Trauma

Torcico
J OEL PARCO BENI TES

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA
SALUD
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA
Epidemiologa
La segunda causa de muerte tras un traumatismo grave.

INCIDENCIA: Depende de los mecanismos del trauma.
Trauma cerrado 4%, trauma penetrante 96%.

MORTALIDAD: 3-10% (arma blanca) 14-20% (arma de fuego).
Si asociado a TCE o abdominal 25 %
Si coexisten TEC + TT + T abd. 40 %
Picos de mortalidad: 50% primeros minutos
20% primeras tres horas
30% muerte tardas.
5%
20%
25%
50%
Pared torcica
* fx. costales
* torax inestable
* fx. esternal

Les. cardiovasculares
* contusin cardaca
* rotura artica
* rotura / taponamiento cardaco
Lesiones pulmonares
* contusin pulmonar
* hemotrax
* neumotrax
* rotura trqueo-bronquial
Otras:
* rotura esofgica
* lesiones diafragmticas
Epidemiologa
Fisiopatologa
Hipoxia
hipovolemia
alteracin Va/Q pulmonar
alteraciones en las presiones intratorcicas

Hipercapnia
alteraciones en las presiones intratorcicas
reduccin del nivel de conciencia

Acidosis
hipoxia-hipoxemia-hipoxia tisular
Oxigenacin inadecuada por
obstruccin de Va Area
Hipovolemia
LESIN
TORCICA
Trauma Torcico
HIPOXIA
TISULAR
Manejo y valoracin inicial
REVISIN PRIMARIA : CAB
Lesiones de riesgo vital
Hemotrax masivo
Taponamiento cardiaco


Obstruccin de la va area

Trax inestable
Neumotrax a tensin
Neumotrax simple / abierto




Hemotrax masivo

Sangre en espacio pleural mx. 3000 ml
Incidencia 70 - 80% en TT penetrante/cerrado grave
Freq. asociado a NTX. Art. Intercostal hasta 50 ml/min.
Masivo les. cardaca-grandes vasos

Drenaje inmediato

FISIOPATOLOGA:
Hipovolemia
Reduccin ventilacin hemitrax afectado

Mortalidad
50 % inmediata
25 % 5-10 min.
25 % > 30 min.
Hemotrax masivo
SIGNOS Y SNTOMAS
Ansiedad
Confusin
Taquipnea
Disminucin del murmullo
vesicular
Venas del cuello planas por la
hipovolemia y es raro que se
distiendan
Hipotensin
Matidez

1. Manejo de la va area
2. Aportar grandes concentraciones de oxgeno
3. Va IV en ruta, lquidos con cautela (solo para
mantener T/A= 90-100 mmHg)
4. Transporte rpido a Centro Hospitalario
5.Notificar a control medico
6. Observar por posible desarrollo de neumotrax a
tensin

Hemotrax masivo
MANEJO
Trauma cardiovascular
Sospecha ante todo trauma torcico grave
Taponamiento cardiaco
Diseccin/rotura artica
Taponamiento cardiaco
Se colecta sangre entre el
pericardio y el epicardio
(>300cc)

Conforme aumenta la
compresin ventricular el
corazn no puede llenarse
y el gasto cardiaco cae
CAB
Oxgeno a alto flujo
Lquidos IV
Pericardiocentesis
Transporte a centro especializado en
trauma.
Taponamiento cardiaco
MANEJO
Pericardiocentesis
Diseccin/rotura artica
Causas:
Aplastamiento torcico,
trauma cerrado (15% de
todos los fallecidos en
trauma cerrado)

Presente en 1 de cada 6
fallecidos.
85% de forma instantnea
10-15% sobrevive al
traslado
1/3 en 6 h
1/3 en 24 h
1/3 en 3 ms das
Es necesario sospecharla
CAB
Oxgeno a alto flujo
Transporte a
Centro de Trauma
Dotado de ciruga
vascular
MONITOREO
CARDIACO
Diseccin/rotura artica
MANEJO
Fx. costales
Costillas 5 a 9
Lesin ms frecuente en el trauma
directo
Ancianos > adultos >> nios

Fracturas 1 - 2
Ms energa
Frecuentes lesin de aorta y/o bronquios
90 % de roturas traqueo-bronquiales
Posible lesin arteria subclavia
Puede producir neumotrax

Fracturas 10 - 12
Lesiones de rganos slidos abdominales
Mortalidad hasta 30 %
Presentes hasta en un 30 %
Fx. costales
Fx. esternn
Infrecuente: 5-8% en TT cerrado
Altsima energa
Trauma frontal directo por Aceleracin /
desaceleracin

Sospeche lesiones graves:
Desgarro aorta torcica
Rotura traqueo-bronquial
Rotura diafragmtica
Trax inestable
Trauma cardaco


Mortalidad
25-45 %
Contusin pulmonar
Contusin /taponamiento cardacos
Fracturas costales
SIGNOS Y SNTOMAS
Dolor pleuritico
Dolor a la palpacin
Crepitacin sea
Posicin antilgica
Compromiso va area estridor,
afona.
Fracturas costales
MANEJO
Entubacin endotraqueal
Oxgeno a alto flujo
Analgesia.
Vigile factores de riesgo:
EPOC, anciano, etc.

Trax inestable

Neumotrax a tensin

Neumotrax abierto
Trax Inestable

Causa:
Trauma cerrado

Trax Inestable
SIGNOS Y SNTOMAS
Dolor que limita la
expansin del trax
Lesin daa el tejido
pulmonar adyacente lo
cual contribuye a hipoxia.
Dificultad respiratoria y
aumenta el esfuerzo
respiratorio
Crepitacin


Movimiento
paradjico
Existe riesgo de
Neumotrax o
Hemotrax
Trax Inestable
SIGNOS Y SNTOMAS
1. Controlar la va area
2. Proporcionar Oxgeno. Puede requerirse intubacin
endotraqueal
3. Dar asistencia ventilatoria. Descomprimir en caso de
Neumotrax a Tensin si esta indicado
4. Obtener acceso Intravenoso. Limitar la administracin
de fluidos.
5. Estabilizar el segmento inestable con presin manual y
con compresas adheridas al trax
6. Transportar a hospital apropiado

Trax Inestable
MANEJO
Lesin penetrante
Herida succionante de
trax por diferencia de
presiones
Neumotrax abierto
El aire que entre por la
herida no contribuir a
la oxigenacin
Signos y sntomas
usualmente en
proporcin al tamao
del defecto
Neumotrax abierto
Neumotrax abierto
MANEJO
1. Asegurar la Va area.
2. Cerrar el defecto con
vlvula unidireccional.
3. Proporcionar altos
flujos de oxigeno
4. Obtener acceso
Intravenoso
5. Monitorear signos
vitales
6. Transportar al hospital
adecuado


1. Durante la inspiracin no se
produce entrada de aire
2. A la exhalacin se produce
salida de aire por la herida
Vlvula Unidireccional (Parche
Diafragmtico)
Neumotrax abierto
MANEJO
Neumotrax a tensin
Trauma cerrado / penetrante
Hipoventilacin muy grave
Diagnstico
clnico
NTX oculto
20- 30 %
Pequeo tamao o RX d. supino
Neumotrax a tensin
Se crea una entrada de aire
unidireccional hacia el
espacio pleural.

El pulmn afectado se
colapsa.

Produce torsin de la cava
inferior con subsecuente
perdida del retorno venoso
que afectara al miocardio.
Disminucin de sangre
oxigenada al corazn.

Aumento de presin
venosa por el aumento de la
presin intrapleural, lo que
obstruye la vena cava y
produce cada del gasto
cardiaco.
Neumotrax a tensin
Probables
Disnea grave - muy grave
Agitacin, sensacin de muerte
Shock intratable / colapso /
Taquicardia
Pulso dbil y rpido bradicardia
Hipotensin grave
Menos probables
Distensin yugular ausente en hipovolemia
Percusin timpnica
Enfisema SC
Desviacin traqueal hacia el lado sano
Cianosis (tarda)
Diagnstico
clnico
Neumotrax a tensin
Neumotrax a tensin
MANEJO
1. Asegurar la Va area
2. Dar altos flujos de oxgeno
3. Descompresin torcica en caso necesario
Neumotrax a tensin con descompensacin mostrada por ms de
uno de los siguientes puntos:
Disnea y Cianosis
Prdida de pulso radial (shock Tardo)
Decremento del nivel de conciencia
4. Obtener acceso intravenoso
5. Transportar a hospital
2 Espacio intercostal
2 Costilla
3 Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
Descompresin
Torcica
2 Espacio intercostal
3 Costilla
Descompresin
Torcica
Signo Neumotrax Hemotrax
Shock antes de
la disnea
Usualmente
planas
Decrementados o
ausentes en el
lado afectado
Matidez
Usualmente no
presentado
Disnea antes
del shock
Usualmente
distendidas
Decrementados o
ausentes en el
lado afectado
Hiperresonancia
Raro, signo
tardio
Primer sntoma
presente
Venas cuello
Sonidos
respiratorios
Percusin
Desviacin
traqueal
De emergencia
Otras indicaciones
Absolutas Relativas
Neumotrax a tensin abierto o
simple
Fracturas costales y ventilacin a
presin positiva
Hemotrax Hipoxia e hipotensin graves en el
tx. torcico penetrante
PCR (bilateral) Hipoxia e hipotensin graves y
signos en un hemitrax
Neumotrax a tensin
o con importante deterioro hemodinmico de causa no explicable
EAST Trauma Practice Guidelines
COLOCACIN DE TUBO TORCICO
Drenaje inicial > 1500 ml (20 ml/kg)
Drenaje persistente > 500 ml/h (7 ml/kgxh)
Hemotrax creciente en RX
Hipotensin persistente a pesar de tto. adecuado,
tras descartar otras fuentes
Descompensacin tras resucitacin inicial sin otra
causa evidente

COLOCACIN DE TUBO TORCICO
HEMOTRAX
5 Espacio intercostal
5 Costilla
6 Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
TUBO TORACCICO
5 Espacio intercostal
5 Costilla
6 Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
TUBO TORACCICO
Toracotoma de emergencia
Indicaciones aceptadas Indicaciones relativas Contraindicaciones
En el trauma penetrante:
- PCR con actividad cardiaca
previa (pre o intra-
hospitalaria)
- hipotensin (TA < 70 mmHg)
que no responde
En el trauma penetrante:
PCR sin actividad cardiaca previa
observada
En el trauma penetrante no torcico:
PCR sin actividad cardiaca previa
observada (pre o
intrahospitalaria)
En el trauma cerrado:
- hipotensin (TA < 70 mmHg)
que no responde
- hemorragia masiva por el
tubo torcico (> 1500 ml)
En el trauma cerrado:
PCR sin actividad cardiaca previa
observada (pre o
intrahospitalaria)
En el trauma cerrado:
- Tx. torcico cerrado sin
actividad cardiaca
- Tx. cerrado mltiple
- Tx. craneoenceflico
grave