MALABSORCION INTESTINAL:

INTOLERANCIA A LA LACTOSA
Generalidades
Disacrido: glucosa + galactosa (lactosa sintetaza)

Absorcin: Intestino delgado(yeyuno e leon proximal)

Absorcin: lactosa floricina hidrolasa (LPH).

LPH: inicia su accin desde la semana 34 de gestacin.

La intolerancia a la lactosa es un tipo de reaccin
adversa a alimentos, producida por un mecanismo no
inmunolgico, cuya frecuencia es de 5-10 veces
superior a las de tipo alrgico.

DEFINICIONES
Intolerancia a la lactosa
Sndrome clnico caracterizado por dolor abdominal,
diarrea, nuseas, flatulencia y/o meteorismo, en relacin a
la ingesta de lactosa.


Malabsorcin de lactosa
Fenmeno fisiopatolgico caracterizado por absorcin
deficiente de la lactosa, manifestado como una intolerancia
a la lactosa, atribuible a un desbalance entre su ingesta y
la capacidad de la LPH para hidrolizarla.
CLASIFICACION
DEFICIENCIA PRIMARIA DE
LACTOSA
DEFICIENCIA SECUNDARIA
DE LACTOSA
DEFICIENCIA CONGENITA DE
LACTOSA
DEFICIENCIA MADURATIVA
DE LACTOSA
MALABSORCION
INTOLERANCIA A
LACTOSA
CLASIFICACION
Deficiencia primaria de la lactosa.

Se produce por una ausencia absoluta o relativa de la lactasa, la
cual se desarrolla a diferentes edades a partir la niez.

La prevalencia de la deficiencia primaria vara en relacin a la
edad, la dieta y raza o etnia, La paricin de la deficiencia de
lactasa es lenta y progresiva y tpicamente ms temprana en
aquellas razas que tienen mayor incidencia del problema.

La sntomas pueden variar y ser modificados por la dieta y los
alimentos que contengan lactosa.
CLASIFICACION
Deficiencia secundaria de lactosa.

Se presenta a menor edad, siendo ms comn en los lactantes-
nios.

Pueden ser inducidos por una variedad de desrdenes que
involucren la mucosa del intestino delgado, que se resuelve al
mejorar el trastorno primario.

Sndrome de estasia y sobrecrecimiento bacteriano.
Malabsorcion de lactosa por injuria de mucosa
Enteropatias crnicas: Enf. Chron y Celiaca
Desnutricin calrico proteica.
CLASIFICACION
Deficiencia congnita de lactosa.

Es un desorden autosmico recesivo muy poco frecuente.

Se caracteriza por la ausencia parcial o total de la actividad de la
lactasa, con histologa normal del intestino delgado.

Los recin nacidos presentan diarrea severa tras la primera
ingesta de leche, siendo de riesgo vital antes del desarrollo de
frmulas lcteas sin lactosas.
CLASIFICACION
Deficiencia madurativa de lactosa.

Se debe al bajo nivel de lactasa como resultado de la
prematuridad (28-32 semanas).

La actividad de lactasa en el feto se incrementa en la
gestacin, detectndose desde la octava semana,
aumentando su actividad a la semana 34, siendo
mxima al nacer.

Sin embargo; los lactantes pueden sobrellevar esta
deficiencia, gracias al metabolismo bacteriano del colon,
previniendo la malnutricin y diarrea
FISIOPATOLOGIA
La presencia de lactosa en el lumen intestinal es la
responsable de la fisiopatologa.

Es una sustancia osmticamente activa, que ocasiona la
secrecin de lquidos y electrolitos a la luz intestinal con
el fin de alcanzar el equilibrio osmtico, provocando
diarrea.

Al no ser absorbida llega al colon donde la flora
bacteriana la hidroliza a molculas de hidratos de
carbono ms pequeas y otros productos fermentativos
los que pueden difundir a travs de la mucosa y
eliminarse por la respiracin (15-20%) y disminuir el ph
fecal
DIAGNOSTICO
Primero debe realizarse una anamnesis dirigida a
relacionar los sntomas clsicos con la ingesta de leche o
sus derivados.

Puede corroborarse por una prueba-contrapueba, que consiste
en la realizacin de un rgimen estricto sin lactosa por 2
semanas, reintroducindola posteriormente, evaluando los
sntomas en ambos perodos.

La determinacin de carbohidratos en heces, identifica
sustancias reductoras, es una prueba de cribado sencilla. Las
heces cidas con sustancias reductoras >2+ sugieren
malabsorcin de carbohidratos.

La prueba del hidrgeno en aliento para identificar el
carbohidrato especfico que se absorbe mal.


TRATAMIENTO

El tratamiento consiste en una
dieta baja en lactosa, en casos
leves y exenta de lactosa en los
casos ms sintomticos, cuidando
de asegurar un adecuado aporte
de calcio