Maracay , 23 de Marzo de 2010 CONTENIDO Etiologa Taxonoma Biologa Epidemiologa Patogenia Signos clnicos Diagnstico Tratamiento y Control
ETIOLOGA Es una zoonosis con amplia distribucin mundial. Agente Etiolgico
Toxoplasma gondii (Nicolle y Manceaux, 1908)
Protozoario de hbitat intracelular obligatorio, capaz de desarrollarse en una amplia gama de hospederos vertebrados y rganos. TAXONOMA Reino: Protista Sub-Reino: Protozoa Phylum: Apicomplexa Clase: Sporozoea Sub-Clase: Coccidia Orden: Eucoccidiida Familia: Sarcocystidae Gnero: Toxoplasma Especie: T. gondii
MORFOLOGA MORFOLOGA DE LOS TAQUIZOITOS Forma arqueada, con extremo ms delgado 4-6 x 2-3 m largo Ncleo redondo, con ubicacin paracentral TAQUIZOITOS Taquizoto y macrfago en exudado peritoneal de ratn. ULTRAESTRUCTURA DE T. gondii BIOLOGA (Endopoligenia) Pseudoquistes 3 x 7 m 2 Esporocistos con 4 Esporozotos 9 x 11 m BIOLOGA Quistes tisulares 10-100 m (60.000 parsitos) Endodiogenia Toxoplasma gondii Toxoplasma gondii reproducindose en el intestino delgado del gato FORMAS EVOLUTIVAS DE Toxoplasma gondii COMPARTIMIENTOS DE LA CLULA HUSPED Toxoplasma gondii CICLO BIOLGICO DE Toxoplasma gondii www.exopol.com CICLO BIOLGICO DE Toxoplasma gondii@ FPE: Ooquistes no esporulados FPI: Ooquistes esporulados Quistes en H. Intermediarios Contaminacin de agua , alimentos y suelos con Ingestin de carne infectada con quistes Transmisin
Transplacentaria Infeccin del feto Quistes Hospedador definitivo Taquizoitos CICLO BIOLGICO HOSPEDADOR DEFINITIVO Fase Esquizognica
Los trofozoitos penetran las clulas de la pared intestinal del felino, forman esquizontes. Enzimas proteolticas.
Fase gametognica
Los trofozoitos penetran las clulas de la pared intestinal del felino formando micro y macrogametos.
Fase Esporognica
El microgameto fecunda al macrogameto formando un cigoto que sale a la luz intestinal-ooquiste-2 esporoblastos-4 trofozoitos. CICLO BIOLGICO HOSPEDADORES INTERMEDIARIOS Fase Proliferativa
Los trofozoitos penetran las clulas, se multiplican por endodiogenia y rompen la clula liberando taquizoitos.
Fase Qustica
Los trofozoitos penetran a una clula formando una membrana qustica, se multiplican por endodiogenia, degeneran la clula formando un seudoquiste. EPIDEMIOLOGA Distribucin Mundial (Neto et al., 1999; Sroka, 2001) Depende de la presencia de felinos Prevalencia serolgica en humanos detectada en la mayora de los pases, est entre 40-50% (Botero, 2001) Seroprevalencia T. gondii en porcinos 26 % y bovinos 12,4 % (Torres et al., 1991) 10 -505 de positividad en cortes crnicos (Chinchilla et al., 1997) Paris (1998), costumbre de consumir carne cruda prevalencia 80-90%. Ovalle et al. (2000). Chile (IFI) Prevalencia de 33% de un total de 97 gatos Marsupiales en Zoolgicos de Francia (2007) 55% de Seroprevalencia 8-10% en Herbvoros 23% en Carnvoros Macropus rufus M. rufogriseus EPIDEMIOLOGA Hospedadores EPIDEMIOLOGA MECANISMO DE TRANSMISIN Oral Congnita (Transplacentaria) Humanos, Ovejas y Cabras Transplante de rganos Transfusiones de sangre Ingesta de carne cruda o mal cocida como fuente de infeccin para el hombre. 85,7 % ingeran carnes, sin contacto con gatos. 73% contacto con felinos, pero sin ingesta de carne (Chinchilla et al., 1997) EPIDEMIOLOGA Taquizoitos Placentitis Transmisin congnita
EPIDEMIOLOGA
Embrionaria Temprana Embrionaria Tarda Fetal Momificacin Maceracin Aborto EPIDEMIOLOGA PAPEL DEL GATO (Pereira et al, 2005).
USA 64% Prevalencia 1% Patentes (eliminan ooquistes en las heces) Patencia es corta, luego son portadores Se reactiva por inmunosupresin La Infeccin Congnita, es poco frecuente Adquirida, por carnivorismo
> Prevalencia en gatos callejeros PATOGENIA Factores Cantidad de ooquistes ingeridos Factores propios del hospedador Patogenicidad del aislado parasitario (tipo I,II o III) Localizacin de las formas evolutivas
PATOGENIA Accin Inmunolgica Inflamatoria Invasin celular por taquizoitos Accin mecnica traumtica Penetracin y ruptura celular Accin fisiolgica Expoliatriz Presencia del parsito Accin fisiolgica Sustancias txicas Presencia del parsito Liberacin de enzimas digestivas (conoide) Exudado seroso Focos de consolidacin Lesiones granulomatosas reas de calcificacin PATOGENIA ACCIN MECNICA Necrosis Humoral y celular (Pereira et al., 2005)
T.gondii reside en un fagosoma que restringe su fusin con los endosomas y lisosomas celulares.
Toxoplasma penetra activamente clulas, por medio de un movimiento de deslizamiento dependiente de actina-miosina.
En el proceso se establece un compartimiento no fusiognico, la vacuola parasitfora que carece de protenas integrales de membrana, que est extensamente modificada por protenas secretadas por el parsito.
Esta remodelacin parece crucial para impedir la acidificacin VP y la de la fusin con el lisosoma. (Sacks et al., 2002) RESPUESTA INMUNE A T.gondii CLNICA Virulencia Momento de la infeccin ASINTOMTICA Sub aguda Ac eliminan taquizoitos (Hgado, bazo y pulmn ms rpido que en cerebro) Sistmica Aguda Infeccin congnita Crnica Persistencia de bradizoitos en los quistes
(Gubbels et al., 2005) CLNICA Como hospedador Definitivo Asintomtica Heces diarreicas Normales
Como hospedador Intermediario Fiebre, anorexia, letargia Tos Vmitos Diarreas CLNICA
MS GRAVE EN COINFECCIN CON
Leucemia Virus de Inmunodeficiencia Felina Peritonitis infecciosa felina Inmunosupresin
Las infecciones leves son asintomticas Asociada a Distemper CLNICA Encefalomielitis progresiva Ataxia, Movimiento en crculo, Paresia, Ceguera manifiesta Disfagia Dificultad respiratoria Poco receptivo CLNICA Ms resistente a la infeccin
Fiebre, disnea y signos nerviosos Escasa probabilidad de aborto o muerte neonatal. CLNICA Adenomegalia, Fiebre (> 41 o C) Hembras Gestantes pueden abortar Ms susceptible a N edad Primoinfeccin Subclnica CLNICA Aborto en gestaciones sucesivas (no hay respuesta inmune eficaz) Muerte Transmisin Lactognica y por semen CLNICA INFECCIN POST NATAL SUBCLNICA Anorexia, Fiebre (40-42 o C) Diarrea Disnea, Tos, Cianosis Debilidad en miembros posteriores Muerte (<2 sem.) PRIMOINFECCIN Aborto, Parto Prematuro, Nacimiento de lechones dbiles Principal fuente de infeccin para el humano, junto al ovino LESIONES Necrosis en Pulmn, Hgado, Bazo, Ganglios Linfticos Mesentricos, Pncreas, Cerebro Hepato y Esplenomegalia Enteritis con ulceracin (duodeno, recto) Nefritis intersticial crnica Abomasitis necrosante Miositis Encefalomielitis (Roberts y McLeod, 1999) LESIONES FETO Fluido sanguinolento en cavidades corporales Anasarca Encefalomielitis no supurativa PLACENTA Cotiledones brillantes y oscuros Focos de necrosis y/o calcificacin (1 a 2 mm) DIAGNSTICO HISTOPATOLGICO E INMUNOHISTOQUMICO Bazo, hgado, pulmn y cerebro INFECCIN CONGNITA Cotiledn placentario, cerebro fetal Diagnstico Clnico Peroxidasa - Inmunoperoxidasa Aislamiento por inoculacin Sangre o Tejidos (IP o SC) 4-6 d p.i. Taquizoitos en lquido asctico 4-6 sem p.i. Quistes con Bradizoitos en los tejidos (Sistema Nervioso) DIAGNSTICO PRUEBAS SEROLGICAS Tincin Sabin-Feldman Fijacin de complemento Aglutinacin directa IFI, ELISA Ig M 2 sem, no detectables > 16 sem Ig G 3-4 sem, persiten de por vida DIAGNSTICO EXAMEN COPROLGICO Flotacin Sedimentacin TCNICAS MOLECULARES (PCR) Diagnstico diferencial Hammondia y Besnoitia TRATAMIENTO GATO (CICLO ENTEROEPITELIAL Y EXTRAINTESTINAL) Clindamicina 50 mg/Kg VO, c/12 h por 1-2 sem (EE) 12,5 mg/Kg VO, c/12 h por 2-4 sem (EI) Sulfonamidas + Pirimetamina 100:2 mg/Kg VO, c/24 h por 1-2 sem (EE) 30:0,5 mg/Kg VO, c/12 h por 2 sem (EI) Monensina 0,02% del peso seco del alimento (EE) Toltrazuril 5-10 mg/Kg VO, c/24 h por 2 sem (EE) Trimetropin-Sulfa 15 mg/Kg SC, c/12 h por 3-6 sem (EI) TRATAMIENTO
PERRO (CICLO EXTRAINTESTINAL)
Clindamicina 10-20 mg/Kg VO, c/12 h por 2 sem
Sulfonamidas + Pirimetamina 30:0,5 mg/Kg VO, c/12 h por 2 sem
CONTROL HOSPEDADOR DEFINITIVO
Alimentacin balanceada (carnes cocidas) Limpiar diariamente la caja de arena Evitar gatos en explotaciones animales Consumir carne bien cocida Congelarla (-20C) durante al menos 48 horas Eliminar placentas y fetos abortados
CONTROL HOSPEDADOR INTERMEDIARIO
Consumir carne bien cocida Congelarla (-20C) durante al menos 48 horas Lavado de manos despus del contacto con el suelo Usar guantes para trabajos de jardinera Consumo de agua potable
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIN CLNICA Pasar desapercibida Linfadenopata, Fiebre Dolor (muscular, articular, de cabeza) ADQUIRIDA Retardo del crecimiento fetal Calcificaciones cerebrales, Hidro o Microcefalia, corioretinitis Trastornos psicomotores Pueden Nacer vivos (retraso mental) Muertos Neonato: Fiebre, Adenopata, Hepato y Esplenomegalia
CONGNITA OCULAR Coriorretinitis y Opacidad del humor acuoso
RECRUDESCENCIA Portadores bajo estado de inmunosupresin Trastornos neurolgicos
APRUEBA LA MODIFICACIÓN Y LA INCORPORACIÓN EN EL RÉGIMEN DE APLICACIÓN DE SANCIONES (RAS) Y EL CUADRO ÚNICO DE INFRACCIONES Y SANCIONES (CUIS) LA TIPIFICACIÓN DE INFRACCIONES Y SANCIONES A PERSONAS NATURALES Y JURÍDICAS PROVEEDORAS DEL TRANSPORTE Y COMERCIO LOCAL DE ALIMENTOS AGROPECUARIOS PRIMARIOS Y PIENSOS DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE IMPERIAL