OPS/OMS Representación de Honduras

Actualizada al 6 de Mayo de 2009

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Fase 5
Alerta de Pandemia

Influenza A (H1N1)
Pandemias de Influenza en el Siglo XX

1918 Gripe 1957 Gripe 1968 Gripe de

“Espanola” “Asiatica” “Hong Kong”
A(H1N1) A(H2N2) A(H3N2)
50-100 millones 1-4 millones 2-5 millones
muertes muertes muertes
 Historia de la vigilancia de la
influenza

1946 Creación de la OMS

1948 Creación del Programa de Influenza – OMS

1952 Red Mundial de Vigilancia de la Influenza – OMS

 Objetivos de la vigilancia de la
influenza
Monitorear la
Establecer la carga
circulación Conocer las
de la enfermidad y
viral característi
el impacto
cas
económico epidemioló
gicas

Objetiv
Impacto de las os Producir
medidas de control vigilanc datos y
ia difundir
estacio informacio
nal nes
Detección y Cumplir con
caracterizaci el
ón precoz de
brotes RSI-2005
Planes Nacionales de Preparación para una
Pandemia de Influenza y el Reglamento
Sanitario Internacional (RSI)
• La 58ª Asamblea Mundial de la Salud en el año 2005:

• Urgió a todos los países a fortalecer la preparación y respuesta

a una pandemia y proporcionó guías para la preparación de los
Planes Nacionales de Preparación y Respuesta.

• Adoptó el Reglamento Sanitario Internacional (2005) siendo

este un conjunto de normas y procedimientos acordados por
193 países para limitar la propagación internacional de
epidemias y otras emergencias de salud pública; incrementar la
seguridad de la salud pública global y minimizar interferencias a
los viajes, el comercio y las economías
 2009
Brote de Influenza A(H1N1)
– El 18 de marzo, el sistema de vigilancia de México
demostró un aumento de casos de Enfermedades Tipo
Influenza (ETI) e Infecciones Respiratorias Agudas Graves
(IRAG). Desde fines de marzo de 2009 se registraron
casos sospechosos en 31 de los 32 estados mexicanos

– El 18 de abril, el Centro Nacional de Enlace de Estados

Unidos notificó la confirmación laboratorial de 2 casos de
Influenza A (H1N1) en el Estado de California

– Tanto en México como en los Estados Unidos el virus de

Influenza A (H1N1) de origen porcino fue identificado
como agente causal de estos casos
OMS llamó a reunión al Comité de Emergencia
en cumplimiento con el Reglamento Sanitario
Internacional
– 1ra reunión Sábado 25 de abril de 2009

– Comité encontró inconsistencias en la información epidemiológica y virológica

por lo que se pidió clarificación para tomar una decisión con relación a cambio
de fase.
– El Comité indicó que los eventos constituyen una Evento de Salud Pública de
importancia internacional

– El 27 de Abril de 2009 el comité sugiere el paso a la fase 4 del plan de

pandemia. No se recomienda el cierre de fronteras ni restricciones en los
desplazamientos internacionales

– El 29 de Abril de 2009 el comité sugiere el paso a la fase 5 del

plan de pandemia. No se recomienda el cierre de fronteras ni
restricciones en los desplazamientos internacionales
La Directora de la OMS indicó que el cambio de fase
de alerta 5 se debe a:

El mismo virus identificado ha causado

niveles sostenidos de brotes comunitarios en
dos o más países de una región de la OMS.

Esta es una señal a los gobiernos, ministerios de

salud y de otros sectores, industria farmacéutica y
comunidad empresarial para que tomen acciones
de contención y mitigación con gran urgencia y en
forma acelerada.
 ¿Qué ocurre en la actualidad
con el brote por A (H1N1)?
• Brotes epidémicos en 22 países de 4
continentes

– Un total de 1904 casos confirmados y 31

defunciones (al 6 de mayo de 2009)

• Los síntomas de la influenza porcina en las

personas son similares a los de la
influenza estacional común en seres humanos
y entre estos se incluyen fiebre, letargo, falta
de apetito y tos. Algunas personas con
Influenza A (H1N1) han reportado también
secreciones nasales, dolor de garganta,
náuseas, vómitos y diarrea.
 País Confirmados en laboratorio
(muertes)
OMS INFLUENZA A (H1N1)
Actualizado: Data OMS
Total 1904 (31) 6 de mayo de 2009

México 942 (29)

Estados Unidos 642 (2)
Canadá 165
España 81
Reino Unido 32
Alemania 9
Nueva Zelanda 6
Israel 4
Francia 4
El Salvador 2

 Italia 5

Costa Rica 1
Colombia 1
Suiza 1
Corea del Sur 2
Irlanda 1
Austria 1
Países Bajos 1
Dinamarca 1
Hong Kong 1
Portugal 1
  Guatemala 1
Total 1904 (31)
 6 Mayo
1904 casos confirmados de Influenza
A/H1N1
Países Bajos
Canadá 1 caso Dinamarca
165 casos 1 caso

Reino Unido Francia

32 casos 4 casos

Irlanda Alemania
1 caso 8 casos

Suiza
España 1 caso
81 casos
Austria Korea
Portugal 1 caso 2 casos
Estados Unidos 1 caso
642 casos
2 fallecido

Italia
5 casos
México Hong Kong
942 casos (China)
Israel
29 fallecidos 1 caso
4 casos

El Salvador
1 caso

Costa Rica Colombia

1 caso 1 caso

Nueva Zelanda
6 casos

Fuente: OMS
América
Fuente: Secretaría de Salud de México
 Figure 1:  Número de casos confirmados
N=165 de Influenza A(H1N1) en Canada del 25
de Abril al 5 de Mayo de 2009 13:00 EDT)

Data: Health Canada

 ¿Qué es la influenza
porcina?
• Enfermedad respiratoria aguda altamente contagiosa que ocurre en los
cerdos y que es causada por uno de los varios virus de influenza tipo A
que circulan en estos animales. Se trasmite entre los cerdos a través de
aerosoles por contacto directo e indirecto.

• Existen cerdos que son portadores del virus y son asintomáticos

• Algunas veces los cerdos pueden ser infectados con más de un tipo de
virus al mismo tiempo y esto puede ocasionar, que los genes de estos
virus se mezclen. El resultado es un virus de influenza que contiene genes
de varias fuentes, fenómeno que se conoce como un virus “reasociado”.

• Aunque los virus de influenza porcina normalmente son específicos de ésa

especie y solamente infectan cerdos, en algunas ocasiones logran pasar la
barrera entre especies y causar enfermedad en humanos.
 Informes OMS

• Hay evidencia de circulación de una cepa previamente

no detectada ni en porcinos ni en humanos
– El virus tiene tipo porcino, aviar y humano

• Actualmente se observa una transmisión sostenida y

eficiente del virus A H1/N1 entre los humanos en dos
países de una misma región (USA y México). Hay
transmisión a nivel de comunidad. Esto incrementa
la posibilidad de una Pandemia

• Aún se realizan estudios para entender la

extensión de la transmisión.
 ¿Qué es la Influenza A
(H1N1)?
• Es una enfermedad respiratoria producida
por un virus de la influenza porcina que se
está transmitiendo de persona a persona. En
este momento, no hay suficiente información
acerca la severidad de la enfermedad.

• Datos de los países reflejan que hasta ahora

la mayoría de los casos han mostrado un
cuadro clínico leve y una respuesta favorable
al tratamiento.
 Virus de la Influenza A(H1N1)
Se aislaron:
Virus A/California/04/2009
Tipo A A/California/04/2009
Virus A/California/05/2009

Típo de virus
Local de aislamiento
H1 N1* Lab code / n°cultura

Año de la identificación

Subtipo HA

Subtipo NA * Subtipos solamente para el virus A

Los subtipos son específicos para cada
especie
 Virus A (H1N1)
• Estos virus muestran un patrón de asociación genética
del virus de la influenza porcina de las Américas con un
virus de influenza porcina de Eurasia.

• Esta combinación genética no había sido reconocida

previamente. Ambas demostraron resistencia a
Amantadina y Rimantadina. Sin embargo, mostraron
sensibilidad a Oseltamivir y Zanamivir.

• Ambos han sido cultivados e inoculados en hurones para

la producción de antisueros
 La Organización Mundial de la Salud ha
indicado que la Pandemia es inminente pero
que aún no se sabe cuándo ocurrirá.

Precondiciones para la Pandemia:

•Virus Nuevo – Población no expuesta con
anterioridad
•Puede infectar humanos
•Transmisión sostenida de persona a persona
•Pandemia no significa severidad!
 Fases Pandemicas de la
OMS Fase 1. Bajo riesgo de infección a partir del
virus de la gripe animal circulante
Nuevos subtipo del virus de la
Período gripe en animales, no en
Ínterpandémico humanos
Fase 2. un subtipo del virus de la influenza
animal que circula, plantea un gran riesgo
para la salud humana

Fase 3. Presencia de infección humana

con un subtipo nuevo vírico, pero sin
transmision de persona a persona, o
Nuevo subtipo del virus de la muy limitada.
Período de alerta gripe en animales causa
tambien casos humanos
pandémica
Fase 4. Conglomerados pequeños con
transmisión entre seres humanos limitada,
localizado.

Fase 5. Conglomerados grandes, pero con

transmisión entre seres humanos todavía
localizada.
Fase 6. Pandemia: Transmisión aumentada y
 Cuándo tendremos una
Pandemia
• Estamos en Fase 5 porque hay Transmisión Sostenida en
al menos 2 países de una misma región (Mexico y USA)

• Para que se declare Fase 6 se requiere transmisión

sostenida en al menos 1 país de otra regíon.

• Importante recalcar:

– Mayoría de los casos no aparentan ser tan graves, pero hay que
monitorear al virus.
– No hay suficiente información aún para determinar la severidad
de la enfermedad o cuán contagiosa es
– La OMS está recopilando información esencial y se espera contar
con ella en los próximos días.
 Recomendaciones de OPS a sus
países miembros
Implementar los Planes de Nacionales de
Influenza a través de
– Vigilancia intensificada para identificar la
circulación del virus de la Influenza A (H1N1) y
tratar de contenerlo

– Medidas de mitigación para los países donde hay

casos de Influenza A (H1N1) para disminuir el
impacto y la velocidad de la transmisión

– Manejo adecuado de las muestras con el

Laboratorio Nacional e internacional de referencia
para identificar la circulación de Influenza A
(H1N1) tamizando las muestras de influenza A
encontradas
Reto para los países
 Vigilancia de la Pandemia de Influenza
Detección Evaluación Monitoreo
temprana e exhaustiva
investigación

Objetivo Detectar transmisión Caracterizar la nueva Monitoreo de la

de persona a persona enfermedad enfermedad
sostenida del virus de •Virológica •Propagación
la influenza con •Epidemiológica geográfica
potencial pandémico •Tendencia
•Clínica
ETI + IRAG •Intensidad
•Impacto

Acción a nivel •Rápida contención •Analizar y revisar el •Monitoreo de la

nacional para el primer país plan pandémico situación
afectado •Definir grupos de alto
•Fase de alerta para riesgo para priorizar
todos los otros países las intervenciones
 Conceptos Importantes
Caso Sospechoso
– Enfermedad respiratoria febril aguda (fiebre
>38°C) con un espectro de enfermedad desde
Enfermedad Tipo Influenza (ETI) hasta neumonia.
• Enfermedad Tipo Influenza (ETI)
– Aparición súbita de fiebre > 38° y tos o dolor de garganta y
ausencia de otras causas
• Infección respiratoria aguda grave (IRAG)
– Aparición súbita de fiebre >38° y tos o dolor de garganta y
disnea o dificultad para respirar y necesidad de hospitalización.
 Caso probable
– Individuo con prueba positiva para Influenza A, pero no
sub-tipificable mediante los reactivos utilizados para
detectar la infección por el virus de influenza estacional

– Individuo con una enfermedad clínicamente compatible o

que falleció de una infección aguda no explicada y que se
considera que tiene un nexo epidemiológico con un
caso probable o confirmado.
Caso confirmado de A H1N1

– Individuo con una infección por el virus

de la Influenza A (H1N1) confirmada por
laboratorio mediante una o más de las
siguientes pruebas
• RT-PCR a tiempo real
• Cultivo viral
• Aumento por cuatro en el título de
anticuerpos neutralizantes específicos frente
al virus de influenza A(H1N1)
Contacto cercano/estrecho

– Contacto cercano: haber cuidado, vivido con, o

tenido contacto directo con secreciones
respiratorias o fluidos corporales de un caso
sospechoso o confirmado de Influenza A
(H1N1)
Conglomerado: Influenza A
(H1N1)

– Dos o más personas que presentan

manifestaciones de infección respiratoria aguda
no explicada con >38°C de fiebre o que
murieron de una infección respiratoria no
explicada detectada dentro de un periodo de 14
dias desde el inicio de los síntomas en la misma
área geográfica y/o vinculación epidemiológica.
 Factores disparadores para la
investigación de los casos posibles de
la Influenza A(H1N1)
• Conglomerados de casos no explicados de Enfermedades Tipo
Influenza (ETI) o infecciones agudas del tracto respiratorio
bajo.

• Infección respiratoria grave, no explicada que ocurre en uno o

más trabajadores de salud que prestan atención a pacientes
con enfermedades respiratorias.

• Cambios en la epidemiología de la mortalidad asociada con la

aparición de ETI o infecciones agudas del tracto respiratorio
bajo, un aumento en la ocurrencia de infección respiratoria
aguda en adultos o adolescentes previamente sanos.

• Cambios persistentes observados en la respuesta al

tratamiento o en la evolución de infecciones agudas del tracto
respiratorio bajo.
 Orientación para la recolección de muestras en
hospitales y clínicas
Toma de muestras: hisopado de garganta o nasofaringeos

Laboratorio de influenza

Protocolo estacional de RT-PCR

Protocolo del nuevo subtipo AH1N1

Positivo para influenza B, Positivo para influenza A no Negativo Positivo

Negativo AH1, AH3 estacionales tipificable:

Repetir Caso confirmado

Caso probable
Caso cerrado

Negativo
Enviar al CDC

Caso cerrado
 Tratamiento Antiviral
(Estas indicaciones pueden cambiar a medida que se tenga mayor
información)

• Estudios muestran susceptibilidad del virus

de la Influenza A(H1N1) a Oseltamivir
(Tamiflu) y a Zanamivir (Relenza)

• El tratamiento tiene mayor efectividad si

se administra en las primeras 48 horas tras
el inicio de síntomas. También ofrece
beneficios si se administra después, en
términos de disminución de la mortalidad o
duración de la hospitalización.
 Tratamiento Antiviral
(Estas indicaciones pueden cambiar a medida que se tenga mayor
información)

Dosis de Oseltamivir para Tratamiento

Adultos: 75 mg/vo c/12h por 5d

Niños mayores de 1 año: 2 mg/Kg/vo hasta un total de 75 mg c/12h por 5 d

Existe escasa información sobre la seguridad del uso de oseltamivir para

niños menores de un año. Su indicación para tratamiento o profilaxis ha de
ser evaluada por el pediatra especialista de manera individualizada.
 Tratamiento Antiviral
(Estas indicaciones pueden cambiar a medida que se tenga mayor
información)

• Uso en el Embarazo
– No existen estudios clínicos sobre la seguridad
de estas medicaciones en el embarazo
– Oseltamivir y Zanamivir se clasifican dentro de
la Categoría C de la FDA
– Se recomienda una valoración cuidadosa de los
potenciales beneficios y riesgos antes de
indicarlo
– Zanamivir es una mejor opción por su menos
absorción sistémica, 2 inhalaciones (5mg
c/u)/12 horas, durante 5 días.
 Tratamiento Antiviral
(Estas indicaciones pueden cambiar a medida que se tenga mayor
información)
• Efectos adversos y contraindicaciones
– Los efectos adversos del oseltamivir más
frecuentes son nausea, vómitos y cefalea. La
toma del medicamento con alimentos puede
disminuir la incidencia de efectos
gastrointestinales. En niños y adolescentes se
han descrito efectos neuropsiquiátrico, pero no
se ha establecido hasta el momento relación
casual.
No se recomienda la automedicación con antivirales en
ausencia de recomendación clínica o de salud pública
 Comunicación de riesgos
• No se puede concentrar en los números, ya que no
reflejan la percepción del riesgo real

• Direncia entre Influenza estacional e Influenza A

(H1N1). Importante que los mensajes vayan dirigidos
a la prevención contra la influenza – no importa su
denominación

• La confianza, la transparencia, incluyendo al público

(escuchando), los anuncios tempranos, la planificación
(evaluación)

• Seguir comunicando lo que se sabe, cuando lo sabe, y

dar a las personas acciones que puedan hacer.
 OPS/OMS Honduras

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