TBC

G.D.T.E.
Introduccin
La tuberculosis (TBC) es
la enfermedad infecciosa
ms frecuente en el
mundo.
Perodo neoltico, en
momias egipcias, as como
en la Civilizacin asitica,
griega, romana y
precolombina.
Evidencia
Conocida con
diferentes
nombres,
como tisis,
escrfula y
peste blanca.
Introduccin.
95% de los casos de
tuberculosis ocurre en
pases subdesarrollados
(VIH/SIDA).
2 millones
fallecen de
TBC.
Estima, > 8
millones nuevos
casos cada ao.
1.3 millones
de casos
anuales.
450000
fallecimientos
,
Problema
de salud
publica.
OMS
2011:
8,7 millones de casos nuevos.
13% Coinfeccin con VIH.
1,4 Millones de muertes.
430.000 Muertes en pacientes
VIH



Etiologa.
M. Microti.
M. Africanum.
M. Bovis.
M. canetti.
M. tuberculosis
Es producida por
micobacterias del
complejo M.
tuberculosis
conformado por:
Esla causa ms
importante de
enfermedad
tuberculosa en
seres humanos.
Robert Koch, en 1882, pudo
mostrar al mundo el agente causal
de la enfermedad, el
Mycobacterium tuberculosis.
M.
tuberculosis
Etiologa.
M.
tuberculosis
Aerobio
estricto, cido
alcohol
resistente,
pared celular
alto contenido
lpidos PM
alto.
Bacilo delgado, ligeramente
curvado, de 1 a 4 m.
Dbilmente G(+), pleomorfos,
inmviles, no esporulados.
Tasa de
replicaci
n lenta de
12 a 24h.
Crecimiento en
medio solido. 3 a
8ss, medio
liquido1 a 3 ss,
Antibiograma 4ss
y 3 a 5 dias.
M.
tuberculosis
Estructura
Antignica.
Determinantes de
la Patogenisidad.
El M. toberculosis no
produce exotoxinas,
endotoxinas o enzimas.
Cord factor: cordones
serpenteantes asociada
con la virulencia, provoca
granulomas crnicos,
inhibe la diapedesis
leucocitaria.
Sulfolipidos.
Sulfolpidos: Como
Glucolpidos presente el
M. tuberculosis.
Actan:
Aumentando la toxicidad
del Corf factor.
Inhibiendo la fusin
lisosoma-fagosoma.
dando capacidad para
sobrevivir en el
macrfago.
Micobactinas y
exoquelinas:
Elementos
esenciales en el
desarrollo y
crecimiento del
bacilo tuberculoso.

Se han identificado ms
de 90 antgenos. De
naturaleza:
Polisacrida: comunes
en todas las M.
Proteicas: como el
antgeno 65Kda. Muy
inmunorreactivas.
Lipdica:
Monosidos de
Fosofatidil Inositol
se presentan como
inmungenos en el
husped. Como los
glicolpidos
Fenlicos.
Definiciones.
Ocurre despus de la inhalacin
de ncleos de gotas infecciosas
con M. Tuberculosis. PCT (+),
sin manifestaciones clnicas ni
radiogrficas.
ITBL
TBC
Hace referencia a la
enfermedad, se hacen
manifiestos los signos y
sntomas o los cambios
radiogrficos.
Sin TTO
40% de presentar TBC. > riesgo de progresin
hasta los 2 anos.





Patogenia.

Abordaje Diagnostico
H.C detallada y un
examen fsico
completo.
Un nio es un
evento centinela en
una comunidad
Confirmacin
bacteriolgica
tiene limitaciones
Diferencias entre nio y adulto
Los nios de diferente
edad varan en el riesgo
de desarrollar tuberculosis
activa y de transmisin de
la infeccin.
Raramente desarrollan enfermedad Cavitaria
Los nios: >
localizaciones
extrapulmonares
Tienen poca poblacin de
bacilos, exmenes directos
y cultivos de esputo suelen
ser negativos
Solo 30 a 40% de
nios con sospecha
clnica de tb pulmonar
tienen cultivos
positivos
Enfoque Diagnostico
Criterio Clnico
Criterio
epidemiolgico
Criterio radiolgico
Criterio
tuberculinico
Criterio
microbiolgico
Test


Criterio Clnico
Enfermedad de
los ganglios
linfticos sin
complicaciones
Enfermedad
Pulmonar.
Enfermedad del
ndulo linftico
con la
compresin de la
va area.

Pediatrics in Review 2010;31;13
Criterio radiolgico
Enfermedad Extrapulmonar
Linfadenopata.
Meningitis (13%) <2.
Pleural (6%) adolescentes.
Miliar (5%).
Otros.
Linfadenopata
6 a 9 meses de la
infeccin inicial.
Supraclavicular, cervical
anterior, submandibular.
Poco comn: inguinal,
epitroclear, axilar..
Ndulos discretos, firmes,
adheridos, no dolorosos,
gral/unilaterales.
PPD: (+). Foco pulmonar,
visible en 3070% de Rx.
Enfermedad del SNC
50% en <de 2 aos.
Es rara < del 2% de casos
de tBC.
Paises en desarrollo: menin
guitis, tuberculomas
PPD: + 33%
Rx torax anormal 90%
Tiene mayor tasa de
mortalidad y morbilidad..
Tuberculosis Miliar
Nios menores y
inmunocomprometidos
>20% nios
Anergia
PPD: poco
Cultivo bacilo en gstrico 50%
Enfermedad Pleural
Nios grandes y
adolescentes.
La mayora en el lado
derecho y raro bilateral..
Cul6vo 33% es +.
Estudio del liquido: exudado,
linfocitos, protenas. glucosa,
ADA elevada.
PPD: la > (+). Biopsia pleura:
inflamacin granulomatosa
caseificante.
Enfermedad Osea
Rx torax 50%.
Nios mayores, a partir de
la segunda dcada de vida.
10 aos despus de la
espondilitis: artritis osteol}melitis
PPD: + en la mayoria
Cultivo bacilo en hueso 75%.
Diagnostico histopatologco.
Enfermedad Congnita
SNC 20%
Infrecuente . Hijo de madre con
TB endometrial o diseminada.
Sntomas constitucionales, dificultad para
respirar, falla crecer los 1ros 3 meses,
hepatomegalia, Linfadenopata
generalizadas
Rx trax anormal. Cultivo de
aspirado gstrico y biopsia hep6ca
(+).
PPD: + raro
Cultivo bacilo en hueso 75%.
.
PPD: derivado protenico
puricado.
R/ de hipersensibilidad
retardada, cuando hubo contacto
con el bacilo
S y E: 95% No diferencia infeccin/ enfermedad
+ 3 semanas a 3 meses
Criterio Tuberculinico




Prevencin.
Dar quimioprolaxis a expuestos o quienes tienen
infeccin latente para evitar la progresin.
Control de infeccin e
investigacin de
contactos.
Vacunacin BCG.
Tratamiento

Tratamiento
Los principios bsicos del tto de la TBC en nios y
adolescentes son los mismos que en los adultos.
El esquema utilizado en
pediatra consiste en dos
meses de isoniazida,
rifampicina, pirazinamida y
etambutol, seguidos de
cuatro meses con
isoniazida y rifampicina.
La Isoniazida
La isoniazida bloquea la sntesis del cido
miclico, parte importante de la membrana
del bacilo.
Acta frente a los microorganismos que se
encuentran en multiplicacin activa.
Cuando se usa en nios, debe asociarse a
piridoxina, en especial en los recin
nacidos y desnutridos.
(5 mg/ kg de isoniazida durante seis
mesespara menosre de 4 aos sin
sintomatologia)
La Rifampicina
La rifampicina inhibe la
transcripcin de la
polimerasa de ARN. Acta
contra microorganismos de
crecimiento lento y rpido
La Pirazinamida
La pirazinamida interfiere
en el metabolismo de la
nicotinamida. Ayuda en la
erradicacin de los
microorganismos que son
de crecimiento lento.
Previene las recadas
durante el tratamien- to.
El Etambutol
El etambutol no era un medicamento
reco- mendado en nios hasta hace
poco. Acta inhi- biendo la
transferencia de los cidos miclicos a
la pared celular. Disminuye la
resistencia a los bactericidas
El tratamiento antituberculoso tiene
dos fases:
La fase Inicial.
La fase Continuacin.
La fase inicial, o
intensiva, busca eliminar
la mayor cantidad de
bacilos de forma rpida,
la administracin de
medicamento es diaria y
tiene una duracin de
dos meses.
La fase de continuacin,
cuyo fin es erradicar los
organismos latentes,
dura cuatro meses, en
ella la medicacin se
administra tres veces a
la semana.

Tuberculosis latente
Para tratarla, se administra isoniazida
durante nueve meses. Se han
estudiado otros esquemas de
tratamiento, como la asociacin de
isoniazi- da y rifampicina por cuatro
meses, la cual ha demostrado mayor
seguridad y cumplimiento de parte del
paciente que la monoterapia