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Circulacin coronaria
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CIRCULACIN CORONARIA
METABOLISMO MIOCRDICO
OXIDATIVO
( AERBICO)
CORONARIA IZQUIERDA

DESCENDENTE ANTERIOR



CIRCUNFLEJA
SEPTUM IV. CARA ANTERIOR VI
CARA LATERAL Y POSTERIOR DEL VI , NODO SA
CORONARIA DERECHA

DESCENDENTE POSTERIOR



MARGINAL
CARA POSTERIOR VI V.D. NODO SA
NODO AV
CIRCULACIN CORONARIA
CARACTERSTICAS:

o COMPORTAMIENTO FSICO DEL
FLUJO SANGUNEO CORONARIO:
- DURANTE LA SISTOLE VENTRICULAR
EL FLUJO CORONARIO DISMINUYE.
- DURANTE LA DISTOLE EL
FLUJO CORONARIO ES MXIMO.

o COMPORTAMIENTO FSICO
RETORNO VENOSO CORONARIO:
- MXIMO DURANTE LA SISTOLE.
- DISMINUYE DURANTE LA DISTOLE.

CIRCULACIN CORONARIA
CARACTERSTICAS:
o FLUJO CORONARIO AUMENTA CON EL EJERCICIO.

oEl Flujo sanguneo va de epicardio a endocardio

o ELEVACIN DE LA PRESIN DISTOLICA
COMPROMETE LA PRESIN DE PERFUSIN CORONARIA.

o EL EJERCICIO CONDUCE A LA APERTURA DE LA CIRCULACIN
COLATERAL CORONARIA.

o LA RESERVA CORONARIA PERMITE AUMENTAR EL FLUJO
DURANTE EL EJERCICIO.

O Consume el 10% del O2 total (Corazn: 0.5% del p.c.t.)

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CIRCULACION CORONARIA
Presin artica Perfusin del miocardio
Variaciones de la Variaciones del flujo coronar.
presin artica
de la actividad met. resistencia coronaria
del corazn.
de la actividad met. resistencia coronaria
del corazn.

Normalmente: La presin arterial se mantiene constante por
reflejos barorreceptores.
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Flujos
Relativos
Q
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Los cambios del flujo coronario se deben a alteraciones
del calibre de los vasos de resistencia coronarios en
respuesta a las demandas metablicas del miocardio.
Compresin del miocardio en contraccin sobre los
vasos sanguneos (Compresin extravascular o
resistencia extracoronaria).
Flujo de entrada mximo a la coronaria izquierda al
inicio de la distole.
Taquicardia Acortamiento de la distole
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CIRCULACION CORONARIA
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Metabolitos locales
O
2
: vasoconstriccin
Adenosina : vasodilatacin
Factores endoteliales
Oxido ntrico
Prostaciclina
Endotelina
Neural
Receptores alfa : vasoconstriccin
Receptores beta : vasodilatacin
Regulacin Flujo Coronario
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Control endotelial

Endotelio


Endotelina Oxido ntrico Prostaciclina




- Vasoconstriccin - Vasodilatacin
- Proliferacin de - Antiproliferacin
msculo liso. de msculo liso.



Control metablico

El msculo liso coronario es
exquistamente
sensible a la tensin parcial tisular de O2.
Una demanda incrementada de O2, resulta
en
un descenso de la tensin parcial tisular
de O2.
Esto produce vasodilatacin y aumento
del flujo
Control metablico

Actividad metablica del miocardio

Demanda de O2

Tensin tisular de O2


Produccin de
metabolitos.
Adenosina
Oxido ntrico
Prostaglandinas
Canales de K+ATP

Vasodilatacin

Flujo sanguneo
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CIRCULACION CORONARIA
FACTORES METABOLICOS:
Relacin estrecha entre el nivel de actividad metablica mio-
crdica y el flujo sanguneo coronario.
Causas?
Acumulacin de metabolitos vasoactivos:

CO
2
, O
2
, cido lctico, H+, histamina, K+ , os-
molaridad, polipptidos, prostaglandinas,
adenosina
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REGULACION METABOLICA
ADENOSINA
Concentraciones bajas de
O2
Disminucion de ATP
ATP AMP
VASODILATACION
MECANISMOS DE REGULACIN
SISTEMA CARDIOVASCULAR
SNA
PARASIMPTICO SIMPTICO
derecho
izquierdo
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CIRCULACION CORONARIA
FACTORES NERVIOSOS Y HUMORALES
a)ESTIMULACION SIMPTICA:
En los vasos coronario Vasoconstriccin pero
se ve que el flujo san.
Tienden a restringir el flujo coronario:
Taquicardia
de la fuerza sistlica
En los vasos coronarios existen:
Receptores (constrictores)
Receptores (dilatadores)
Pueden participar en los reflejos barorreceptores y qui -
miorreceptores.
El tono constrictor simptico puede ser modulado por
va refleja.
La resistencia coronaria controlada localmente y no por
el sistema nervioso

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CIRCULACION CORONARIA
FACTORES NERVIOSOS Y HUMORALES
b)ESTIMULACION DEL VAGO:
Poco efecto directo sobre los vasos coronarios
La estimulacin de las terminaciones nerviosas: induce un
ligero aumento del flujo.
La estimulacin de los quimiorrectores
carotdeo y artico
ligeramente la resistencia coronaria
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CIRCULACION CORONARIA
Caractersticas:
rgano Aerbico (VO
2
:78 ml O2). Consume:
Ac. Grasos, 68%; cido lctico, 15%;
glucosa, 16%.
VO
2
:
Msculo cardiaco de mamfero latiendo, 8 a 10
ml/min x 100 g. En reposo, 4.5 ml/min x 100g.
La despolarizacin no contrctil ocasiona VO2 de
0.5% con respecto al corazn funcionando.
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RESUMEN
No tiene
colaterales
de amplio
calibre, pero
si
anastomosis
Flujo:
disminuye en
sstole y
aumenta en
distole
Miocardio
contiene
grandes
cantidades de
MIOGLOBINA
No se puede
aportar
oxgeno
adicional al
miocardio si
no se
aumenta el
flujo.
Numerosas
mitocondrias
y enzimas de
respiracin
aerobia
2500 -
4000/mm3
(solo estn
abiertos
habitualmente
60-80%)
Msculo
esqueltico:
300-
400/mm3 de
tejido
CIRCULACION
TERMINAL
CIRCULACION
FASICA
GRAN
EXTRACCION
DE O2(75%)
rgano
metabolismo
muy activo
Gran
densidad de
capilares
Anatomia de la circulacion
coronaria
Tiene la pared ventricular dividida en 4 regiones:
Subepicardio: compuesto por la superficie de los
vasos epicrdicos, nervios, tejido conectivo y tejido
adiposo.
Miocardio: Es la capa muscular
Subendocardio: compuesto de tejido conectivo,
venas de tebesio (canales ramificados que conectan
con el ventrculo y ayudan a transportan la sangre
oxigenada a la parte interna de las paredes) y de las
fibras de purkinje.
Endocardio: compuesto por una sola capa de clulas
endoteliales
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CIRCULACION CORONARIA
CONSUMO DE OXIGENO:

Depende de la cantidad y el tipo de actividad.

Consumo basal: 8 - 10 ml / min x 100 g de corazn
Aumenta varias veces con el ejercicio
Disminuye moderadamente: hipotensin, hipotermia

Sangre venosa cardaca: 5 ml / dl (contenido de oxgeno)
Factores que intervienen en el consumo
de oxigeno
La post-carga. tensin: t = (P x r) / 2h
P: presin intraventicular
r: radio
H: altura
Frecuencia Cardiaca
Fuerza de contraccin
Pre-carga.
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Determinantes del flujo coronario
Compresin extravascular:
Presin
Resistencia
Presin arterial al inicio y durante la distole:
80% del flujo coronario izquierdo ocurre durante
la distole.
La mayor compresin extravascular ocurre en el
tercio interno del miocardio (alto riesgo de
desarrollar zonas isquemicas e infartos en
pacientes con tratamiento antihipertensivo)
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Control de la Resistencia Vascular
coronaria y el flujo sanguineo
Metabolismo intrnseco: Mejor mecanismo
para asegurar un alto acoplamiento entre
flujo, VO2 y GC, el cual se incrementa en
5 veces.
Esto permite excelente flujo autorregulable a
nivel de la circulacin coronaria en caso de
cambios sbitos en la presin arterial.
Control miognico
El Oxido ntrico ejerce una ligera dilatacin en
la resistencia de los vasos.

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CIRCULACIN CORONARIA.
BALANCE ENTRE OFERTA Y DEMANDA
MIOCRDICA DE OXIGENO
CIRCULACIN CORONARIA.
EL CONSUMO MIOCRDICO
DE O ( MVO ) ESTA
DETERMINADO POR:
TENSIN DE LA PARED DURANTE
LA SSTOLE.

VELOCIDAD CON QUE SE DESARROLLA
LA TENSIN.

FRECUENCIA CARDACA.
CONTRACTILIDAD
2
2
CIRCULACIN CORONARIA CIRCULACIN CORONARIA
CIRCULACIN CORONARIA
Aumento de demanda de
O2
Cardiaco
Frecuencia cardaca
Poscarga (rigidez arterial )
Precarga
Contractilidad
Tensin parietal
No cardiaco
Fiebre
Tirotoxicosis
Simpaticomimticos
Hipertensin, Fistula
arteriovenosa Ansiedad

Reduccin de oferta de O2
Cardiaco
Estenosis coronaria que limita el
flujo
Remodelado negativo
Disfuncin endotelial
Disfuncin micro vascular
Baja presin diastlica artica
No cardiaco
Anemia
Hipoxemia
(neumona,asma,EPOC)
Hipertensin pulmonar
Sndrome de apnea obstructiva
Simpaticomimticos
Policitemia,leucemia,trombocitosis
Coagulopatas


Desequilibrio entre oferta y demanda de O2
miocrdico
Isquemia genera isquemia
O2 miocito
ATP y PH

Oxidacin
de glucosa
Exceso de
calcio
Na

Disfuncin
sistlica
Disfuncin
diastlica
Activacin
simptica
Inestabilidad
elctrica
Disfuncin
arteriolar
Edema de
miocrdico

ATEROESCLEROSIS
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CIRCULACION FETAL
Pulmones fetales funcionalmente inactivos
Recibe de la placenta: oxgeno y nutrientes
La sangre fetal oxigenada en la placenta, pasa a travs de la
vena umbilical hasta el hgado.
La mayor parte pasa por el hgado y una pequea parte se
dirige a la vena cava inferior a travs del conducto venosos
(ductus venosus).
En la cava inferior:

Tienden a mantener su
identidfad en la VCI
. Sangre del ductus venosus .
. Sangre que retorna del tronco y
extremidades inferiores. Y
luego se unen a la sangre del
hgado a travs de las venas
hepticas

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Ductus venosus
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CIRCULACION FETAL
La crista dividens (borde del tabique interauricular) divide a la
sangre en dos porciones:
La corriente mayor (principalmente sangre de vena
umbilical) pasa a la aurcula izquierda a travs del agujero
oval.
La corriente menor pasa a la aurcula derecha se junta con
la sangre de la V.C.S. y con la sangre del miocardio.
Los ventrculos derecho e izquierdo bombean en paralelo.
Debido a la gran resistencia pulmonar:
1/3 del gasto ventrc. Derecho: Atraviesa los pulmones
2/3 pasa a travs del conducto arterioso a la aorta.
Presin de arteria pulmonar: 5 mm Hg mayor que en aorta.
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CIRCULACION FETAL
.Al ventrculo izquierdo llega:
Sangre que pasa por el agujero oval
Sangre que vuelve de los pulmones
Y es bombeada a la aorta:
1/3 de la sangre artica: Cabeza, trax superior y brazos
2/3 de la sangre artica: Resto del organismo y placenta.
La mayor parte de la sangre de la aorta descendente va a
la placenta por las arterias umbilicales
Sangre bombeada por V. Izquierdo 20% ms que el V.D.

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CIRCULACION FETAL
PLACENTA:
Intercambio de O
2
, CO
2
, nutrientes y catabolitos
A velocidades normales de flujo no alcanzara el equilibrio
de tensin de oxgeno
La hemoglobina F tiene mayor afinidad por el oxgeno que
la hemoglobina A.

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CAMBIOS CIRCULATORIOS EN EL MOMENTO DEL
NACIMIIENTO
Los vasos umbilicales tienen gruesas paredes musculares
muy reactivas a los:
Traumatismo
Tensin
Aminas simpatico-mimticas
Bradiquinina
Angiotensina
Variaciones de PO
2

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CAMBIOS CIRCULATORIOS EN EL MOMENTO DEL
NACIMIIENTO
El cierre de los vasos umbilicales:
Aumenta resistencia perifrica total y la presin arterial
Cuando cesa el flujo en la vena umbilical: El conducto
venoso (vaso de gruesas paredes y con un esfnter
muscular) se cierra.
La asfixia por cierre de las venas umbilicales y el
enfriamiento corporal activan el centro respiratorio
Los pulmones se llenan de aire y disminuye la
resistencia vascular pulmonar hasta 1/10 .
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CAMBIOS CIRCULATORIOS EN EL MOMENTO DEL
NACIMIIENTO
La presin auricular izquierda se eleva por encima de la
existente en la V.C.I. y aurcula derecha por:
Disminucin de la resistencia pulmonar

Gran aflujo de sangre hacia la aurcula izquierda
Reduccin del flujo hacia la aurcula derecha por oclusin
de la vena umbilical
Mayor resistencia del gasto ventricular izquierdo por
oclusin de las arterias umbilicales.
La inversin de la gradiente cierra el agujero oval.
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CAMBIOS CIRCULATORIOS EN EL MOMENTO DEL
NACIMIIENTO
Si disminuye resistencia vascular pulmonar, la presin en
la arteria pulmonar cae a la mitad de su valor ( hasta 35 mm
Hg)
Aumento ligero de la presin artica:
Invierte el flujo a travs del conducto arterioso
A los pocos minutos este conducto se contrae (soplo) y
se cierra en el 1er. 2do. Da
El cierre se producira por:
PaO
2
en sangre arterial.
Al momento del nacimiento, las paredes de los ventrculos
D e I igual o D > I
Las arteriolas pulmonares son gruesas