Humo de

Tabaco

El consumo de tabaco se introdujo en la
cultura occidental a partir del
descubrimiento de Amrica cuando los
primeros expedicionarios de aquellas
tierras comenzaron a imitar de los
indgenas ese rito ancestral. Ya han
transcurrido casi 500 aos desde
entonces y en la actualidad esa vieja
costumbre se ha convertido en un
fenmeno de masas adquiriendo una
trascendencia social sin
precedentes.
Mezcla de 5,000 sustancias toxicas, que es
inhalado en un 25% por el fumador en la
CORRIENTE PRINCIPAL.
EL HUMO DE TABACO AMBIENTAL, es una mezcla
procedente de la CORRIENTE LATERAL y del
exhalado de la CORRIENTE PRINCIPAL por el
fumador.
Estudios recientes han comprobado que
concentraciones de sustancias toxicas son superiores
en la corriente secundaria o LATERAL que perjudica
fundamentalmente al fumador pasivo.
Exposicin de los no fumadores a los
productos de combustin del tabaco en
espacios cerrados, lo cual supone la
inhalacin de una cantidad de humo; que
es la 3 causa evitable de muerte en
pases desarrollados, despus del
tabaquismo activo y el alcoholismo
Cook, DG; Londres 1999, selecciono 19 estudios
en nios fumadores pasivos, usando el Test de la
Metacolina; en 10 de estos estudios (5,999 nios)
fueron considerados con HBR por exposicin HTA
Flecher, C y Peto, R, demostraron que:
No Fumadores
Fumadores
Fumadores susceptibles
a Asma y EPOC
A partir de los 25 aos
cae VEF1 en 25-36 ml.
La cada del VEF1 es
de 50 ml. a mas.
La cada de VEF1 es
tres a cuatro veces ms
Humo de Lea
Epidemiologa de EPOC y
humo de lea
En los pases de nuestra
regin, la ancestral
costumbre de cocinar
con lea estara
ocasionando EPOC de
grandes magnitudes en
poblaciones femeninas
mayores de 40 aos que
nunca han fumado.
ELEMENTOS DEL HUMO DE
LEA
PTS <2.5 u.
Sustancias
cancerigenas
Aldehdos
HC aromticos
Policclicos
Elementos
inflamatorios
NO2
SO2
CO
Formaldehdos
Humo de lea
Factores de riesgo
Cocinar con lea y otros elementos de biomasa
(coronta,excremento de equinos y vacunos)
Presencia de gases y PTS: <2.5u, CO, hidrocarburos
(benceno- 1-3butadieno)
Patrones de actividad de la poblacin
Dosis en tiempo de exposicin
Variaciones regionales de altitud y clima
Caractersticas ventilatoria de casa habitacin
Factores socioculturales: Hacinamiento
COMBUSTIBLES DE BIOMASA
Y ENFERMEDAD RESPIRATORIA
Torres Duque, C Interasma, Lima, Abril 2004
BIOMASA
Es la suma total de la materia presente en seres
vivos o derivada de ellos en una regin dada. Se
puede expresar en unidades de superficie o de
volumen

Combustibles de biomasa
Lea
Residuos vegetales Bagazo
Estircol
EPOC por humo de lea
Torres Duque, C Interasma, Lima, Abril 2004
Uso de combustibles de biomasa

40 a 50% de la poblacin mundial (2500 a 3000
millones de personas). Desde casi 0% en
algunos pases hasta 80% en otros
50 a 70% de la poblacin en Latinoamrica
85 a 90% del uso se hace en pases en desarrollo
2000 millones de Kg diarios de consumo en los
pases en desarrollo
Smith KR. Indoor Air 2002;12:198-207
FAO. World Bank, 2000 2001
WHO. Geneva, 1997
EPOC por humo de lea
Torres Duque, C Interasma, Lima, Abril 2004
Uso de combustibles de biomasa

13% de la energa en el mundo derivada de
combustibles de biomasa
India: lea, 56%; residuos vegetales 16%; estircol
21%.
Latinoamrica: lea, 80%.
Canad, EEUU y Australia en aumento en algunas
zonas
2 a 2.5 millones de muertes por ao directamente
atribuibles a las enfermedades respiratorias
relacionadas con los combustibles de biomasa

Smith KR. Indoor Air 2002;12:198-207
FAO. World Bank, 2000 2001
WHO. Geneva, 1997
EPOC por humo de lea
Torres Duque, C Interasma, Lima, Abril 2004
El problema no es slo de pases en desarrollo
Debido a los costos crecientes de la energa, en
EEUU, Canada y Australia ha aumentado el uso de
lea como combustible para calentar las casas
especialmente en invierno.
En Massachusetts y Washington, durante los 80s
y 90s, ms del 60% de todos los hogares utilizaron
lea para calentar, especialmente en el invierno. En
algunas reas, el humo de lea represent la
fuente ms importante de contaminacin ambiental
extradomicialiaria.
Larson T, Koenig JQ. Annu Rev Public Health 1994;15:133-56
Zelikoff JT. J Toxicol Environ Health 2002;5:269-82
EPOC por humo de lea
Torres Duque, C Interasma, Lima, Abril 2004
Cocina interior sin paredes
Cocina interior con paredes
Cocina afuera pero comunicada
Cocina afuera no comunicada
Cocina tipo III Cocina tipo IV
Cocina tipo II
Cocina Tipo I
Kitchen
Cocina
Cocina
Dormitorio
Dormitorio
Dormitorio
Dormitorio
2
1
1
1
1
2
2
2
Estufa
Estufa
Estufa
Estufa
EPOC por humo de lea
Torres Duque, C Interasma, Lima, Abril 2004
Tipo de combustible
Lea
Productos
agrcolas
Lea -
astillas
Gas Kerosene C
o
n
c
e
n
t
r
a
c
i

n

d
e

p
a
r
t

c
u
l
a
s

(
m
g
/
m
3
)

Fuera de lmite
Mediana
rea de cocina
rea de dormitorio
Afuera
0
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
Balakrishnan K. Environ Health Perspect 2002;110:1069-1075
EPOC por humo de lea
Torres Duque, C Interasma, Lima, Abril 2004
Tipo de cocina
Tipo I
C
o
n
c
e
n
t
r
a
c
i

n

d
e

p
a
r
t

c
u
l
a
s

(
m
g
/
m
3
)

0
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
Tipo IV Tipo II Tipo III
Fuera de lmite
Mediana
rea de cocina
rea de dormitorio
Afuera
Balakrishnan K. Environ Health Perspect 2002;110:1069-1075
EPOC por humo de lea
Torres Duque, C Interasma, Lima, Abril 2004

C
o
n
c
e
n
t
r
a
c
i

n

p
a
r
t

c
u
l
a
s


P
r
o
m
e
d
i
o

d
e

2
4

h
o
r
a
s

(
m
g
/
m
3
)

Fuera de lmites
Mediana
No cocinadores
Cocinadores
0
200
400
600
800
Tipo de combustible
Lea Productos
agrcolas
Lea
astillas
Gas Kerosene
Balakrishnan K. Environ Health Perspect 2002;110:1069-1075
EPOC por humo de lea
Torres Duque, C Interasma, Lima, Abril 2004
0
200
400
600
800
1,000
Fuera
Mediana
No cocinadores
Cocinadores
Balakrishnan K. Environ Health Perspect 2002;110:1069-1075
Tipo de cocina
Tipo I Tipo IV Tipo II Tipo III
EPOC por humo de lea

C
o
n
c
e
n
t
r
a
c
i

n

p
a
r
t

c
u
l
a
s


P
r
o
m
e
d
i
o

d
e

2
4

h
o
r
a
s

(
m
g
/
m
3
)

Torres Duque, C Interasma, Lima, Abril 2004
0.000
2.000
4.000
6.000
0-5 aos 5-16 aos 16-50 aos
>50 aos
M M M
F H H H
M
0%
0%
40%
2%
61%
11%
31%
8%
Grupo demogrfico
P
M
1
0

g
r
a
d
o

d
e

e
x
p
o
s
i
c
i

n

(
m
g
/
m
3
)

Exposicin de alta intensidad
Exposicin de baja intensidad
EPOC por humo de lea
Torres Duque, C Interasma, Lima, Abril 2004
Caractersticas clnicas
EPOC por EPOC por
lea tabaco
P n = 86 n = 53
Tos 98 65.4 <.0001
Expectoracin 89.5 40.4 <.0001
Disnea 98 100 ns
Signos HTP 34.9 17.3 0.022
Roncus 62.8 21.2 <.0001
Sibilancias 44.2 11.5 <.0001
Estertores 31.4 7.7 0.001
Disminucin RsRs 64 75 ns
Espiracin prolongada 8.1 9.6 ns
Gonzlez M. Sometido para publicacin, 2004
EPOC por humo de lea
Torres Duque, C Interasma, Lima, Abril 2004
GASES ARTERIALES GRUPO TOTAL
EPOC por lea EPOC por tabaco
p n = 86 n = 53
pH 7.40 0.03 7.4 .03 ns
PaCO
2
34.5 5.3 33.9 5.2 ns
PaO
2
47.2 7.7 50.1 8.4 ns
Saturacin 82.0 6.8 84.2 6.9 ns
HCO
3
22.3 4.0 21.6 2.9 ns
P(A-a)O
2
17.5 7.4 15.2 6.5 ns
Gonzlez M. Sometido para publicacin, 2004
EPOC por humo de lea
Torres Duque, C Interasma, Lima, Abril 2004
DIFUSIN DE MONXIDO DE CARBONO GRUPO TOTAL
EPOC por lea EPOC por tabaco
P n = 59 n =45
DLCO, ml/mmHg/m 14.0 3.9 11.2 4.3
0.001
DLCO, % 73.8 20.5 51.4 19.1
< 0.001
VA, L 3.25 .8 3.66 .9
0.01
VA, % 82.7 19.3 81.5 18.2
ns
DLCO/VA, 4.36 .94 3.05 .91
< 0.001
DLCO/VA 91.5 19.4 62.2 19.1
< 0.001
Gonzlez M. Sometido para publicacin, 2004
EPOC por humo de lea
Torres Duque, C Interasma, Lima, Abril 2004
GASES QUE PRODUCEN EL EFECTO
INVERNADERO

GAS

FUENTE EMISORA

TIEMPO DE VIDA

CONTRIBUCION
AL
CALENTAMIENTO
(%)

Dixido de carbono
(CO2)

Combustibles fsiles,
deforestacin,
destruccin de suelos

500 aos

54

Metano (CH4)

Ganado, biomasa,
arrozales, escapes de
gasolina, minera

7 - 10 aos

12

Oxido Nitroso (N2O)

Combustibles fsiles,
cultivos, deforestacin

140 - 190 aos

6

Clorofluorocarbonos
(CFC 11,12)

Refrigeracin, aire
acondicionado,
aerosoles, espumas
plsticas

65 - 110 aos

21

Ozono y otros

Fotoqumicos,
automviles, etc.

horas - das

8

EMISIONES
CONTAMINANTES
MONITORES
DE EMISIONES
DIFERENTES TIPOS DE MONITOREO Y SUS RELACIONES
CON EMISIONES EXPOSICION DOSIS Y EFECTOS
FUENTES
CARACTERIZACION
DE FUENTES
FRECUENCIA
MODALIDADES
EFECTOS
BIOLOGICOS
MONITOREO
MEDICO
INDICADORES
DE EFECTOS
EFECTOS
PRECOCES
DETERIORO
MANIFIESTO
EXPOSICION
MONITOREO
AMBIENTAL
AIRE
AGUA
SUELO
ALIMENTOS
INDICADORES
DE DOSIS
MONITOREO
BIOLOGICO
DOSIS ABSORBIDA
CARGA CORPORAL
CONCENTRACION EN
TEJIDOS BLANDOS
FUENTE: Basado en informacin proporcionada en el Seminario Taller
Internacional de Epidemiologa Ambiental; Lima 1991.
Pobreza

Migracin
Tecnologa
obsoleta

parque
automotor
de 2 uso
Deficiente
control

Centralismo
Emisiones
del parque
automotor
Emisiones
de la
industria
Emisiones
domsticas
Emisiones
por
fuentes
naturales

Enfermedades
respiratorias,
drmicas,
otras
Deterioro
de
materiales
Cambios
climticos
Impactos
en flora y
fauna
Subdesarrollo E
S
T
I
L
O

D
E

D
E
S
A
R
R
O
LL
O

Desempleo
Subempleo
Concentracin
de
poblaciones
Megaciudades
Mayor
Necesidad de
Servicios
(Educacin,
Salud,
Vivienda,
Transporte,etc)
CAUSAS - EFECTOS DEL DETERIORO DE LA
CALIDAD DEL AIRE EN EL PER


Deterioro de la
Calidad del Aire
Deterioro de Recursos
Naturales
Ausencia
de
Normas
Condiciones
Meteorolgicas
adversas
EXTERNALIDADES