LI C.

SANDRA RODR GUEZ

ASOCI ACI N CI VI L ARGENTI NA DE
PUERI CULTURA
Lactancia y patologas maternas
Qu hacer cuando la madre est enferma?
Escuche y acepte los sentimientos de la madre y
aydela a evaluar sus opciones.
Enfermedades especficas
Cncer:
La lactancia puede continuar durante la mayora de
las pruebas diagnsticas (Rayos X, ecografas,
tomografas, resonancias magnticas). Importante:
uso de contrastes.
Cuando se usan compuestos radiactivos para el
diagnstico del cncer (gammagrafa), puede ser
necesario el destete temporal.
La lactancia puede continuar mientras la madre se
somete a radioterapia, siempre y cuando no se
irradien los dos pechos.
Los compuestos radiactivos usados como
tratamiento (a dosis mucho ms altas que en las
tcnicas diagnsticas) no son compatibles con la
lactancia.
Los frmacos antineoplsicos son peligrosos para el
beb y casi siempre es necesario destetarlo.
Problemas cardacos o hipertensin:
La prolactina relaja y tranquiliza a la madre, lo que
constituye una ventaja para quien padece de
problemas cardacos o HTA.
Los diurticos usados en el tratamiento de la HTA a
dosis bajas son compatibles con la lactancia.
Varicela:
Si la madre ha tenido varicela en el pasado el riesgo de
que el beb contraiga la enfermedad se reduce
sustancialmente.
Si la madre contrae varicela en los cinco das previos al
parto, puede que el mdico recomiende que sea separada
del beb luego de dar a luz. No obstante, cerca de la
mitad de los bebs desarrolla una infeccin leve.
Si la madre tiene varicela el beb recibir una
gammaglobulina anti varicela-zster.
Perodo de incubacin: 11 a 21 das
Perodo de contagio: 7 das
Si la madre y el mdico estn de acuerdo en la
separacin, la madre puede sacarse leche para
alimentar al nio.
No existe beneficio alguno en aplazar la lactancia
una vez que la madre pasa la etapa contagiosa.
Citomegalovirus (CMV):
El virus puede transmitirse a travs de la leche
materna. La leche materna tambin transmite los
anticuerpos otorgndole al nio inmunidad pasiva.
Los bebs sanos y de trmino que contraen CMV rara
vez muestran sntomas de la enfermedad.
Un beb prematuro o cuya salud est comprometida
por otro motivo al ser expuesto al virus a travs de la
leche materna, puede desarrollar una seria infeccin
de CMV.
La pasteurizacin de la leche inactiva al virus, as
como el congelamiento de la leche disminuye la
carga vrica, pero no elimina la totalidad del CMV.
Hepatitis A: Es de corta incubacin y se transmite por va
oro-fecal. Enfermedad febril aguda, cursa con ictericia y
malestar. La madre puede dar pecho.
Hepatitis B: Forma de hepatitis viral de larga incubacin.
Se transmite a travs de la sangre, relaciones sexuales y
en el perodo perinatal. El beb recibe gammaglobulina
hiperinmune para hepatitis B dentro de las primeras 12
horas de vida seguida de la vacuna. El beb puede tomar
el pecho.
Hepatitis C: Comienza como una leve infeccin que se
agrava hasta producir ictericia. Se considera que el riesgo
de transmisin mediante la lactancia es mnimo. Cuando
la madre atraviesa la fase aguda de la enfermedad puede
ser necesario suspender la lactancia hasta que remitan
los sntomas.
Se desconoce que ocurre con la transmisin de hepatitis
D, E, F o G.
Herpes tipo I y II: La lactancia puede seguir siempre
y cuando el recin nacido no toque una lesin.
Cualquier lesin debe cubrirse para evitar el
contacto.
Importante: lavado de manos y no besar al beb si la
lesin esta en los labios o cerca.
La infeccin por herpes slo es grave y pone en
peligro la vida del paciente si se contrae in tero,
durante el parto o en las primeras semanas.
HIV: Las recomendaciones respecto de la lactancia
varan segn el acceso a mtodos de alimentacin no
contaminados.
Aunque muchas mujeres HIV positivas han dado
pecho sin transmitir la infeccin a sus hijos, se
considera que la lactancia es una posible va de
contagio. Se considera que la lactancia puede
incrementar la tasa de transmisin entre un 8 y un
18%. Aproximadamente un tercio de los bebs
nacidos de madres HIV positivas contrae la infeccin
ya sea que tomen el pecho o no.
La presencia de anticuerpos anti HIV en la sangre
del beb hace imposible el diagnstico antes de los
18 meses de vida.

Otras pruebas diagnsticas que permiten el
diagnstico ms temprano son:
- Deteccin de material gentico propio mediante
la Reaccin en Cadena de la Polimerasa (PCR por
sus siglas en ingles).
- Antgeno p24.
Los siguientes factores, aparte del tratamiento con
zidovudina (AZT), podran afectar la transmisin
del HIV:
- Carga viral materna: a mayor carga, mayor posibilidad de
contraer la enfermedad.
- Duracin de la lactancia: depende del tiempo de la lactancia.
- Infeccin materna prenatal: la transmisin es mayor cuando la
madre se infecta muy poco tiempo antes del parto.
- Parto abdominal: Los nios de madres con HIV que son
intervenidas realizndoseles una cesrea, tienen menos
posibilidades de contagiarse, comparndolos con los partos
vaginales.
- Seropositividad materna: en mujeres con deterioro clnico se
incrementa la posibilidad de contagio.
- Practicas de estilos de vida de alto riesgo, como por ejemplo uso de
sustancias alucingenas, mltiples contactos sexuales, etc.


La madre no debera amamantar cuando haya
adquirido la infeccin recientemente, as como en
estados de enfermedad avanzada de la madre, ya que
la carga viral en la leche materna es alta y por lo
tanto el riesgo que el beb adquiera la enfermedad es
mayor.

Se ha desatado una polmica acerca de que una
madre con HIV pueda dar de lactar o no a su hijo, se
tienen varias consideraciones, esto de acuerdo a las
zonas donde se trabaje, incluso la OMS/UNICEF
elabor un documento donde se menciona que en
reas de extrema pobreza o en pases con pobres
sistemas de salubridad se debe ofrecer leche materna
a los nios pequeos debido a que la esperanza de
vida es aun baja en estas naciones.
HTLV-1
El HTLV-1 es endmico en las islas del Caribe as
como en algunas partes del Japn y frica; esta
relacionado con el desarrollo de leucemia de clulas
T y linfoma.
En hijos de madres infectadas con HTLV-1. Se ha
relacionado una mayor incidencia de stas
enfermedades en quienes recibieron lactancia
materna frente a aquellos que recibieron frmula.
El virus HTLV-1 muere cuando la leche materna es
congelada a -17.8C
Sarampin: La enfermedad es contagiosa mientras no
desaparezcan las erupciones o los sntomas. Si la madre
contrae el sarampin en los cinco das previos al parto y
el beb nace sin infeccin, el mdico quiz recomiende su
separacin para minimizar el contagio. A pesar de esta
medida cerca de la mitad de los bebs desarrolla la
enfermedad. Si esto ocurre es recomendable que la
madre se saque leche para drsela al beb. La leche
materna no puede transmitir la enfermedad y tiene
anticuerpos que ayudan al beb a hacer frente a la
infeccin. El beb puede empezar a mamar en cuanto
pase la etapa de contagio.
Los anticuerpos especficos aparecen en la leche materna
en 48 horas.
Rubeola: La rubeola es una enfermedad infecciosa
leve. Si una mujer la contrae en el embarazo, sin
embargo, esta enfermedad puede causar daos en el
beb. La rubola contrada por la madre durante el
primer trimestre del embarazo causa serios defectos
congnitos; el riesgo disminuye progresivamente
durante el ltimo trimestre del embarazo.
Del mismo modo como contra citomegalovirus, la
transmisin de anticuerpos maternos, aunque a
bajos niveles, es beneficioso para el nio y sirve
como una vacuna natural.
Tuberculosis: Si se permite que la madre permanezca
con su beb, la lactancia no presenta riesgos. Si la
madre tiene tuberculosis pulmonar activa, se
recomienda separarla del RN sin importar el mtodo
de alimentacin adoptado. Una vez que haya
recibido tratamiento por una o dos semanas puede
ser reunida con su beb y retomar la lactancia sin
riesgos.
Si a la madre se le diagnostic la T.B.C. durante el
embarazo: se le puede administrar drogas de las
usadas hoy, incluyendo la Rifampicina, sin que le
causen dao al feto. Lo nico que cabra hacer sera
tratar a la madre tan pronto se le diagnostique la
enfermedad. Si el tratamiento es efectivo, la mayora
de las veces, cuando el nio nace, la madre ya no est
excretando bacilos y el nio puede y debe ser
amamantado. Adems, se le debe aplicar al nio la
vacuna B.C.G. inmediatamente despus de su
nacimiento.

Si la T.B.C. se le diagnostica a la madre varios meses
despus de haber nacido su hijo y de estar lactando, no
parece sensato tener que suspender la lactancia si
ambos mam y beb iniciaron tratamiento. El riesgo
real para el lactante en el que es necesaria la
separacin se debe a la transmisin a travs del aire.
Si al estudiar al nio, ste muestra signos de
enfermedad, la madre y el hijo deben ambos recibir
tratamiento adecuado y la madre debe seguir
amamantando. Si, como pasa con frecuencia, la madre
est tuberculosa pero el nio no, lo aconsejable es
tratar a la madre por el tiempo necesario, de acuerdo
con los esquemas y dosis establecidos, y darle al nio
quimioprofilaxis , generalmente a base de Isoniacida.
Puede ser necesaria la separacin en algunos casos.
Enfermedades venreas
Sfilis: mismas precauciones que para herpes. Puede
seguir dando pecho.
Gonorrea: no se transmite por la lactancia y su
tratamiento es compatible con sta.
Tricomonas: La infeccin no es peligrosa para el
beb pero el tratamiento con metronidazol es algo
controvertido. De interrumpirse la lactancia se
recomienda un plazo de 12 a 24 hs para permitir la
eliminacin del frmaco cuando se aplica una sola
dosis.

Enfermedades crnicas
Diabetes: la lactancia brinda ventajas a la mujer
diabtica. Los cambios hormonales del embarazo y la
lactancia pueden reducir la dosis de insulina que necesita
la madre diabtica. Existe mayor incidencia de
infecciones en el pecho.
Hipotiroidismo: puede reducir la produccin de leche. La
madre normalmente percibe una mejora cuando toma el
suplemento y produce ms leche.
Hipertiroidismo: es necesario que el beb sea controlado
por el efecto que pudiera causar la medicacin.
Importante: que el mdico de la mam y del beb estn al
tanto de los deseos de amamantar.
Clera
Fiebre tifoidea
Gripes, resfros
Intoxicacin por
alimentos
Malaria (paludismo)
Rubeola
Toxoplasmosis
Importante: extremar
las medidas de higiene.
Cuando hay fiebre
asegurar un buen
aporte de lquidos.
En algunos casos puede
ser necesario el uso de
un barbijo.
Enfermedades en las que la lactancia no debiera
suspenderse
VIRUS
TRANSMISIN A
TRAVS DE LA
LECHE
ENFERMEDAD ASOCIADA AMAMANTAMIENTO
Varicela Probablemente no Ninguna aparente
Permitido a no ser que la madre
desarrolla varicela varios das
antes del parto
CMV Probada Ninguna
Permitido, efecto protector.
Excepto en prematuros y si la madre
tiene una infeccin aguda.
Hepatitis B Desconocida Hepatitis
Permitido si lactante y mam tiene
HBIG y HBsAg.
Hepatitis C Probada Desconocida Permitido si ttulos no son altos
Herpes Simple Probablemente no
Posible herpes
diseminado en el
Neonato
Permitido si no hay lesiones en la
mama.
HIV Posible SIDA No en pases desarrollados.
HTLV-I Probable Leucemia o linfoma No permitido.
Rubela Probable Ninguna Incentivado, efecto protector
Virus del Nilo Occidental Probable Ninguna Permitido
SLO UN PROFESI ONAL DE LA MEDI CI NA
PUEDE RECETAR O RECOMENDAR UN
FRMACO A UNA MADRE QUE LACTA O
EVALUAR LA SEGURI DAD DE UNA MEDI CI NA
PARA UNA MADRE Y UN BEB.
Medicinas, vitaminas, vacunas y
pruebas diagnsticas.
Cuando existen alternativas, la medicina preferible
para la madre lactante sera:
La que ha pasado la prueba del tiempo;
La que es menos txica para el beb;
La que tiene vida media corta;
La que menos se acumula en la leche materna;
La que se da en una dosis efectiva ms baja y durante
menos tiempo.
La edad del beb influye en su capacidad de eliminar
el frmaco de su organismo.
Importante: la situacin de un beb prematuro ante
la misma droga puede ser diferente. Adems un beb
ms pesado es menos afectado por las medicinas que
recibe la madre.
La duracin del tratamiento tambin afecta la
compatibilidad con la lactancia.
Para tener en cuenta:
1. La mayora de drogas pasan a la leche materna.
2. Casi todos los medicamentos aparecen slo en
pequeas cantidades en la leche humana:
< 1% de la dosis materna.
3. Muy pocas drogas estn contraindicadas en las
madres que dan de lactar.

El pasaje est relacionado con las
caractersticas de las drogas:
1. Peso molecular
2. Grado de unin a las protenas:
Plasmticas
Leche
3. Liposolubilidad
4. Fraccin ionizada/fraccin no ionizada
5. pH: bases dbiles/cidos dbiles
6. Tiempo de vida media (t

)
7. Proporcin Leche/Plasma (L/P)

Balance de los Factores
Unido a protenas
Acido dbil
Hidrosoluble
Gran Peso Molecular
Baja unin a protenas
Base dbil
Liposoluble
Bajo Peso Molecular
Transporte activo
Mientras que la exposicin del lactante siempre es a
travs del sistema gastrointestinal
La droga puede entrar a la madre a travs de una
de varias rutas:
Va oral: tienen una accin ms lenta y toman ms
tiempo en llegar a la leche materna.
Va EV: evita las barreras GI a la absorcin, permite a la
droga entrar a la leche rpidamente y a niveles ms altos
que si la droga fuera dada oralmente.
Va IM: tambin permite una transferencia rpida de
drogas porque los msculos tienen abundante flujo
sanguneo.
Va tpica: llegan a la leche ms lentamente y en menores
cantidades que los medicamentos administrados de otras
maneras.
Va inhalatoria.

Otras sustancias de consumo habitual
Alcohol
Cafena
Hierbas medicinales e infusiones
Nicotina
Pruebas diagnsticas
Los rayos X no afectan la lactancia.
El bario no es absorbido ni por la madre ni por el
beb.
Las mamografas no afectan la lactancia.
Las tomografas(TAC) y la resonancia magntica
(RNM) no afectan la lactancia. El gadolinio es muy
poco txico y pasa en muy poca cantidad a la leche.
El cido iopanoico y otros contrastes iodados se usan
en ciertas pruebas radiolgicas, aunque contienen
iodo no son radiactivos, y son compatibles con la
lactancia.
Pruebas con material radiactivo
Si se realiza una prueba con material radiactivo
puede ser necesario interrumpir la lactancia.
El ndice de radiactividad en su leche disminuir con
el tiempo y la extraccin frecuente ayudar a la
madre a eliminarla ms rpidamente.
Bases de datos
LactMed: http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-
bin/sis/htmlgen?LACT
Hospital de Marina Alta: www.e-lactancia.org
www.e-lactancia.org
MUCHAS GRACIAS!
SANDRAMRODRI GUEZ@HOTMAI L. COM