Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Semiologa Medica
Integrantes:

Erik Angulo
CI 20.072.605
Pierina Varela
CI 20.148.482
Luis Viloria
CI 20.618.421

El dolor torcico es uno de los problemas ms frecuentes.
Cuando no se diagnostican correctamente son trastornos
potencialmente graves. A la inversa cuando se aplica una
actitud conservadora en pacientes con pocos riesgos, las
consecuencias tambin pueden ser negativas.
El dolor torcico es la segunda causa de consulta en la mayora
de los servicios de urgencias hospitalarias estimndose entre el 5
a 7% de la demanda asistencial y es la segunda causa de consulta
en la mayora de los servicios de urgencia

Dolor torcico de origen cardiaco:
- Isqumico:
Infarto al miocardio
Angina de Pecho
-No Isqumico:
Pericarditis
Diseccin de Aorta

Dolor torcico de origen no cardiaco:
Respiratorio:
- Agudo:
Neumotrax torcico.
Tromboembolia pulmonar
- Sub Agudo:
Neumona Neumococcica
Sndrome Pleural
Hipertensin Pulmonar
- Crnico:
Tuberculosis Pulmonar
Cncer de Pulmn

Gastrointestinal:
Reflujo Gastroesofgico
Espasmo Esofgico
Ulcera Pptica

Osteomuscular:
Costocondritis
Sndrome de Tietze
Sndrome Esternoclavicular o Hiperostosis
Esternoclavicular
Sndrome de Costilla Deslizante.

Neuroptico:
Herpes Zoster

Psicgeno:
Depresin, ansiedad, etc.

Isquemico.
Localizacin :

Retroesternal o en todo el torax anterior , a veces se irradia a hombros , brazos , cuello ,
madibula o parte superior de el abdomen.

Dolor :

Opresivo , tenso , pesado , a veces quemante.

Intensidad:

A menudo es intenso , ( no siempre)

Duracin :

De 20 min a varias horas

Sintomas relacionados :

Nauseas , vomito , sudoracin , debilidad .



Isqumica .
Provoca una reaccin
inflamatoria y la
multiplicacin y
migracin de las clulas
musculares lisas de la
pared, que va
produciendo
estrechamiento de la luz
arterial .

Localizacin :

Igual que en el infarto miocardico

Dolor :

Igual que en el infarto miocardico

Intensidad :

Leve o moderado y en ocasiones percibe molestias en el lugar

Duracion :

De 1 o 3 min casi siempre ( hay episodios prolongados de 20 min )

Factore agravantes y de alivio

Esfuerzo , sobre todo en ambientes frios ; comidas ; tensin emocional , puede presentarse en
reposo ( angina inestable ) y alivia con nitroglicerina y el reposo.

Sntomas relacionados:
A veces disnea , nauseas , transpiracion .

No isqumica .
Localizacin :

Precordial , puede irradiarse a
la punta de el hombro y cuello

Dolor :

Agudo y cortante

Intensidad :

Con frecuencia es intenso

Duracin :

es persistente

Factores agravantes y de alivio:

Respiracin , cambio de posicin
, acostarse , tos y deglutir , se
puede aliviar sentado e inclinado
hacia el frente

Sntomas relacionados :

Los de la enfermedad adyacentes
.

DISECCION DE AORTA
NO ISQUEMICA .
Localizacin :
Trax anterior , se irradia al cuello , espalda o abdomen
Dolor :
Desgarrante

Intensidad :
Muy intenso

Duracin :
Inicio sbito , alcanza pronto el nivel mximo , persiste durante horas o mas

Factores agravantes y de alivio :
Hipertensin

Sntomas relacionados:
Sincope , hemiplejia , paraplejia .
Modo de aparicin (Agudo, sub agudo,
progresivo o crnico)
Sitio de localizacin y propagacin
Intensidad
Naturaleza sensitiva (desgarramiento,
pinchazo, quemadura)
Continuidad e intermitencia


Dolor Torcico
General:
Todo movimiento que provoque amplio
desplazamiento de la caja torcica
Respiratorio:
Semiolgicamente caracterizado
con aumento de la inspiracin
profunda y tos
Segn el modo de aparicin
Y duracin
Agudo
Sub agudo
Crnico
AGUDO
Violenta aparicin
Gran intensidad
Suelen acompaarse de
trastornos graves
Embolia pulmonar
Neumotrax torcico
Sub agudo:
Son referidos como puntadas de costado y estn
relacionados mayormente con neumopatas agudas
(infeccioso, inflamacin, alergias o fibrosis) y sndrome
pleural agudo
Crnico
No tienen semiologa dolorosa especifica
Tuberculosis pulmonar
Cncer de pulmn

Dolor extremadamente violento,
disminuyendo de forma progresiva.
Asociado a angustia, disnea, tos y
expectoracin hemoptoica
Se localiza en la regin torcica lateral
Irradia al resto del trax, cuello y hombro.
Generalmente se presenta en personas recin
operadas, flebitis, enfermos en reposo por
tiempo prolongado (cama)
Es la ocupacin de la cavidad pleural por aire
Dolor desgarrante acompaado de intensa
disnea, angustia, tos muy severa y signos de
shock los cuales regresan prontamente igual
que el dolor
Dolor localizado a nivel del omoplato o en la
regin mamilar
Auscultacin se presencia ruidos espiratorios
en el lado afectado.
Dolor torcico de aparicin brusca de gran
intensidad localizado en la regin submamaria
del lado de la afeccin y se propaga hacia
atrs a la columna vertebral y espalda
aumentando con la inspiracin profunda y tos
Dolor localizado en la regin del omoplato en
la base del trax y regin axilar. Tiene
moderada intensidad y aumenta con los
movimientos respiratorios, tos, palpacin y
percusin de la regin dolorosa
El dolor pleural es producido por irritacin de
la pleura parietal
Dolor torcico con sensacin de opresin de
duracin variable
Localizado en la zona subesternal
Asociado a disnea, aumento de presin
venosa, edema y distensin de vena yugular
Localizacin :
Retroesternal , puede irradiarse a la espalda , brazos y mandibula

Dolor :
Quemante , puede ser como un apretn

Intensidad :
Leve o moderado

Duracin :
Variable

Factores agravantes y de alivio :
Comida abundante , inclinarse al frente y acostarse . Alivia con anticidos y algunas veces los
eructos

Sntomas relacionados :
Algunas veces regurgitacin y disfagia


Espasmos esofgicos
Localizacin :
Retro esternal , puede irradiarse a espalda , brazos y mandbula

Dolor :
Casi siempre similar a un apretn

Intensidad :
Leve a moderado

Duracin :
Variable

Factores agravantes y de alivio :
Deglucin de alimentos o lquidos fros , tensin emocional. Lo alivia en ocasiones la
nitroglicerina

Sntomas relacionados :
Disfagia

Dolor prolongado y ardoroso
Localizacin epigstrica y sub esternal
Aparece de 60 a 90 minutos luego de la
ingesta de alimentos
1. Buena elaboracin de
historia clnica
2. Exploracin y
auscultacin
3. Utilizacin de imgenes (
RX, eco gramas)
4. ECG como mtodo
diagnostico diferencial

Es una inflamacin de una costilla o del cartlago que
conecta a una costilla.
Lo cual constituye una causa comn de dolor de pecho.
Es una inflamacin o lesin que compromete a los
msculos del trax.
Simula al dolor de la isquemia coronaria.

Factores que desencadena:

Traumatismo en la pared torcica anterior
Tos crnica
Sobreuso de la extremidades superiores
Inflamaciones inespecfica de las articulaciones condroesternales
Se presenta en mujeres mayores de 40 aos pero tambin es una patologa
de la infancia y la adolescencia.
Caractersticas:

El dolor se encuentra en la pared
anterior del trax que se irradia
ampliamente a la regin pre esternal
y a veces a la espalda y abdomen.

Es sordo y continuo

La presin produce dolor

Los cartlagos mayormente afectados
son el 2do y el 5to sin inflacin.

Palpacin de articulacin afectadas
produce un dolor agudo.
Se trata de una costocondritis aislada, que
afecta al 2do espacio intercostal en el 60% y al
3ero en el 40 %.

Produce una reaccin inflamatoria del
cartlago costal con una hinchazn visible en la
exploracin.

Puede aparecer en:
Traumatismo torcico brusco
Tos crnica
Trabajos manuales duros
Malnutricin
Suele Manifestarse:
Inflamacin de la regin esternoclavicular
Inflamacin de las clavculas

Puede Presentarse en forma crnica con:
Periodos de reagudizaciones
Y periodos de remisiones

Puede presentarse en forma aguda con:
Dolor de cuello
Dolor de brazo
Dolor de hombre
Dolor de trax
Causado por:

Aumento del movimiento de las costillas 8, 9 y 10.

Se piensa que es causado por la debilidad del tejido fibroso.

Puede ocurrir tras un traumatismo.

Es mas frecuente en adultos medios y nios.

No es dolorosa a la palpacin superficial.
Es causado por el mismo virus que provoca la varicela.
Inicia con un escozor, picor o quemazn en un lugar determinado.
Aparecen vesculas profundas, agrupadas, tensas, a lo largo de las vas
neurales del tronco, precedidas de dolor.

Caractersticas:

Dolor superficial, punzante o sordo, opresivo,
Muy localizado
Agravan con tos, inspiracin profunda y cambios posturales.
Alivian con reposo y analgsicos.
Larga duracin
Variable intensidad

Sntomas Asociados:
Enrojecimiento local.
Vesculas cutneas evidenciadas al presionar.

Es un dolor subjetivo sin que exista lesin significativa de
ninguno de los rganos internos.

Se produce asociado a cuadros de ansiedad.

El dolor se localiza en el pex cardiaco y no en el centro del
trax.

No sigue ningn patrn anatmico lgico.

El dolor no despierta al paciente por la noche pero puede
presentarse al levantarse.

Suele haber un desencadenante emocional, y presenta
sntomas y signos de ansiedad, depresin o neurosis.
Historia
clinica
Examen
fisico
Pruebas
Complementarias




Se enfoca en la realizacin de interrogantes tales como :

Desde cuando usted presenta el dolor?
En que sitio de su cuerpo presenta el dolor ?
Me podra indicar con un dedo donde exactamente le duele?
Me podra describir como es el dolor?
Como es la intensidad de el dolor?
En que otra parte de su cuerpo presenta el dolor ?
Con que frecuencia presenta el dolor?
Desde cuando inicio el dolor?
Con que se alivia o agrava el dolor?
Que otros signos y sntomas presenta?

Hasta mas especificas tales como:

Le duele al respirar?
Su dolor cesa o aumenta con el reposo o acostado?
Su dolor aumenta o cesa cuando esta de pie?
Alguna vez ha perdido el conocimiento a causa de el
dolor?
Su dolor aumenta o disminuye con la actividad fsica?
Alguna vez ha sentido que a causa del dolor presenta
algunas limitaciones o no puede realizar algunas
actividades?
ECG
RAYOS X DE
TORAX
CARACTERISTICAS DEL
DOLOR
ANALITICA
Dolor pleural

Dolor abdominal

Dolor sealado con el dedo

Dolor continuo por das

Dolor de segundos de duracin

Dolor irradiado a miembros
inferiores

Dolor producido por palpacin o
movimiento de la pared torcica.

Retroesternal,
opresivo, agudo o
quemazn.
Irradiacin y sntomas
variables
Sntomas vegetativos
Evolucin progresiva
Puede ceder en reposo
o con nitritos
sublinguales
No es la causa mas
frecuente.
Gracias por su atencin y
buen provecho !