COLECISTITIS

BULMARO RAMOS JUREZ, ALUMNO DE 1ER AO DE LA

ESPECIALIZACIN EN MEDICINA FAMILIAR.
PROFESORA ADJUNTA: DRA. OLGA BALTAZAR JUREZ



ANATOMA

Vescula biliar. Es un saco en forma de pera, mide de 7 a 10
cm, capacidad promedio de 30 a 50 ml. Cuando hay una
obstruccin se distiende capacidad de 300 ml

CONDUCTOS BILIARES

Extra hepticos consisten en los conductos hepticos
derechos e izquierdo, conducto heptico comn, conducto
cstico y el coldoco
FISIOLOGA
Formacin y composicin de la bilis.
El hgado produce manera continua bilis y la excreta a los
caniculos biliares, de 500 a 1000ml
La bilis se compone de agua, electrolitos, sales biliares,
lpidos y pigmentos biliares





FUNCIN DE LA
VESCULA BILIAR


La vescula biliar, los conductos biliares y el esfnter de oddi,
actan en conjunto.
Concentrar y guardar bilis y llevarla al duodeno en respuesta
a una comida.
COLECISTITIS
Es la inflamacin de la vescula biliar ocasionada
principalmente por litos, y con menor frecuencia por barro
(lodo) biliar, en raras ocasiones ninguna de estas
condiciones esta presente.
COLECISTITIS


Se presenta en el 5 20% de los pacientes con colelitiasis.
Mayores de 40 aos, tanto hombres como mujeres, ms
frecuente mujeres en relacin 2:1
FACTORES DE RIESGO

Edad: ms frecuente a partir 40 aos, 20%, y del 30% > d 70
aos.
Sexo femenino
Embarazo, formas asintomticas de litiasis biliar y tanto el
barro biliar, 10 mm, desaparecen tras el parto.
Anticonceptivos orales, terapia sustitutiva con estrgenos
FACTORES DE RIESGO
Otros factores como los fibratos y la ceftriazona
Antecedentes familiares de litiasis biliar.
Obesidad.
Perdida rpida de peso.
Nutricin parenteral
DM.
Cirrosis heptica.
FACTORES DE RIESGO

Enfermedades de Crohn
Dislipidemia
Enfermedades hepticas y metablicas.


FISIOPATOLOGA
CUADRO CLNICO
Clico biliar (30 min. A 6 hrs) cede con analgsicos
Dolor de gran intensidad, localiza en epigastrio, CSD con
irradiacin hacia la espalda, escapula derecha o regin
interescapular.
Dolor exacerba comidas ricas en cidos grasos.
nauseas
vmitos
Puede haber fiebre.

COLECISTITIS AGUDA
COMPLICADA


- Vescula palpable
- Fiebre mayor de 39 grados
- calosfros
- Inestabilidad hemodinmica

LA PERFORACIN CON
PERITONITIS SE SOSPECHA

Existen signos de irritacin peritoneal
Distensin abdominal
Taquicardia
Taquipnea
Acidosis metablica
Hipotensin
choque
CUADRO CLNICO
En caso que este asociado a ictericia, coluria o acolia,
descartar enfermedades obstructivas como coledolitiasis.
EXAMEN FSICO
Inspeccin general el paciente presenta dolor intenso y
signos de respuesta inflamatoria sistmica: taquicardia y
fiebre, taquipnea y deshidratacin
Signo de Murphy positivo
Masa en cuadrante superior derecho
Resistencia en cuadrante superior derecho
Existen signos de irritacin peritoneal difusa
Distensin abdominal.
Acidosis metablica
Hipotensin choque

DIAGNOSTICO
Se debe considerar el diagnstico de colecistitis cuando el
paciente presente:
Un signo o sntoma local
un signo sistmico
Ms un estudio de imagenologa que reporte positivo para
esta patologa.
CLASIFICACIN: TOKIO
GUIDELINES. J.
HEPATOBILIARY
PANCREAT


Grado I. leve: en un paciente saludable sin disfuncin
orgnica, solo cambios inflamatorios leves en la vescula
biliar, la colecistectoma se puede hacer en forma segura con
bajo riesgo operatorio

GRADO II MODERADO


Conteo elevado de leucocitos (> 18,000mm3)
Masa palpable en CSD de abdomen
Duracin del cuadro clnico >72 horas
Marcada inflamacin local (peritonitis biliar, absceso peri
vesicular, absceso heptico, colecistitis gangrenada,
colecistitis enfisematosa).
GRADO III GRAVE
Disfuncin cardiovascular (hipotensin que requiere
tratamiento con dopamina >5ug/kg/min. O cualquier dosis de
dopamina.
Disfuncin neurolgica (disminucin de nivel de conciencia).
Disfuncin respiratoria
Disfuncin renal (oliguria, creatinina >2.0mg/dl)
Disfuncin heptica (TP-INR>1.5)
Disfuncin hematolgica (plaquetas < 100mil).


DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Ulcera pptica perforada
Apendicitis aguda
Obstruccin intestinal
Pancreatitis aguda.
Clico renal o biliar
Colangitis aguda bacteriana
Pielonefritis
Hepatitis aguda

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL


Hgado congestivo
Angina de pecho
IAM
Rotura de aneurisma artico
Herpes zoster.




ESTUDIOS DE
LABORATORIO Y
GABINETE

tiles: biometra hemtica podemos encontrar leucocitosis
Protena C reactiva.
Gabinete ultrasonido
- Abdominal es positivo en el 98%, es la prueba no invasiva
de eleccin.
ULTRASONIDO
ULTRASONIDO







Engrosamiento de la pared > de 5mm
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Para pacientes en situaciones especiales (alto riesgo
quirrgico y que rehsan la ciruga)
El tratamiento de eleccin es con acido biliares orales
Acido ursodesoxicolico, dosis de 8 l0 mgkgdia
cido quenodeoxicolico. 10 a l5 mgkgdia
durante 1 a 2 aos
TRATAMIENTO
Los AINES.
DIclofenaco 75 mg

Antibiticos
-Colecistitis grado I .. Un antibitico
-Colecistitis grado II. Doble antibitico
-Colecistitis grado III. Doble antibitico
agregar metronidazol sospecha de presencia de anaerobios.
TRATAMIENTO
QUIRRGICO
Grado I. colecistectoma temprana por laparoscopa.
Grado II. o moderada
Colecistectoma temprana por laparoscopia primera eleccin
Hay inflamacin grave vescula, se recomienda drenaje
quirrgico.
Proponer ciruga.
Grado III o grave
Manejo urgente de la falla orgnica
Tratamiento inflacin local
Drenaje de la vescula
Colecistectoma cuando mejoren las condiciones del
paciente.
LA COLECISTECTOMA


Por laparoscopa que la abierta se prefiere por:
Menor mortalidad
< incidencia de complicaciones
< estancia intrahospitalaria
Incorporacin rpida a la actividad laboral
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
PARA COLECISTITIS Y
COLELITIASIS: TOKIO GUIDELINES J
HEPATOBILIARY PANCREAT

Grado I. 1.- fluoroquinolona orales
levofloxacino (500 mg/diax7 dias)
ciprofloxacino
2.- cefalosporina orales
cefcapene
penicilinas amplio espectro
ampicilina con sulbactam
GRADO II
1.- penicilinas de amplio espectro
- piperacina con tazobactam
- ampicilina con sulbactam
2.- cefalosporina de 2da generacin
- cefmetazole
Cefotiam
Oxacefem
flomoxef
GRADO III

Cefalosporina de 3ra generacin
Ceftriazona
Cefepime (500mg a un gramo IV C/12 h)
Monobactamicos (aztreonam)
Dosis de uno a dos gramos cada 6-8 hrs.
COMPLICACIONES
colecistectomia
Infecciones
leo
Hemorragias intraperitoneal
Trombosis de venas profundas

Por laparoscopia
Lesin del conducto biliar
Lesin del intestino
Lesin heptica
BIBLIOGRAFA
Gua de practica clnica IMSS-237-09. diagnstico de
colecistitis y colelitiasis.
Schwartz principios de ciruga 9ed. Capitulo 32
Tratado de medicina de urgencias Manuel S. Moya