SANGRADO DE LA PRIMERA

MITAD DEL EMBARAZO.

CONCEPTO DE ABORTO
Embarazo < 20 SEM con peso < 500 gr.

Epidemiologia
Tomar en cuenta edad, estado civil, religin, nmero de
hijos, enf. medica o ginecolgica, operaciones, infecciones,
embarazos y partos, planificacin familiar, personalidad,
condiciones familiares, econmicas, sociales, educativas.





DIVISION
Espontneos :
se producen sin
intervencin de circunstancias que interfieran
artificialmente en la evolucin de la gestacin - 15%

Provocados: induccin premeditada
del cese de la gestacin. segn poca: ovulares -
embrionarios - fetales.

Embrionarios : menor de 12 sem
fetales: 12_20 semanas

ETIOLOGA: (1)



1. Causas ovulares:
Desarrollo embriolgico
anormal por factores
hereditarios o defectos
cromosomicos adquiridos.


Etiologa: (2)

2. Causas maternas orgnicas:


Enfermedades generales:
Tb, toxoplasmosis, enf. chagas,

Enfermedades locales:
Genitales o extra genitales:
infecciones genitales, tumores,
displasias, hipoplasias, desgarros
cervicales, malformaciones uterinas,
sinequias. Incompetencia istmico-
cervical.




3. Causas funcionales:

Diabetes, Endocrinopatias,
Disfuncion tiroidea,
Alteraciones del ovario,
Trofoblasto o placenta.
Deficiente produccin
hormonal esteroidea
(progesterona, estrogenos)
ETIOLOGA (3)
ETIOLOGIA (4,5)

4 Causas psicodinamicas: pacientes infertiles, sanas
clnicamente y con profundos traumas psiquicos-
emocionales



5. Causas traumticas fsicas: traumas directos,
indirectos, excesos sexuales.
ETIOLOGIA ( 6 )

6 Alteraciones anatomopatolgicas de la placenta:

a) Atrofia epitelial de
las vellosidades
coriales.
b) Edema del estroma
vellositario.
c) Alteraciones del cariotipo 35-50%.
d) Alteraciones mixtas.
FORMAS CLNICAS DE ABORTO


1) Amenaza de aborto:
Signos presuntivos de embarazo
amenorrea, tero con caracteres gestacionales, acorde con
semanas de gestacin. dolores hipogstricos tipo clicos,
coincidentes con contracciones, sin modificaciones
cervicales, sangrado mas o menos leve .

2) Aborto inminente, en curso o en evolucin:
Modificaciones cervicales de borramiento y dilatacion.
los dolores son mas intensos, el sangrado es mayor.


3) Aborto inevitable:
Ruptura de las membranas o saco ovular con perdida
hematica incompatible con la vida fetal, mas todos los
sntomas anteriores.
4) Aborto diferido:
El huevo muere y no es expulsado se le llama
aborto retenido o huevo muerto y retenido-


5) Aborto incompleto:

Huevo parcialmente expulsado- presencia de restos
ovulares en tero , tero de menor tamao que
las semanas de amenorrea, cuello modificado.
hemorragia generalmente profusa.








6) Aborto completo:
Huevo expulsado espontneamente y completo
(embrin+anexos embrionarios) - generalmente con la
expulsin cesa el dolor y el sangrado- el tero recupera
rpida mente su tamao normal y el orificio interno se
cierra.

7. Aborto infectado:

El dolor es mas agudo y permanente, fiebre elevada y en
picos mal estado general toxico, suele haber flujo
purulento por crvix, ftido, a veces achocolatado, el
tero es muy doloroso a la palpacin igual que anexos y
parametrios - douglas muy doloroso- hace un cuadro de
abdomen agudo.



8) Aborto habitual:

Tres mas abortos consecutivos o cinco intercalados. la
posibilidad de llevar a termino un embarazo despus de
un aborto seria del 80%.
2 abortos 70%
3 abortos, 50 %.
EVOLUCIN:
La Amenaza de aborto
Puede cesar y el embarazo sigue su curso normal si el
feto muere se expulsa o queda retenido, otras veces el
aborto prosigue hacia aborto inevitable o en curso, la
expulsin total (aborto ovular) es rara, el aborto fetal
suele evolucionar hacia aborto incompleto.
COMPLICACIONES:


1) Retencin de restos ovulares.

2) Hemorragia (importante)

3) Infeccin.

4) Sndrome ictero azoemico de mondor.


PRONOSTICO:
10 % en aborto,
50% alteraciones cromosomicas o genticas
35% tienen causa hormonal
15% otras etiologas.

CONDUCTA CLNICA Y TERAPUTICA:
Amenaza de aborto
Reposo en cama, no relaciones sexuales, tratar patologias
de bases, no tero inhibidores, betamimeticos-no
hormonas, no ansiolticos ya que estos no mejoraran el
cuadro clnico de Amenaza de Aborto y oculta los casos
de huevo muerto retenido

Cuello incompetente------- cerclajes shirodkar-
macdonald-espinoza flores.

CONDUCTA CLNICA Y TERAPUTICA:

Aborto inevitable o inminente:
menor 12 semanas inducir evacuacin del utero mediante
aspiracin AMEU ,si la evacuacin no es posible y hay
sangrado es necesario expulsin con misoprostol 400mcg
vo u oxitocina 20-40 u


mayor 12 semanas lu o la, primeramente ver dilatacin
cervical. aborto infectado----- antibiticos + evacuacin--
-- histerectoma ampic. + genta, metronidazol,
clindamicina.




LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL(LUI)


Posicin ginecolgica, anestesia general, asepsia, especulo-
exploracin de tero y anexos con tacto- fijacin de cervix
con tentculo, dilatacin cervical con dilatadores de hegar,
histerometria.


LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL
(CONT)
Se extraen restos
ovulares con pinzas
de anillo, curetas
romas y sin filo,
sentido de agujas de reloj,
cuando tero esta vacio se
percibe en la cureta el
contacto con pared uterina,
la sangre sale espumosa.
peligro de perforacin.

LEGRADO UTERINO POR ASPIRACION
(LUA)
Despus de
dilatacin cervical se
introduce cnula de
plstico transparente
de 6-12 mm dimetro
conectada a bomba
aspirante con presin
de 500-750 mm hg-
movimientos de
rotacin y introduccin
y retroceso, tambin
se puede usar la jeringa
de karman.



EMBARAZO ECTPICO
DEFINICION


Ectpico:
Nidacion y desarrollo del
huevo fecundado fuera de la
cavidad uterina
(Endometrio).


Embarazo ectopico.
tero de menor tamao que las
semanas de amenorrea.
sangrado obscuro a veces con
decidua.
tumoracin parauterina.
Ausencia de saco en tero y
presencia del mismo fuera del tero
si esta roto- shock
hipovolemico.


Proceso que impidan o retarden la migracin del
huevo fecundado.

Alteraciones congnitas

Compresiones o acodaduras
Alteraciones en la motilidad de la trompa
ETIOPATOGENIA:
CLASIFICACION:
Tubarico, tubo ovrico,
ovrico, abdominal,
intraligamentario,
cervical, cornual
*Tubarico: 90 - 95%
Istmico 10%
ampular 75%,
infundibular o fimbrico.

Tubo ovrico:
El saco
gestacional se desarrolla
entre el ovario y la
trompa.
*Ovarico 0.5%


CLASIFICACION
*Abdominal:
Primario: implantado
desde el principio
en cavidad abdominal.
Secundario: implantado
primero
en la trompa u ovario
luego
en cavidad abdominal.
generalmente el feto
muere
a veces llega a termino
aunque
malformado -
litopedion.


CLASIFICACION
*Intraligamentario: la rotura
ocurre en la parte de trompa
unida al ligamento ancho

Cervical: ubicado en crvix
generalmente se aborta.

Cornual: en los cuernos puede
desarrollar un embarazo
normal previo signo de
pizcazeck o dar lugar a una
ruptura
uterina por estallido del cuerno
muy grave y casi siempre
obliga a histerectoma.


COMPLICACIONES
Aborto tubario y Rotura
tubaria
Aborto tubario es mas
frecuente y de menor
gravedad en un
embarazo ampular hay
dolor al momento de la
expulsin, sangrado
abundante que puede
llevar a anemia y shock
hipovolemico , puede
dar un cuadro de
abdomen agudo
tacto es doloroso

COMPLICACION

La Rotura Tubaria :

Dolor agudo en el momento de la ruptura en forma de
pualada, hipovolemia shock, a veces la rotura
puede ser lenta dando cuadros mas leves y
progresivos.

CUADRO CLINICO
Sntomas y Signos de embarazo:
nauseas, anorexia, sialorrea, tumefaccin mamaria,
calostro, lipotimias, vrtigos ,utero blando,
aumentado de tamao pero menor que amenorrea.

La movilizacin del utero es dolorosa. cuello
reblandecido y cerrado, fondo de saco posterior
doloroso y abombado en caso de hematocele.

CUADRO CLINICO
En los primeros meses tumor parauterino, doloroso
al tacto, retraso menstrual o amenorrea. pseudos
menstruaciones. sangre obscura negruzca escasa.

Dolor constante referido a fosa iliaca
correspondiente. es intermitente o continuo pero
no clico como el del aborto.

DIAGNOSTICO

Laparoscopia: Trans-
abdominal o transvaginal
descubre el proceso.


Ecografia: Saco gestacional
fuera del utero, titulacion sub.
unidad beta de gch es positiva.
la puncin del douglas esta
en desuso.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Aborto:
La hemorragia es profusa y vaginal acompaada de
grandes coagulos - dolor colico - amenorrea de
mayor duracion
utero gravido y de acuerdo con amenorrea

Apendicitis: dolor en epigastrio , luego en fosa iliaca
derecha mac burney y blumber positivos
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Anexitis: antecedentes infeccin , fiebre,
leucocitosis ,utero sin caracteres gestacionales, casi
siempre bilateral.

Tumores: faltan sntomas y signos de embarazo.
tumor no doloroso .
TRATAMIENTO

Siempre quirrgico, laparotoma urgente


Salpingectomia trompa rota
incluyendo porcin intramural para evitar nuevo
ectopico


Salpingotomia cuando hay inters en conservar la
trompa porque la otra esta obstruida o ausente.



TRATAMIENTO
Reposicion de Sangre urgente en hemorragia en
las que se compromete la vida de la paciente.
Metotrexate
Ectopicos pequeos de menos de 2 cm. y con
bajos niveles de GCH menor de 5mil unidades
internacionales
1mg |kg Im Dias 1,3,5,7.

Enfermedad Trofoblstica Gestacional



Introduccin
ETG -
Comprende:

Mola hidatidiforme
(completa y parcial)
Mola invasora
(corioadenoma
destruens).
Coriocarcinoma.
Tumor trofoblstico del
sitio placentario.


DEFINICION
ETG:
Mola hidatidiforme:
Es una degeneracin
quistica , edematosa de
las vellosidades coriales
se resuelve en la
mayora de los casos
luego de la evacuacin.
proliferacin del
trofoblasto luego de
una fecundacin
anormal.

EPIDEMIOLOGIA
ETG:
80% de casos corresponden a molas completas.

Slo 5% se presentan como coriocarcinomas. El
90_95% de los coriocarcinoma son curables,
representa menos del 1% de los canceres
ginecolgicos

La mola completa constituye el antecedente en el 50%
de casos de coriocarcinomas.

EPIDEMIOLOGIA
Factores asociados:


Gemelar previo

Paridad elevada

Malnutricin (dficit de protenas de origen animal y
betacarotenos).

EPIDEMILOGIA
Transformacin maligna: 10
20% de casos luego de la
evacuacin de un
embarazo molar.

Casos malignos:
- 2/3 tumor confinado al
tero,
- 1/3 coriocarcinoma con
metstasis a distancia.



Mola Hidatidiforme
Mola hidatiforme:
tero mayor que las semanas de
amenorrea.

Ausencia de fcf y partes fetales.

Sangre roja abundante y con
vesculas, quistes tecaluteinicos.
Imagen en panal de abeja o nevada.
MOLA HIDATIDIFORE
Caractersticas:

Hiperplasia trofoblstica.
Tumefaccin edematosa de las vellosidades
corinicas (dimetro entre 0-1 3 cm): aspecto de
racimos de uva.Abarca la placenta y el resto del
complejo ovular .
No hay tejido embrionario.
Evolucin benigna.


Mola Hidatidiforme
Caracterstica Completa Parcial
Edema de vellosidades
Difuso Focal
Hiperplasia trofoblstica
Difusa Focal
Tejidos embrionarios
Ausentes Presentes
Elevacin de beta-hCG
Siempre 0.5%
Cariotipo
46 XX (90%) 69 XXY
Parentalidad
Paterna Biparental
Crecimiento uterino
Aumentado Normal
Quistes tecalutenicos
Presentes Raros
Complicaciones
Preeclampsia,
insuficiencia respiratoria,
hipertiroidismo
Raras
Cuadro clnico.

Ausencia de latido
cardiaco fetal.
Dismencion uterina mayor
a la correspondida 50% de
los casos.
Hemorragias genitales
97%.
Expulsin de vesculas
Sntomas y signos de
amenazas de aborto.
Pruebas sanguneas:


Anemia

Trombocitopenia y prolongacin de los tiempos de
coagulacin en caso de CID.

Alteracin de las pruebas de funcin tiroidea

Glucoproteina sintetizada por el sincitotrofoblasto,
esencial para mantener el funcionamiento del cuerpo
lteo durante el embarazo.

Subunidad alfa: comn para hormonas hipofisiarias.

Subunidad beta: actividad biolgica nica.




-HCG:


Detectable 8 das luego de la ovulacin.

Los niveles se duplican c/ 2 4 das hasta las 10 12
SDG. Luego disminuyen paulatinamente.

Mola completa: -hCG > 100,000mUI/ml.





Ultrasonido:
Primer trimestre:
Imagen ecognica que
ocupa la cavidad uterina
sin el aspecto vesicular
caracterstico.

Segundo trimestre:
imagen en racimo de
uvas.
Quistes tecalutenicos.
No requieren tx excepto si
el dolor es agudo por
rotura o torsin

EVACUACIN
Dilatacin cervical, evacuacin por succin y legrado.
Oxitcicos para inducir la involucin uterina y evitar el
sangrado.
Mayor riesgo de perforacin luego de las 16 SDG.

Histerectoma

Paciente > 40 aos, con paridad satisfecha.
La histerectoma disminuye significativamente el riesgo
de metstasis en comparacin a la evacuacin (del 20% al
35%).


Tratamiento
Metotrexate. 1 mg/kg (mximo: 70 mg) IM o IV, das
1, 3, 5, 7. Repetir a los 14 das.



cido folnico. 0.1 mg/kg IM o IV das 2, 4, 6, 8.


Hemorragia de la segunda
mitad del embarazo
Introduccin
Son situaciones clnicas que habitualmente se acompaan de mal
pronstico perinatal

En cualquier caso puesto que las complicaciones materno-fetales
pueden ser muy graves y agudas es imperioso que cada
paciente con esta patologa sea transferida a un centro
asistencial donde se brinde atencin integral




Stones, Risk Factor Obstetrics 1993;
Introduccin
En una reciente revisin realizada en Londres los factores que
condicionaban graves de hemorragias
Durante la gestacin el desprendimiento de placenta con el 12,6%
(riesgo 7,61-20,6), la placenta previa con el 13,1% (riesgo 7,47-
23,0), el embarazo mltiple con el 4,46% (riesgo 3,01-6,61), y la
obesidad con el 1,64% (riesgo 1,24-2,17), tuvieron los riesgos
mas elevados

Stones, Risk Factor Obstetrics 1993;
Definicin
Se le llama as al sangrado vaginal

acompaado o no de dolor en una gestante

con mas de 22 semanas (otros 20), de

gestacin

MINSA, NPACO diciembre 2006
Epidemiologa
En el 2-4% de los embarazos se produce sangrado genital,

durante la segunda mitad de la gestacin consulta, este

cuadro clnico constituye un desafo diagnostico pues al

igual que muchas otras enfermedades solo podra ser

tratado correctamente si se conoce su exacta etiologa.

MINSA, NPACO diciembre 2006




Causas de hemorragia de la 2 mitad del embarazo
Placenta previa

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

La rotura uterina
Vasa previa
Ruptura del seno marginal
Tumoraciones
Varices vaginales
Traumatismos genitales

Placenta previa Definicin
1. Anatmicamente como una insercin de la
placenta en el segmento inferior del tero


2. Clnicamente como hemorragia de intensidad
variable

3. Existen formas anatmicas sin expresin
clnica (25%)
Implantacin normal de la
placenta
Fndica
En la cara anterior uterina
Mecanismo de migracion placentaria
Epidemiologa
Aparece 1 cada 200 a 300 embarazos.
Dicha frecuencia es mayor en las
multparas que en las nulpara y en las
mujeres de mas de 35 aos que en las
menores de 25 aos
CLASIFICACIN

Depende de proximidad que exista entre la

placenta y el Orificio cervical interno (OCI)


Clasificacin
Tipo 1 Placenta previa

total (completa).

La placenta cubre el

orificio cervical interno

totalmente

Clasificacin
Tipo II. Placenta previa

parcial.

La placenta cubre parte

del orificio cervical

interno

Clasificacin
Tipo III. Placenta previa

marginal. El borde

placentario llega

justamente al orificio

cervical interno

Clasificacin
Tipo IV. Placenta previa
lateral. Cuando se
inserta en el segmento
inferior (tercio inferior del
tero), a una distancia
del orificio interno del
cuello inferior a 10cm y
sin llegar al mismo

Factores de riesgo
Multparas de tres o mas partos
Gestantes mayores de 35 aos
Antecedentes de intervenciones sobre el tero
Antecedentes de placenta previa
Embarazos mltiples presentaciones
anormales
Intervalos intergernsicos cortos
Factores de riesgo
Tumores uterinos que desforman la
cavidad uterina como fibromas
Cicatriz segmentara de cesrea previa
miomectoma

Anatoma Patolgica
Morfolgicamente la placenta muestra rasgos
distintos a los de la placenta normal:
Es de mayor tamao
Es ms delgada
Es ms irregular (con variaciones de su forma
habitual)
Presenta algunos cotiledones atrficos entre el
resto de carcter normal
Etiologa
Tarda aparicin de la capacidad de
fijacin del trofoblasto
Capacidad de fijacin del endometrio
disminuido
Alteraciones endometriales



Anamnesis
Examen fsico
Mtodos diagnsticos
Ultrasonido
El sntoma cardinal de la placenta
previa es la hemorragia
Comienzo intempestivo
Sin prdromos
Ni anuncios
La sangre
expelida
Es lquida, roja,
rutilante
Es francamente
Indolora, aparece
Durante el sueo
Caractersticas
particulares
Ocurre en el 3er trimestre
O inicio del trabajo de
parto
Clnica
Es de comienzo insidioso
Suelen haber hemorragias repetitivas
suele ceder tras la rotura de las bolsas de las agua
La hemorragia suele ser mas intensa durante la
contraccin
tero se encuentra suave a la palpacin
Feto esta vivo puede palparse partes fetales
Si la hemorragia no es cuantiosa no hay datos de SFA
DIAGNSTICO

-Sangrado II
da
mitad del Embarazo. - descartar
P.P.

-Ante la sospecha de P.P. Contraindicado el
Tacto.

-Ultrasonografa transabdominal sensibilidad
diagnstica del 93%


Desprendimiento Prematuro de
placenta Normoinserta
(DPPNI)
Tambin conocida como:
Abruptio placentario


Accidente de Baudelocque
Se conoce con este nombre al
proceso caracterizado por el
desprendimiento parcial o total,
antes del parto de una placenta
que, a diferencia de la placenta
previa, esta insertada en su sitio
normal.

Factores de riesgo
Traumatismos
Malformaciones o tumoraciones uterinas
Cordn umbilical corto
Descompresion bruscas del utero
Comprension de la vena cava inferior
Hipertension materna
Tabaquismo
Paridad
Iatrogenias
Uso de abuso de oxitocina
Versiones externas
clinica
A menudo de comienzo agudo
Hemorragia roja oscura que puede ser
grave desde el inicio
Suele ser persistente hasta el parto

DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE ABRUPTIO
PLACENTAE Y PLACENTA PREVIA
Parme-
tros
Abruptio Placentae Placenta Previa

-Conienzo
de sintomas
-Metrorra-
gias

A menudo agudo

Frecuente roja oscura
A veces hemorragia grave
desde el inicio. Suele ser
persistente hasta el parto.

Discrepancia entre sntomas y
cantidad de la prdida.
La metrorragia suele continuar
despus de la rotura de la
bolsa de las aguas.
Suele ser escasa durante la
contraccin uterina.

En general lento

Frecuente roja clara
La primera prdida
suele ser ligera. Suele
haber hemorragia de
aviso repetidas.
Relacin prdida
sntomas.
Suele ceder tras la
rotura de la bolsa de
las aguas.
Suele ser ms intensa
durante la
contraccin.
Parmetros Abruptio Placentae Placenta Previa
dolor Suele ser difuso, aunque a
veces es especifico del
lugar del
desprendimiento.
No hay
tero Suele haber hipertona y
aumento de la
sensibilidad.

Segn la cuanta de la
prdida, el tamao esta
aumentado e incluso es
prominente.
Normal


Normal
Palpacin
de partes
fetales
A menudo difcil o
imposible
Puede realizarse
fcilmente
Demostraci-
n vaginal
de la
placenta
No es posible Generalmente
posible
Parme-
tros
Abruptio Placentae Placenta Previa
Signos de
sufrimien-
to fetal
Habituales Si la prdida no es
cuantiosa,
ausentes.
Estado
Hiperten-
sivo del
Embarazo
Frecuente Inusual.
Clasificacin DPPNI
Existe una gradacin sintomtica que
tiene una muy distinta repercusin
materno-fetal. De todas las propuestas
quiza la mas aceptable sea la de Page
que en sintesis dice:
Clasificacin de Page
(DPPNI)
Grado 0: asintomatica, se diagnostica al
examinar la placenta. De todas maneras ya
existe incremento de la morbimortalidad
perinatal
Grado 1 (desprendimiento ligero): los sintomas
consisten en ligera metrorragia, con ligera
hipertonia o sin ella. La mortalidad se
incrementa
Clasificacin de Page
(DPPNI)
Grado 2 (desprendimiento mediano). Adems de

hipertona importante y dolorosa, con frecuencia se

acompaa de metrorragia abundante. Existen signos

de grave alteracin fetal e incluso puede coexistir

con muerte fetal. En ocasiones no existe metrorragia

Clasificacin de Page
(DPPNI)

Grado 3 (desprendimiento grave). Hemorragia interna

o externa muy importante, con shock materno,

ttanos uterino, muerte fetal y con frecuencia

anomala de la coagulacin materna


COMPLICACIONES
Complicaciones
CID de consumo normas
Shock
Utero de couvalier
Muerte materna
sndrome de sheehan
Muerte fetal
PRONSTICO:
-El materno ha mejorado sustancialmente
-El fetal sigue siendo muy grave

TRATAMIENTO:
-Debe estar bajo el concepto: la hemorragia no se detiene
mientras el tero no se evacue, lo que significa la urgente
necesidad de extraer el feto. Antes de iniciar dicha
evacuacin debe consolidarse el estado general de la
paciente.

-Parto vaginal con feto muerto y buen estado general
materno


Rotura uterina

Vasa previa

Otras causas de hemorragia
Causas de hemorragia de la
segunda mitad del embarazo

Rotura uterina

Vasa previa

Otras causas de hemorragia
Causas de hemorragia de la
segunda mitad del embarazo
Rotura uterina
Sangrado (intraabdominal y-o vaginal)
Dolor abdominal severo (puede disminuir despues
de la rotura
Shock
Distension abdominal
Contorno uterino anormal
Abdomen sensible
Partes fetales facilmente palpables
Ausencia de mov. Y latidos cardiacos fetales
Pulso materno rapido
complicaciones

Rotura uterina

Vasa previa

Otras causas de hemorragia
Causas de hemorragia de la
segunda mitad del embarazo

Rotura uterina

Vasa previa

Otras causas de hemorragia
Causas de hemorragia de la
segunda mitad del embarazo
Manejo general
Pida ayuda
Evaluacin rpida del estado general incluyendo signos vitales
No realice tacto vaginal
Sospecha de shock (inicie tx de inmediato)
Inicie infusin IV
Sin signos de shock valore segn el sangrado
Reposo absoluto trendelenburg o DLI
Estabilice con lquidos IV (SSN, o Ringer) y reponga sangre perdida
Asegure sangre disponible (de requerir transfusin asegure donante)
Referir a un mayor nivel de resolucin

Manejo de placenta previa
Advertencia no realice tacto vaginal
Evalu la cantidad del sangrado:
... induccin de la maduracin pulmonar fetal entre 24 a 34 sem.
. si es profuso y continuo: cesrea sin tomar en cuenta la madurez pulmonar
fetal
Si es leve o si se ha detenido y feto vivo prematuro manejo expectante
Mantener hospitalizada interrumpa el embarazo a las 37 semanas
Si el sangrado se repte decida el manejo despus de valorar riesgo-beneficio
para la mujer y el feto manejo expectante vrs parto-cesrea
Placenta baja o marginal y dilatacin cervical mayor de 8cm: amniotoma y
nacimiento vaginal
Placenta baja o marginal y crvix no favorable al parto, con o sin sangrad realice
cesrea
Placenta previa total: realice cesrea
Manejo DPPNI
Prueba de coagulacion junro a la cama
Sospeche coagulopatia si el coagulo no se forma en 7 min. Blando o se
deshacefacilmente:
Trasfunda si es necesario si es necesario preferiblemente con sangre
fresca
induccin de la maduracin pulmonar fetal entre 24 a 34 sem.
Si el sangrado es profuso (evidente u oculto), el nacimiento debe ser
cuanto antes:
Si el cuello uterino esta totalmente dilatado y es una presentacion de
vertice en el 3 o 4 plano de Hodge, aplique vacuum
. Si el parto noes inminente cesarea
Nota: en toda DPPNI prepararse para hemorragia posparto
Manejo de la rotura uterina
Estabilizar hemodinamicamnete con liquidos IV (SSN o Ringer)
y reponer sangre perdida an tes de operar
Cuando la mujer este hemodinamicamnete estable: cesrea
(ciruga), inmediatamente
Si el utero se puede reparar con menos riesgo que la
histerectoma y bordes de desgarro no son necrticos: repare el
utero (menor tiempo y menor perdida de sangre), considere
esterilizacin quirrgica
Si el utero no se puede reparar, realice una histerectoma total o
subtotal. Si el desgarro se extiende a travs del cuello uterino y
vagina, puede ser necesaria la histerectoma total.