SALUD FAMILIAR

Tipologa familiar, Ciclo vital familiar, Crisis

familiares, Funcionalidad Familiar
AO 2010
Sistema de Salud
basado en la
Atencin Primaria
de Salud
ATENCIN
INTEGRAL
ORIENTACIN
FAMILIAR Y
COMUNITARIA
Entorno
Ambiente
Comunidad
Familia
Dimensiones para la aplicacin de la AIS
Persona
Etapas de vida
Entorno
Ambiente
Comunidad
Familia
Persona
COMUNIDAD
PERSONA Y ETAPAS DE
VIDA
FAMILIA
JOVEN
18 29 a
HISTORIA CLNICA
POR ETAPAS DE
VIDA
INSTRUMENTO
Escenario
social

Escenario
econmico
Personas
y
Familias
Medio Ambiente,
Recursos naturales
Micro
ambiente
Actores
Sociales
Escenario



poltico

Realidad
Contenidos
claves
Teorizacin
Hiptesis
Accin
Realidad
Las instituciones y los profesionales de salud han adoptado al
individuo como el centro de la prestacin de salud
Las necesidades de las familias en su conjunto, no se toman
en cuenta adecuadamente (OMS
La familia como parte de un grupo social mayor est sujeta a:
influencias culturales, cambios histricos, conflictos de valores
por diferencias tnicas, religiosas, de clases sociales, etc., y
todo evento humano es parte intrnseca de su historia y
evolucin.
METODOLOGA DE LA PROBLEMATIZACIN
Puntos claves:
Vnculos: Salud y Familia
La participacin activa de las familias
y la comunidad para promover y
proteger la salud mejora la eficacia
(OMS).

El empoderamiento de las familias y
las comunidades aumenta la
concientizacin y la demanda de
servicios de calidad (OMS)

Qu traduce el vnculo salud y
familia? la salud familiar puede
considerarse como el ajuste o
equilibrio entre los elementos internos
y externos del grupo familiar. Incluye
el estado de salud fsico y mental
individual, y el nivel de interaccin
entre los miembros de la familia
la barrera para desarrollar el anlisis
de la situacin de salud familiar
concierne ms a la operatividad para su
abordaje, que al concepto en s, .. un
gran desafo la tentacin de analizar los
problemas de salud de sus integrantes,
como sustituto del anlisis de la situacin
de salud de una familia aislada o de un
conjunto de familias, aunque
indudablemente el acercamiento a la
familia en salud siempre se produce a
travs de uno de sus miembros o caso
ndice.
La familia tiene un rol trascendental en el
proceso de socializacin, pues trasmite a las
personas que crecen o se integran
voluntariamente en ellas: los valores propios
de la cultura donde se desarrollan as como las
normas establecidas que permiten la
interaccin cotidiana de sus miembros dentro de
la sociedad en que se encuentran
La socializacin de los integrantes ha sido
moldeada por otros elementos externos que
hace menos de dos siglos no estaban presentes
(radio, TV, Internet, etc).

Las personas pertenecemos a distintos grupos
que podemos llamar sistemas sociales (escuela, trabajo,
equipos deportivos, clubes sociales, vecindarios o
asociaciones, etc.) sin embargo la familia es el sistema
en el que vibran ms las emociones, los sistemas de
creencias, las tradiciones, las fortalezas y
vulnerabilidades, los elementos de apoyo y con
frecuencia la fuente de estrs y de presiones que
nos empujan al xito o al fracaso (Meja, 1991).

Cualquier afectacin en la salud de uno de sus
miembros tiene efecto en los otros integrantes.

En el campo de la salud, la familia debe
constituirse en la unidad bsica de
intervencin, dado que sus miembros
tienen el compromiso de nutrirse
emocional y fsicamente compartiendo
recursos como tiempo, espacio y dinero,
es en esta unidad donde se debe enfocar
la atencin para mejorar la salud de la
poblacin del pas
la familia puede ser fuente de salud o
generadora de enfermedad.
PUNTOS CLAVE:
Salud: definicin.
Familia: Definicin.
Tipologa Familiar. Ciclo vital familiar.
Crisis familiares. Funcionalidad Familiar.
Salud
Salud es la capacidad y el derecho
individual y colectivo de realizacin del
potencial humano (biolgico, psicolgico y
social) que permite a todos participar
ampliamente de los beneficios del
desarrollo
Las acciones en salud deben habilitar a
las personas para alcanzar las mejores
posibilidades de realizacin plena.
Familia
Smilkestein: ..Es la unidad social bsica, en
la cual uno o ms adultos, con o sin hijos, o
tambin un adulto con nios, tiene el
compromiso de nutrirse emocional y
fsicamente. Deben compartir recursos como
tiempo, espacio y dinero. Los miembros de la
familia frecuentemente funcionan en un lugar
donde hay la sensacin de hogar (Arias,
2004)
OMS/OPS: La familia y la salud: Es el entorno
donde se establecen por primera vez el
comportamiento y las decisiones en materia
de salud.
Elementos de la definicin
Unidad biopsicosocial.
personas (nmero variable).
vnculos: consanguinidad; matrimonio y/o unin
estable (afinidad); afectivos; relacin con
regularidad.
hogar comn.
roles y patrones de conducta mutuamente
regulados por normas compartidas.
control social ejercido por imposicin de ciertas
sanciones y distribucin de recompensas.
comparten aspectos relacionados con el
crecimiento y desarrollo de la familia y sus
miembros individuales.
La familia: Parentesco
El parentesco es la unin al interior de una familia. Considera las tres
fuentes de origen de vnculos:
Afinidad: vnculo establecido por un hombre y una mujer quienes
deciden formar una familia a partir de gustos anlogos y metas
comunes y las relaciones con los parientes del cnyuge (suegra,
nuera, cuada, etc.
Consanguneo: el vnculo que existe entre descendientes de un
progenitor comn. (padre, hijos, nietos, bisnietos, tataranietos,
etc.).
El parentesco se considera hasta el cuarto grado de
consanguinidad (padres, hijos, nietos, abuelos, hermanos, tos,
sobrinos y primos) y segundo de afinidad (esposo, suegro, yerno,
hijastro, cuado).
Adopcin: vnculo que se origina entre el adoptado y los
adoptantes. Est relacionada con recomposiciones familiares
sustentadas en lazos afectivos y vnculos construidos a partir de
la solidaridad por haber sufrido las mismas prdidas, estar
desarraigados, sentir la estigmatizacin y la exclusin social, y
reconocer la vulneracin de sus derechos fundamentales (Arias,
2004).
Tipologa familiar
Es un sistema que a su vez se compone
de subsistemas: conyugal (padre y
madre); paterno filial (padres e hijos), y
fraternal (hermanos).
Puede tipificarse:
Tradicionales o modernas, segn sus hbitos,
costumbres y patrones de comportamiento.
Urbanas, suburbanas o rurales, con base en el
enfoque demogrfico.
Funcionales o disfuncionales, desde el punto de
vista psicosocial y segn la dinmica de las
relaciones intrafamiliares.
Tipologa familiar
Amalgamadas o desvinculadas, segn los lmites
en su estructura.
Campesinas, obreras, profesionales,
comerciantes, etc., segn las caractersticas
ocupacionales del jefe de la familia.
Segn los lmites: claros o difusos.
TIPOLOGA FAMILIAR: Segn la conformacin

Nuclear o conyugal, biparental o biolgica:
integrada por la pareja, con o sin hijos.

Seminuclear (monoparental o uniparental):
Familia de un solo padre.

Extendida: en la que se mantiene el vnculo
generacional, incluye familiares
consanguneos verticales ascendentes (los
abuelos, tos), verticales descendentes
(sobrinos) laterales (hermanos, cuados)
etc.
TIPOLOGA FAMILIAR: Segn la conformacin
Compuesta (ampliada): Cualquiera de los tipos de familia
arriba sealados, que incluye adems otros miembros sin
nexos consanguneos ni de filiacin (sirvientes,
compadres, ahijados, amigos, huspedes).
Mltiple: Son dos o ms familias de cualquier tipo que
vivan bajo el mismo techo. Pueden ser extensas o
compuestas segn haya o no parentesco.
Equivalentes familiares: (sistemas familiares alternos o
ncleos censales). Constitudo por la persona o grupo que
tienen dependencia de un presupuesto comn, comen de
la misma olla, conviven de forma habitual, y ocupan el
mismo espacio geogrfico asignado por las autoridades
municipales o territoriales. No hay claridad del tipo de
relacin que media entre sus miembros. Ejm. Cuarteles,
conventos, asilos, campamentos, orfelinatos, etc.
Solteros: Personas separadas, viudos sin hijos, solteros
separados de su ncleo familiar, jvenes que por
necesidades de estudio o trabajo viven separados del
grupo domstico.
TIPOLOGA FAMILIAR: Segn las
complicaciones
Familia interrumpida: Por la separacin
o divorcio de los padres.
Familia reconstruida: Conformada por
una pareja en donde ambos o uno de los
cnyuges ha tenido una unin previa con
hijos, independientemente de los hijos que
conciban juntos.









FICHA FAMILIAR
INSTRUMENTO
Etapas del ciclo vital
Formacin: La nueva familia que an no tiene
hijos.
Extensin expansin: ya tuvo el nacimiento
de uno o ms hijos, los cuales atraviesan
diversas etapas de crecimiento.
Dispersin: por lo menos uno de los hijos ya
se encuentra en condiciones de desarrollar su
propia familia.
Contraccin: ha visto partir a los hijos y en la
cual nuevamente queda la pareja sola, para
afrontar el proceso de envejecimiento y
prdidas.

El individuo y su familia a menudo afrontan
situaciones que para su resolucin requieren
capacidades personales de afrontamiento y/o
recursos externos de apoyo.
Crisis: - dificultad, riesgo o peligro?
- Cambio crucial, significativo o
determinante

Crisis familiares: La sal de la
vida o el beso de la
muerte?
Crisis
Normativas evolutivas: marcan el paso de
una etapa a otra del ciclo vital y suponen crisis
porque estn en relacin con los cambios
biolgicos, psicolgicos o sociales de cada uno
de los miembros de la familia.
No normativas, accidentales o
Paranormativas: Relacionadas con
acontecimientos que tienen carcter accidental,
ya que no dependen del trnsito de una etapa a
otra del ciclo vital, pero si generan cambios que
influyen en el desarrollo familiar. Por lo general
tienen significado negativo.
Crisis normativas:
Acontecimientos de las etapas de formacin

1. Matrimonio.
2. Embarazo.
3. Nacimiento del primer hijo.

Posibles conflictos
1. Frustracin de expectativas relativas al matrimonio.
2. Prevalecimiento del rol individual frente a la dualidad
de pareja.
3. Dependencia excesiva con la familia de origen.
4. Problemas concepcionales: Infertilidad, aborto o hijo
no deseado.
5. Disfuncionalidad sexual.
Acontecimientos de la etapa de extensin

1. Nacimiento del primer hijo.
2. Entrada de un primer hijo en la institucin escolar
3. Hijo adolescente.

Posibles conflictos
1. Excesiva unin madre hijo y el padre queda perifrico, como
descolocado en la relacin familiar.
2. Expropiacin del rol de padre y dejacin del rol de esposa.
3. Enfrentamiento inadecuado a las etapas crticas de desarrollo:
Las rabietas del ao, la crisis de autoconciencia de los tres aos y
la adolescencia.
4. Manejo de los celos fraternos.
5. Enfrentamiento inadecuado a los cuidados del infante, as como
en el proceso salud enfermedad: excesivos cuidados, madre
obsesiva o hipocondraca, abandono, y negligencia dentro de los
cuidados de la infancia.
Acontecimientos de la etapa de dispersin

1. Independizacin de los hijos.

Posibles conflictos
1. Transgresiones en los roles y limites, respeto a hijos
adultos y nietos.
2. Alianzas con nietos en contraposicin con padres o
madres.
3. Actitud inadecuada frente el envejecimiento, la
disfuncionalidad y la incapacidad.
4. Frustracin en el balance de la vida o desbalance entre
aspiracin y realizacin.
5. Regresin a etapas anteriores.
6. Aislamiento familiar, social o ambas.
Acontecimientos de la etapa de contraccin

1. Envejecimiento.
2. Jubilacin
3. Muerte del cnyuge.

Posibles conflictos.

1. Enfrentamiento inadecuado a la viudez.
2. Enfrentamiento inadecuado a la enfermedad o
incapacidad.
3. Frustracin de planes fracasados.
4. Falta de apoyo familiar.
5. Relativos a la herencia de bienes.
Crisis paranormativas o no transitorias
por:

1. Incremento.
2. Desmembramiento.
3. Desmoralizacin.
4. Desorganizacin.
1. Crisis por incremento: a causa de la
incorporacin de miembros en la familia
(adopciones, llegada de familiares: abuelos,
sobrinos, retorno al hogar de un hijo divorciado)

2. Crisis por desmembramiento: Separacin de
algn miembro (hospitalizacin prolongada),
separacin por perodos largos (misiones, trabajo
o estudio fuera de la ciudad), divorcio, muerte de
un hijo o del cnyuge antes del perodo
esperado)
3. Crisis de desmoralizacin: se refiere a la vivencia
de acontecimientos relacionados con los valores
ticos y morales de la familia, y la trasgresin de los
mismos por algunos de los miembros. (alcoholismo,
infidelidad, frmaco dependencia, delincuencia,
encarcelamiento, actos deshonrosos)

4. Crisis de desorganizacin: obstaculizan la
dinmica familiar (pareja infrtil, divorcio,
accidentes, enfermedades psiquitricas graves y
retraso mental, discapacidad o invalidez).
Funcionalidad familiar
Mendalie define a la familia como un
sistema comparable a una telaraa o
una compleja molcula, en que ninguna
de sus partes puede ser tocada sin
haber repercusiones en el resto del
mismo
Funciones bsicas
Apoyo mutuo:

Incluye apoyo fsico, financiero, social y
emocional, dentro de un marco de
interdependencia de roles y basado en
relaciones emocionales.
Las familias ingieren sus alimentos juntos, se
consuelan y se confortan, realizan actividades
en grupo y tienen sentimiento de pertenencia.
Funciones bsicas
Autonoma, independencia: Para cada
persona, el sistema es lo que facilita el
crecimiento personal de cada miembro.
Cada persona en la familia tiene roles definidos
que establecen un sentido de identidad, una
personalidad que se extiende ms all de las
fronteras de la familia.
Cuando un nio inicia la escuela trata de
establecer un rol separado con sus maestros y
amigos.
Las familias hacen cosas juntas y tambin
separadas.
Funciones bsicas
Reglas: Las reglas y normas que gobiernan una
unidad familiar y a cada uno de sus miembros
pueden ser explcitas o implcitas.
Los limites de los subsistemas deben de ser
firmes, pero, sin embargo, lo suficientemente
flexibles como para permitir una modificacin
cuando las circunstancias cambian.
Las normas incluyen los patrones de
interaccin, la conducta considerada como
apropiada, la privacidad, la autoridad dentro del
sistema familiar. (Dominici, 2003).
Adaptabilidad a los cambios de
ambiente: La familia se transforma a lo
largo del tiempo, adaptndose y
reestructurndose de tal modo que
puede seguir funcionando.
Toda familia debe adecuarse a cualquier
situacin interna o externa que genere
cambio, con el fin de mantener la
funcionalidad y continuidad del sistema
familiar.(Dominici. 2003).
La familia se comunica entre s: Esta
comunicacin dentro de una familia
puede conseguirse usando mensajes
verbales, no verbales, e implcitos.
Cuando los canales de comunicacin se
ven afectados, la funcionalidad familiar
se ve entorpecida.
Los mecanismos que se emplean
incluyen la negociacin, la evitacin, y la
proyeccin entre otros. Los recursos
pueden ser internos y externos.
Diagrama 1
MODELO CIRCUNFLEJO DE LA FUNCIN FAMILIAR
(Escala de adaptabilidad)
Reglas firmes
Rgidas
Estructuradas
Flexibles
Caticas
Adaptabilidad
Liberadas
Separadas
Autonoma
Apoyo
(Escala de
Cohesin)
Involucradas
Comunicadas
Comunicacin
Demanda Enfoque
Biolgico
Enfoque biopsicosocial - familiar
Control de
mujer
embarazada
Riesgo a nivel
fsico
relacionado con
la reproduccin
Qu significado tiene ese
embarazo para el grupo familiar?
Es aceptado o rechazado por la
madre?
Cmo se siente la madre con los
cambios de su cuerpo?
Cmo se est estructurando la
placenta familiar que alojar al
RN y a la madre?
Planificacin
Familiar
Control
reproductivo
Normas, valores, creencias,
prejuicios, mitos y tabes.
Ideal reproductivo.
Parasitosis Tratamiento
individual
Tratamiento familiar
Demanda Enfoque
Biolgico
Enfoque biopsicosocial - familiar

Enfermedades
crnicas. Ej.
Diabetes
mellitus
Tratamiento,
cuidados
individuales.
Cumplimiento de tratamiento
(soporte familiar, grupos de
apoyo) actividades de
informacin educativa sobre
patologas de los pacientes a fin
de optimizar el conocimiento
sobre la enfermedad, tratamiento,
secuelas. Estilos de vida
saludables en la familia
Transtornos
depresivos
Tratamiento
mdico,
consejera
individual
Soporte familiar
Personas en sus
diferentes etapas
de vida
Tratamiento en
consultas por
problemas de
salud
Promocin de estilos de vida
saludables
-Informacin nutricional,
dieta
-Ejercicio, activ.
Recreativas.
-Condiciones de vivienda,
trabajo y familia.
-Hbitos de higiene y
autocuidado.
Proteccin contra la enfermedad
-Seguimiento de calendario
de Inmunizaciones.
-Educacin familiar temas:
Sexualidad, matrimonio,
anticoncepcin, control
prenatal, cuidados de los
nios, prevencin de
accidentes, cuidado del
adulto mayor.
Norma Tcnica de la
Historia Clnica de los
Establecimientos de Salud
del Sector Pblico y Privado
N.T. N 022-MINSA/DGSP-V.01
R.M. N 776-2004/ MINSA
PRIMER NIVEL:
HISTORIA
CLINICA FAMILIAR
Determinantes de la Salud
FICHA FAMILIAR
N
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DIRECCION REGIONAL DE SALUD ICA
N A 0001 2 2 0 5
FAMILIA: PALOMINO RIOS
ICA
CHINCHA-PISCO / SAN CLEMENTE INDEPENDENCIA
LATERAL 4
SANTA ROSA
SECTOR:
1 0
Donde vivieron antes AYACUCHO
dd mm aa
22 11 8
CENTRO POBLADO Y/O COMUNIDAD
2008
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
PROVINCIA
RED / MICRO RED DE SALUD
da mes ao
dd mm ao
FECHA
22 2008 X DR. CARLOS RIVAS
Ausente Rechazo
RESPONSABLE
RESULTADO DE LA VISITA
Atendido Abandona
5
VISTA DOMICILIARIA
Prox. Visita
GORE ICA
Idioma predominante de
la familia
DATOS DEL DOMICILIO
Localidad: SANTA ROSA
Sector / Urbanizacin: ---------
FECHA DE APERTURA
CASTELLANO
Calle, Jr., Av. Pasaje: CALLE FRANCISCO BOLOGNESI
FICHA FAMILIA
N lote: 328
Referencia: COSTADO DE ESCUELA
Tiempo que demora en llegar al
EESS
Tiempo de residencia en
el domicilio actual
minutos Hrs
15 AOS
Telfono: ----------
45 X X X
I
15/11/1964
40 X X X
I
08/09/1969
23 X X X
II
13/05/1976
20 X X X 04/10/1989
15 X X X
III
30/05/1992
12 X X X
III
18/09/1997
Nuclear X X 1 Saneamiento Bsico ( X )
2 Enf. Infectocontagiosa ( X )
3 Elimin. Inadecuada residuos ( )
4 Bajo Ingreso econmico fam. ( X )
5 Alcoholismo y/o drogadiccin ( X )
6 Casa No sismoresistente ( )
7 Violencia Familiar ( )
8 ( )
Calificacin: Riesgo Medio Fecha 12/11/08
Calificacin: Fecha
Leyenda: Calificacin: Fecha
hombre Unidos
O mujer Separados X Muerte 1 Higiene y ambiente ( X )
embarazo Hijos O Aborto 2 Alimentacin y nutricin salud ( )
Mortalidad en la Familia 3 Salud sexual y reproductiva ( X )
Fecha Miembro Probable Causa 4 Habilidades para la vida ( X )
04/02/2007 Hija Accidente transito 5 Actividad fisica ( )
FECHA 6 Promoc. Salud Mental ( )
FUNCIONAL 7 Seguridad vial y cultura transito ( X )
DISFUNCIONAL X 8 ( )
RIESGO FAMILIAR
Riesgo Bajo= 2 Riesgo Medio=3-4 Rieso Alto=>5
(clasificar riesgo familiar segn items)
15/11/2008
Palomino Rios
Mara
Apellidos
Juana Palomino Rios
Fecha de
Nacimiento
Seguro Mdico
NO
SI
Clasificacin
(Grupo
Dispensarial)
DATOS DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA
Juan
Ros Llauca
Palomino Rios
Factor de Riesto y/o
Enfermedad
U
n
i
v
e
r
s
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t
.
i
l
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a
d
o
SI
N HC
Individual
E
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Juan Palomino Meza
Carolina
Ocupacin
E
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I
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Grado de instruccin
Trabaja
T

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P
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a
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S
e
c
u
n
d
a
r
i
a
Superior
NO
Nombres
Identificacin de las personas
M F
Sexo /
Edad
Jons
Palomino Rios
otro (sanidad,
privado)
Oficio
(lo que realiza,
anotar)
Agricultura
RESFRIO COMUN
FARINGITIS AGUDA
HABITO DE FUMAR
Familiograma Fecha
03/03/2009
SANO
SANO
RIESGO
Crisis no relacionada con el Ciclo Vital de la Familia
Desorganizacin
Desmenbramie
nto
Incremento
Desmoralizaci
n
Tipo de
Familia
Demandas de aprendizaje en salud
EVOLUCION DE LA FAMILA (Apgar familiar)
ENFERM.
ENFERM.
Etapa del Ciclo Vital de la Familia
Contraccin o
disolucin
Extensin formacin
TENENCIA DE LA VIVIENDA
(5) Viudo (a)
(4) Soltero c/ familia (4) Cuidador / alojado
(3) Divorciado X X
X (2) Unin estable
(1) Soltero s / familia X
(5) Sin energa X
(4) Lmpara (no elctrica) X X
(2) EE temporal
X (1) EE permanente
27 2011 =
MATERIAL DEL TECHO
X Casa unifamiliar X X
Vivienda multifamiliar X
Pasaje Material de adobe que tiene
Quinta fisuras secuelas del sismo
Callejn
SI NO
X Lea, carbn VACUNAS X
X Bosta SI NO X
X X Kerosene Perro X
X Gas X Gato
X Electricidad X Aves de corral Humos o vapores
X X Cabras x Derrumbes
X Carneros Inundaciones
X X A campo abierto X Cerdos X Basural junto a la vivienda
X Al ro Vacas X Agua no clorada
Horno artesanal X En un pozo
Horno microonda X Se entierra, quema
X Carro recolector
OBSERVACIONES:
DISPOSICIN DE BASURA
Ruidos
Vectores
Depsito de agua no tapada
Cocina y horno elctrico
Lavadora
Automvil
ARTEFACTOS DEL HOGAR
Computadora
Radio
Televisin
Telfono
DVD VHS
Refrigeradora
Motocicleta
Murcilago en vivienda
Sin alcantarillado o desage
(1) Bao propio (red)
(4) Cisterna
(3) Pozo
(2) Red pblica
(1) Conexin domiciliaria
(4) Acequia, canal
(3) de 801 a 1200 NS (3) Empleado sin seguro
RIESGO EN LA
VIVIENDA
COMBUSTIBLE PARA COCINAR
MATERIAL DE PAREDES
RIESGO X ENTORNO
2008 =
(5) Ninguna
(4) Primaria
(3) Secundaria
(2) Tcnica
No hay agua potable
DATOS SOCIOECONMICOS DE LA FAMILIA (sumar los valores que estn en parntesis de cada dato, para obtener el puntaje)
ELIMINACIN DE EXCRETAS
N de personas x dormitorio
TIPO DE VIVIENDA
(5) Acequia
(1) Profesional
(5) 6 y ms miembros
(5) Aire libre
(3) Letrina X
RESULTADO
(4) 5 miembros
ESTADO CIVIL
ENERGA ELCTRICA (EE)
(5) ms de 9 miembros
(4) 7 a 8 miembros
(3) 5 a 6 miembros
(2) 3 a 4 miembros
(1) 1 a 2 miembros
NIVEL DE INSTRUCCIN DE LA MADRE
GRUPO FAMILIAR
PUNTAJE
(2) 3 miembros
(1) 1 2 miembros X
(2) de 1201 a 1600 NS
(1) de 1601 a ms NS
(2) Contratado sin seguro
BAJO = 11 al 23 MEDIANO = 24 al 36 ALTO = 37 al 50
(2) Bao pblico (red)
(3) 4 miembros
Adobe
Estera y adobe
Noble (Ladrillo y cemento)
(5) Alquiler
(1) profesional o productor
TENENCIA DE ANIMALES
NO SI
Entablado
Tierra
No hay eliminacin adecuada de la
basura
Loseta, vinlicos o similares
Lminas asflticas
AGUA DE CONSUMO
INGRESOS FAMILIARES
(5) menos de 400 NS
(4) de 401 a 800 NS
2010 =
(1) Propia
(5) Desocupado
(3) Plan Social
(2) Alquiler venta
2009 =
Noble (Ladrillo y cemento)
VIVIENDA Y ENTORNO
MATERIAL DEL PISO
(4) Trabajo eventual
OCUPACIN JEFE DE FAMILIA
Madera, estera Estera
Parquet
Paja u hojas
Madera y barro
Calamina
dd mm aa Cumple
No
Cumple
OBSERVACIONES
SEGUIMIENTO
PROBLEMAS IDENTIFICADOS
(vacunas, planificacin
familiar, cumplimiento de
tratamiento)
RECOMENDACIN
SEGUIMIENTO
FECHA DE
VISITA
Nombre









FICHA FAMILIAR
Estructura y composicin
Dinmica
Funcionalidad
Aspectos relacionales
Tiempos y etapas del ciclo vital
Patrones e interacciones internos
frente a la salud y la enfermedad
Enfoque en salud familiar:
Establecer compromisos para la
salud, promover la salud familiar
(autocuidado personal y familiar,
prevenir crisis
Necesidades de salud biosicosociales
Condiciones de vida material
ACCIONES Y METODOLOGIAS PARA SU IMPLEMENTACION:
Registro de individuos y
familias: se realizara
por 3 vas.
1. Presentacin
espontnea de los
individuos.
2. Visitas programadas a
las viviendas.
3. Actualizacin
sistmica con una
frecuencia no ms de
3 meses.

Evaluacin peridica de la salud
individual y familiar.
1. Evaluacin de la salud del
individuo, la cual debe basarse
en:
La ms rigurosa aplicacin del
mtodo clnico
Evaluacin de indicadores
epidemiolgicos de riesgo,
dao y discapacidad segn
edad y sexo.
La evaluacin de la
percepcin del
funcionamiento familiar que
tiene el individuo.
La situacin de la salud
familiar del individuo.
Objetivos
Determinar el estado de salud de individuos y familias.
Identificar e intervenir riesgos, enfermedades y otros daos a
la salud individual y familiar.
Promover estilos de vida saludables en los individuos y
familias.
Desarrollar un proceso de mejora continua del estado de salud
de los individuos y familias.
Facilitar la intervencin multidisciplinaria los problemas de
salud individual y familiar.
Elevar la satisfaccin de la poblacin con los servicios de
salud que brinda el sistema.
Aportar la informacin sanitaria sobre la salud individual y
familiar para el desarrollo del Anlisis de Situacin de Salud.
Mejorar la eficiencia en el trabajo en salud familiar.

Calificacin de riesgo
NIVELES:
- PERSONAL
- FAMILIAR
- COMUNAL
Los criterios para calificar riesgo debern
construirse regionalmente, considerando:
El perfil epidemiolgico de la regin
Categorizacin en bajo, mediano y alto
riesgo.
Los datos de los criterios debern
encontrarse registrados en los
diferentes instrumentos segn los
niveles correspondientes persona,
familia, comunidad: Historia Clnica por
Etapa de Vida, Ficha Familiar, Libro
Extramural.
En la dimensin persona, los criterios
debern elaborarse por etapa de vida.
Los criterios debern revisarse con la
periodicidad indicada por la regin.
El nivel nacional puede establecer
criterios de carcter nacional.
PERSONAS: Grupos
dispensariales
GRUPO I: Personas supuestamente sanos.
GRUPO II: Personas con riesgos.
GRUPO III: Personas enfermas.
GRUPO IV: Personas con deficiencia o
discapacidad.
GRUPO DISPENSARIAL
N DE EVALUACIONES
ANUALES
GRUPO I: Sano 2
GRUPO II: Con riesgo.
a. Con riesgos priorizados. (Hbito de fumar,
hiperlipidemia, obesidad, sedentarismo, suicido y
accidentes).
b. Con otros riesgos.

3


2
GRUPO III: Enfermos.
a. Con enfermedades priorizadas. (Cardiopata
Isqumica, Enfermedad Cerebro Vascular,
Hipertensin Arterial, Cncer, Asma Bronquial,
Diabetes mellitus, Alcoholismo, Demencias,
Enfermedad de Parkinson, Insuficiencia Renal
Crnica.)
b. Con otras enfermedades.

3





2
GRUPO IV: Deficientes y discapacitados.
a. Deficientes.
b. Discapacitados.

2
3
Ejemplo: en la red II de la Direccin de Salud de Cajamarca I utilizan los
siguientes criterios de riesgo:
ALGUNOS REGISTROS E INSTRUMENTOS DE
MEDICINA FAMILIAR
Historia clnica orientada por problemas
(HCOP)
Familiograma
APGAR familiar
Anlisis de riesgo en Medicina Familiar
Auditora de la Carpeta Familiar
Familiograma
Es un formato en el que mediante smbolos se
dibujan los componentes estructurales de la
familia: rbol genealgico que registra
informacin sobre los miembros de una familia y
sus relaciones, por lo menos de tres
generaciones.
Muestran de manera rpida:
- La estructura de una familia.
- Las relaciones entre los miembros de
una familia
http://cambiodemodelo.blogspot.com/2007/11/genograma.html
El parentesco se mide por grados, es decir, el nmero de
generaciones que separa a los parientes, siendo cada
generacin un grado. Adems la serie de grados
conforman una lnea, vale decir, la serie de parientes que
descienden los unos de los otros o de un tronco comn.

Hay dos tipos de lneas:
a)Recta: se compone de una serie de grados que se
establecen entre personas que descienden unas de
otras como padre-hijo-nieta.

b) Colateral o transversal: se forma de una serie de
grados que se establece entre personas que sin
descender unas de otras, tienen un progenitor comn
como son los tos, sobrinos, primos etc.
http://www.bcn.cl/ecivica/concefamil
Smbolos sugeridos
Cada miembro de la familia se representa como un
cuadrado o crculo dependiendo de su gnero.

La persona clave (o paciente identificado) alrededor
de quien se construye el genograma se identifica
con una lnea doble:
Para
Para una persona muerta, una X se pone dentro del
grfico, usualmente indicando la edad al fallecer.
Las fechas de nacimiento y muerte se indican a la
izquierda y la derecha sobre la figura. En
genogramas extendidos, que alcanzan ms de tres
generaciones, los smbolos en el pasado distante
usualmente no llevan una cruz, dado que estn
presumiblemente muertos. Slo las muertes
relevantes son indicadas en dichos genogramas.

Matrimonios
Los smbolos que representan miembros de la
familia estn conectados por lneas que
representan sus relaciones biolgicas y legales.
Dos personas que estn casadas estn conectadas
por una lnea que baja y cruza, con el esposo a la
izquierda y la esposa a la derecha. Una letra M
seguida por una fecha indica cuando la pareja se
cas. Cuando no hay posibilidades de confundirse
de siglo, se indica slo los dos ltimos dgitos del
ao.

La lnea que los une tambin es el lugar donde las
separaciones y divorcios se indican, las lneas
oblicuas significan una interrupcin en el
matrimonio: 1 diagonal para separacin y 2 para
un divorcio.



Las parejas no casadas se sealan igual que las
casadas, pero con una lnea de segmentos. La
fecha importante aqu es cuando se conocieron
o empezaron a vivir juntos.

Los matrimonios mltiples agregan complejidad
que es difcil de representar, la regla es que:
cuando sea factible los matrimonios se indican de
izquierda a derecha, con el ms reciente al final.
Por ejemplo: un hombre que tuvo tres esposas:

Esto no es posible de hacer cuando una de las
esposas, ha tenido un matrimonio anterior a su
vez; en tal caso, se listan los matrimonios ms
recientes al centro:
Hijos
Smbolos para: embarazos, prdidas, abortos y
muertes al nacer.





Si una pareja tiene hijos, ellos cuelgan de la lnea
que conecta la pareja; los hijos se dibujan de
izquierda a derecha, comenzando con el ms viejo.
El siguiente es un mtodo alternativo para los
hijos, usual en familias ms numerosas.
Otros tipos de hijos tambin pueden aparecer:

Relaciones en la familia
El nivel de relaciones en la familia es el elemento
ms inferencial de un genograma: esto involucra
delinear las relaciones entre miembros de la familia.
Tales caracterizaciones se basan en informes de los
miembros de la familia y observacin directa.
Relaciones habitacionales
Una familia viviendo en un mismo lugar se seala con
una lnea punteada alrededor de los integrantes que
comparten habitacin; alrededor de dicha lnea puede
ir indicado el perodo en el cual la familia est junta.
APGAR Familiar (Smilkstein)
Instrumento que da una idea aproximada de la
funcionalidad familiar. Evala 5 tems:
1. Adaptacin (Adaption)
2. Participacin (Partnership)
3. Ganancia o crecimiento (Growth)
4. Afecto (Affection)
5. Recursos (Resources)
Richarson en 1948 fue una de las
primeras personas en motivar al equipo de
salud para evaluar al paciente en el
contexto de la familia; escribi:
Decir que el paciente tiene una familia es
como decir que el rgano enfermo es
parte del individuo. Ambos hechos
parecen demasiado obvios para ser
discutidos. Sin embargo por mucho
tiempo no han recibido el debido
reconocimiento
El Apgar familiar es un cuestionario
autoadministrado, desarrollado por Smilkstein
en 1978, que consta de 5 preguntas cerradas,
con el que se puede obtener de forma rpida y
sencilla la evaluacin de la funcin familiar.
Cada pregunta se punta de 0 a 2 sobre una
escala de Likert. Se acepta que puntuaciones
iguales o superiores a 7 corresponden a familias
normofuncionales, entre 4 y 6 indican disfuncin
familiar leve, y entre 0 y 3, disfuncin familiar
grave.
APGAR Familiar (2/2)
Funcin
Casi
nunca (0)
A veces
(1)
Casi
siempre
(3)
Est satisfecho con la ayuda que recibe
de su familia cuando tiene un problema?
Discuten entre ustedes los problemas
que tienen en el hogar?
Las decisiones importantes se toman en
conjunto?
Est satisfecho con el tiempo que
permanecen juntos?
Siente que su familia le quiere?
Buena funcin familiar (7 ms p.), Disfuncin familiar leve (4 - 6 p.);
Disfuncin familiar grave (0 a 3 p)
APGAR Familiar y soporte de amigos
Funcin
Nunca
(0)
Casi
nunca
(1)
Algunas
veces (2)
Casi
siempre
(3)
Siempre
(4)
Me satisface la ayuda que recibo
de mi familia cuando tengo algn
problema o necesidad
Me satisface la participacin que
mi familia brinda y permite
Me satisface cmo mi familia
acepta y apoya mis deseos de
emprender nuevas actividades
Me satisface cmo mi familia
expresa afectos y responde a mis
emociones como rabia, tristeza,
amor
Buena funcin familiar (18-20 p.), Disfuncin familiar leve (14-17 p.); Disfuncin
familiar moderada (10-13 p.), Disfuncin familiar severa (9 puntos o menos)
Las siguientes preguntas son de gran ayuda para entender mejor su salud integral. Familia se define
como el o los individuos con quienes usualmente vive. Si usted vive solo, ahora su familia
consiste en la(s) persona(s) con quien(es) usted tiene ahora un lazo emocional ms fuerte.
Para cada pregunta marque solo una X
APGAR Familiar (2/2)
contina
Funcin
Nunca
(0)
Casi
nunca
(1)
Algunas
veces (2)
Casi
siempre
(3)
Siempre
(4)
Me satisface cmo compartimos en
mi familia:
a) El tiempo para estar juntos,
b) Los espacios en la casa
c) El dinero
Estoy satisfecho con el soporte que
recibo de mis amigos(as)
Tiene usted algn(a) amigo(a)
cercano(a) a quien puede buscar
cuando necesite ayuda?
Buena funcin familiar (18-20 p.), Disfuncin familiar leve (14-17 p.); Disfuncin
familiar moderada (10-13 p.), Disfuncin familiar severa (9 puntos o menos)
Tomado de AriasL., Montero, J., Castellanos, J. Medicina Familiar, Apgar familiar. Colombia, Ministerio de Salud. Editorial Maldonado, 1995, p. 6
Por qu trabajar con las familias?
La familia:
Es el entorno donde se establecen por primera
vez el comportamiento y las decisiones
saludables.

Es el componente fundamental para el desarrollo
humano y comunitario.

Es el mbito donde los procesos de salud y
enfermedad tienen su impacto ms significativo,
pues ah se inician los hbitos y prcticas para una
vida saludable.
Qu objetivos se quieren lograr?

El desarrollo de comportamientos
saludables en los miembros de la familia.


El desarrollo de entornos saludables a las
familias, con nfasis en la vivienda.


La participacin activa de las familias en
diferentes procesos sociales que contribuyan
a su desarrollo.
Qu entendemos por Familias y Viviendas
Saludables?
Familia Saludable: Aquella en la que sus miembros se
encuentran en la bsqueda continua de su bienestar
fsico, psquico, social y mantienen condiciones
favorables para preservar y fomentar su desarrollo,
respetando su dignidad, sus expectativas y necesidades;
viven resolviendo adecuadamente los conflictos entre sus
miembros y en un entorno saludable, siendo
responsables de sus decisiones individuales y familiares,
promoviendo principios, valores as como actitudes
positivas para la vida.

Vivienda Saludable: Es aquel espacio fsico que propicia
condiciones satisfactorias para la persona y la familia,
reduciendo al mximo los factores de riesgo existentes
en su contexto geogrfico, econmico y social.
Hacinamiento
Cosechas en el
Dormitorio
Cocinas desorganizadas
y llenas de humos
Dormitorios ordenados
e individualizados
Cocina limpia y sin
humos
Cosechas almacenadas
en colcas
Bibliografa
Construyendo salud desde lo local. Fundamentos y pautas para
la accin local desde la Atencin Primaria en Salud. El papel de
los profesionales de la Salud. Arias,L; Bernal, D; Cceres, L y
otros. Facultad de Salud Universidad del Valle. Gobernacin del
Valle del Cauca.
Mdulo ONCE. Introduccin a la Salud Familiar. Curso Especial
de Posgrado en Gestin Local de Salud. Caja Costarricense de
Seguro Social. Centro de Desarrollo Estratgico e Informacin en
Salud y Seguridad Social (CENDEISSS) Proyecto de
Fortalecimiento y Modernizacin del Sector Salud. Universidad de
Costa Rica. Sistema de Estudios en Posgrado (SEP) Facultad de
Medicina. Escuela de Salud Pblica. 2004
Medicina Familiar. Ricardo Len Anzures Carro; Victor Chvez
Aguilar; Ma. Del Carmen Garca Pea; Octavio Noel Pons Alvarez.
Mxico, 2008.
Gua de Implementacin del Programa Familias y Viviendas
Saludables: Lima, Ministerio de Salud, 2005 () p.; tab; ilus.
PROMOCION DE LA SALUD, gua / Familias y Viviendas
Saludables.