Los Secretos del Arte de

Sedar
Dr. Ricardo Poveda Jaramillo
Anestesilogo
Serviucis, Anestesiar, Profamilia,
Clnica Uraba
Por qu sedar?
Para tratar la agitacin y
sus consecuencias
negativas
Primero lo primero
Identificar s hay:
Dolor
Delirio
Hipoxemia
Hipoglicemia
Hipotension
Abstinencia de alcohol u otras
drogas
Qu hacer?
1. Mantener confort
2. Proveer adecuada analgesia
3. Frecuente reorientacin
4. Optimizacin del ambiente para
mantener normal patrn de sueno

Sedacin ligera o
profunda?
Sedacin ligera
Aumento de
catecolaminas,
aumento consumo
de O2
Isquemia
miocardica
Brook AD, Ahrens TS, Schaiff R, et al: Effect of a nursing-
implemented sedation protocol on the duration of mechanical
ventilation. Crit Care Med 1999; 27:26092615
Girard TD, Kress JP, Fuchs BD, et al: Efficacy and safety of a
paired sedation and ventilator weaning protocol for mechanically
ventilated patients in intensive care (Awakening and Breathing
Controlled trial): A randomised controlled trial. Lancet 2008;
371:126134
Kress JP, Pohlman AS, OConnor MF, et al: Daily interruption of
sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical
ventilation. N Engl J Med 2000; 342:14711477
Treggiari MM, Romand JA, Yanez ND, et al: Randomized trial of
light versus deep sedation on mental health after critical illness.
Crit Care Med 2009; 37:25272534
Kollef MH, Levy NT, Ahrens TS, et al: The use of continuous i.v.
sedation is associated with prolongation of mechanical
ventilation. Chest 1998; 114:541548
Aumenta el estrs psicolgico
post-UCI la sedacin ligera?
Kress JP, Gehlbach B, Lacy M, et
al: The long-term psychological
effects of daily sedative
interruption on critically ill
patients. Am J Respir Crit Care
Med 2003; 168:14571461
Usar escalas de
sedacin?
Por qu?
1. Minimiza uso de sedantes
2. Mejores resultados de los pacientes de
UCI
3. Menor duracin de la ventilacin
mecnica
4. Menor estancia en UCI
5. Menor incidencia de delirio
6. Menor disfuncin cognitiva a largo
plazo
Cul es la escala de
sedacin mas
confiable?
Escala de agitacin -
sedacin de Richmond
(RASS)
Escala de sedacin -
agitacin (SAS)
RASS
Deben usarse medidas
objetivas del
funcionamiento
cerebral (potenciales
auditivos evocados,
Narcotrend, BIS, PSI,
entropia) para
determinar la
profundidad de la
sedacin?
Sustitutos
inadecuados de las
escalas subjetivas
y s el paciente
esta recibiendo
un bloqueador
neuromuscular?
Cuales son las medicaciones mas
usadas para sedacin?
1. Midazolam
2. Propofol
3. Dexmedetomidina
4. Clonazepam
5. Barbitricos
6. Diazepam
7. Ketamina
Benzodiazepinas
Activan receptores GABA
Propiedades ansiolticas, amnsicas, hipnticas y
anticonvulsivantes
NO propiedades analgsicas
Cuidado con los pacientes ancianos
Depresin & hipotension
Clearence disminuido en disfuncin hepatica o
con el uso de otras medicaciones inhibidoras del
cit P450
Vigilar lorazepam en pacientes con enf renal
Diazepam se acumula en tejidos
Hay tolerancia a
las
benzodiazepinas?
Propofol
Se une a receptores GABA, glicina, acido nicotnico,
muscarinicos M1
Propiedades sedantes, hipnticas, amnsicas, ansiolticas,
antiemticas y anticonvulsivantes
NO efecto analgsico
Altamente liposoluble
Rpida redistribucin
Alto clearance heptico y extra heptico
Depresin respiratoria e hipotension dosis-dependiente
Hipertrigliceridemia, mioclonus
Reacciones alrgicas en pacientes alrgicos al huevo o
aceite de soya
PRIS
Empeoramiento de la acidosis
metablica, hipertrigliceridemia,
hipotension, y arritmias.
Administraciones prolongadas a
altas dosis (>70 gr/kg/min)
Mortalidad 33%
Manejo de soporte
Hay diferencias en auto-
extubacin entre la sedacin
proveda por propofol Vs
benzodiazepinas?
Dexmedetomidina
Agonista selectivo del receptor 2
Sedante, simpaticoltico
Ahorrador de analgsicos y opioides
NO anticonvulsivante
Fcil despertar
Inicio a los 15 min; pico a la hora
Evitar bolo inicial en paciente inestable
Metabolizado por el hgado
Hipotension, bradicardia
nico sedante aprobado en USA para paciente no
intubado
Perdida de reflejos de va area
Menos delirio que con
midazolam?
Riker RR, Shehabi Y, Bokesch PM, et al;
SEDCOM (Safety and Efficacy of
Dexmedetomidine Compared With Midazolam)
Study Group: Dexmedetomidine vs midazolam
for sedation of critically ill patients: A
randomized trial. JAMA 2009; 301:489499
La sedacin en pacientes
ventilados mecnicamente
debe estar basada en
medicamentos diferentes a
las benzodiazepinas?
Con qu se relaciona el uso
prolongado de benzodiazepinas?
1. Ventilacin mecnica prolongada
2. Incremento de la estancia en
UCI
3. Desarrollo de delirio

* No diferencia en mortalidad
Qu aspectos tener
en cuenta?
1. Indicaciones y metas de
sedacin de cada paciente
2.Farmacologa clnica de la
droga
3.Costos
Uno nunca termina de aprender.
Da a da uno coge de los
compaeros cosas que antes crea
que saba. Nairo Quintana, ciclista
colombiano
Gracias