Es una enfermedad sistmica del esqueleto

caracterizada por el compromiso en la fortaleza o

resistencia sea, disminucin de la densidad y
deterioro de la microarquitectura del tejido seo,
permitiendo un incremento de la fragilidad sea
y susceptibilidad a las fracturas.

Prevalencia.
Problema de salud pblica
mundial.

Afecta principalmente a
mujeres posmenopusicas
y ancianos.

Enfermedad
silenciosaFractura
Prevalencia.
Osteopenia (en columna y/o fmur
proximal) en mujeres mexicanas mayores
de 50 aos es de 50%.
Osteoporosis es de 20%.

OP aumenta con la edad: 80 aos, 70%
mujeres.
Prevalencia.
Despus de la menopausia las mujeres
tienen una incidencia de fracturas de dos a
tres veces mayor que los hombres.

Mujeres de raza caucsica estadounidenses
> que las mexicanas estadounidenses y de
raza negra.
Prevalencia.
En hombres mexicanos >50 aos, se ha
establecido una prevalencia de fracturas
vertebrales de 9.7%.
Adems de la morbilidad, mortalidad e
impactos sobre la calidad de vida, las
fracturas imponen un considerable costo
econmico sobre los servicios de salud.
Hueso: tejido
conectivo
mineralizado, muy
vascularizado, con
gran actividad
metablica y funciona
como reservorio de
calcio, fsforo y otros
minerales.

Matriz
celular:
Osteoblastos y osteoclastos, 2% de la estructura sea.
Matriz
proteica:
Colgena tipo I (90%), osteocalcina, osteonectina y
procolgena. 33% de la estructura sea.

Matriz
mineral:
Cristales de hidroxiapatita de calcio y fosfatos y
carbonatos.

Tejido seo estructurado por:
Huesos del esqueleto
conformados por:

Hueso cortical en un 80%
(compacto) .- localizado en
las paredes diafisiarias de
los huesos largos de las
extremidades.
Hueso trabecular
(esponjoso) 20%.- Notable
actividad metablica y es
territorio central de los
cambios que conducen al
desarrollo de la OP.

La masa sea de un individuo depende de la
densidad mxima o masa sea pico (g/cm).

La masa sea pico, se alcanza entre los 20 y 30
aos de edad y se mantiene durante unos 15
aos, despus va decreciendo.

Masa sea pico es producto de la interaccin de
diversos factores.
Influencia
gentica
Factores
hormonales
Ambientales:
ejercicio,
exposicin solar,
drogas, etc.
Factores
nutricionales
Mujeres antes de la menopausia: 1-2% por
dcada.

Mujeres posmenopusicas: 3 - 5% por ao.
perdedoras rpidas.

En la mujer la causa principal de prdida sea
y OP es el hipoestrogenismo.


a) Tipo 1 o posmenopusica: Prdida
rpida de hueso durante la
perimenopausia.
b) Tipo 2 o senil: ambos gneros,
asociada al envejecimiento.
Primaria
Consecuencia de otras patologas: AR,
tirotoxicosis, insuficiencia renal, etc.
Uso crnico de medicamentos:
glucocorticoides y anticonvulsivantes.
Secundaria
Depende de:

1.- Factores esquelticos: densidad sea, calidad
del hueso y geometra.

2.- Factores extraesquelticos: propensin a
presentar cadas por trastornos neurolgicos,
musculares y osteoarticulares; riesgos ambientales
y los mecanismos adaptadores se defensa al
trauma.
Mueca Vertebras Cuello del fmur
Edad tpica > 55 aos > 65 aos > 75 aos
Mujeres/Hombres 4:1 3:1 2:1
Tipo de hueso Trabecular Trabecular Cortical
Asociados a masa sea
baja:
> 65 aos
IMC < 19
Fractura de cadera de
primer grado
Historia personal de
fractura despus de los 45
aos, trauma mnimo.
Corticoterapia (> 7.5
mg/da por 3 o mas
meses).
Tabaquismo actual y
abuso de alcohol.

Gnero femenino.
Deficiencia estrogenica
por ovoforectomia o
menopausia precoz (< 45
aos).
Enfermedades causales a
OP secundaria.
Bioqumica del
remodelado seo anormal.
Ingesta reducida de Ca (<
700mg/da).
Deficiencia vitamina D.
Inactividad fsica.
Asociados a un aumento en la propensin a sufrir
cadas

Factores intrnsecos
Envejecimiento
y/o enfermedad.
Equilibrio, marcha
y/o movilidad.
Deficiencia visual.
Deterioro
cognitivo y/o
depresin.
F. extrnsecos
Ropa o calzado
inadecuados.
Uso de frmacos
capaces de inducir
somnolencia,
mareo o
hipotensin
ortostatica.
F. Del entorno
Intradomiciliarios.
Exteriores:
irregularidades en
pavimentos, calles
y caminos,
condiciones
meteorolgicas,
etc.
Estudio clnico cuidadoso y completo.
Identificacin de factores de riesgo.
Identificacin de factores asociados a un
aumento en el riesgo de sufrir cadas,
especialmente en ancianos.
Pruebas complementarias de imagen y
laboratorio.
Examen fsico.
Evaluacin de masa o densidad sea:
osteodensometria.


Osteopenia.
Osteopenia inducida por corticoesteroides.
Osteomalacia.
Hipertiroidismo.
Neoplasias que comprometen al hueso.



Biometra hemtica.
Calcio srico.
Fsforo srico.
Fosfatasa alcalina.
Pruebas tiroideas.



ndice calcio/creatinina
en orina de 2 h en ayuno.
Excrecin de calcio en
orina de 24 horas.


Radiografa Evaluacin de fracturas.
Mejor tcnica Proyeccin lateral de columna
torcica y lumbar.
Se basa en la evaluacin de la densidad mineral
sea (DMO), determinada principalmente por el
contenido mineral del hueso (CMO).
Tx ms utilizada: absorciometra dual de rayos
X (DXA). El estndar de oro.
Determinacin del riesgo y evaluacin de la
resistencia.
Tres aplicaciones en la OP:
1. Diagnstico
2. Pronstico
3. Seguimiento
La OMS ha
seleccionado el valor
T para establecer el dx
de la osteoporosis, el
cul es la medida
expresada en
desviaciones estndar
(DE), por abajo o por
arriba del promedio
del valor de DMO de
mujeres jvenes sanas.
Fosfatasa alcalina y osteocalcina: indicadores
de formacin sea por efecto directo de los
osteoblastos.

Concentraciones urinarias de piridinolinas,
desoxipirinolinas y valores sricos y urinarios
de telopeptidos de colgena tipo 1, como
marcadores de resorcin sea que son
resultado directo de la actividad de
osteoclastos.
PRIMARIA




SECUNDARIA
Primeros dos decenios de vida.
DMO.
Inicio o aumento de la prdida sea.

1. Alcanzar un ptimo pico de masa sea
durante las primeras etapas de la vida mediante
los factores modificables.
2. Mantener la masa sea alcanzada evitando los
factores de riesgo que impliquen su prdida.
3. Contrarrestar el proceso de la prdida de
masa sea relacionada con la edad.
(40-45 aos, despus de la menopausia).
- Suplemento adecuado
de calcio : 1200-1500 mg
- Vitamina D : 400-800
UI
Discreto efecto benfico
sobre la DMO, pero
notable beneficio sobre la
coordinacin y fuerza
muscular
Actividad fsica
regular en infancia
y juventud = pico
de masa sea.
Estrgenos:
Prevencin de la prdida sea y de fracturas
asociadas a OP. Beneficios sobre el sndrome
climaterio.

Riesgos: cncer de mama, problemas
cerebrovasculares, cardiovasculares y
tromboemblicos.



Masa muscular.

Prdida de masa sea.

Indicados en hombres con hipogonadismo.
Tibolona: Alternativa a los estrgenos. 1.25
2.5 mg diarios
Moduladores selectivos de los receptores
estrognicos (SERM): Compuestos con efecto
estrognico sobre la DMO y a nivel del
colesterol.
Calcitonina: Previene la prdida de DMO.


Derivados del pirofosfato.
Fundamentales para el manejo actual de la OP.
Etidronato, alendronato, risendronato,
ibandronato
10 mg/d 70 mg/sem. O 150mg/men con agua
natural
30 minutos antes de la primera comida y
evitando el decbito
Terapia de primera lnea en OP
posmenopusica, senil e inducida por
corticoides
Eficacia comprobada : aumenta la DMO y
reduce las fracturas