Parte2formaciondelaorinaenlosrionesyfiltracionglomerularyriegosanguineoupaotrujillo 101029102024 Phpapp02

Universidad Privada Antenor Orrego
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

FISIOLOGA RENAL
Formacin de la orina en los riones: I. Filtracin glomerular
y riego sanguneo
Dr. Edgar Fermn Yan Quiroz
Trujillo 2007
Dr. Edgar Yan Quiroz
Regulacin de Homeostasis: Volume LEC,
osmolaridad, balance inico & pH.
Excrecin: Desechos metablicos & molculas
extraas
Produccin y regulacin de hormonas & enzimas
Rol fisiolgico de los riones
Sistema excretor: Anatoma
Riones
Corteza
Mdula
Pelvis
Nefronas
Urteres
Vejiga
Uretra
Corteza
Mdula
Hilio
Seno renal
Parnquima
Corteza
Mdula
Cpsula
renal
Cliz
menor
Columna
renal
Pirmide
renal
Papila
renal
Pelvis
renal
Urter
Sistema excretor: Anatoma renal
Cpsula renal
Nefrona
Tbulo colector
Cliz menor
Papila renal
Mdula
renal
Corteza
renal
Sistema excretor: Anatoma renal (lbulo)
La nefrona: Unidad funcional renal
Aproximadamente 2 millones
Funcin depende del tipo de epitelio en cada segmento
(b) Micrografa mostrando un pie de un podocito
alrededor de un capilar glomerular
(a) Micrografa mostrando el pie de un podocito
alrededor de un capilar glomerular
Glomrulo & Cpsula de Bowman: Filtracin de la sangre
Filtracin de la sangre a travs de la membrana
glomerular (endotelio, membrana basal y
pericito)
Permeabilidad es mucho mayor que en capilares
normales
Formacin de la orina como resultado de la filtracin glomerular,
la reabsorcin tubular y la secrecin tubular
Cantidad
filtrada
Cantidad
reabsorbida
Cantidad
secretada
Cantidad
de soluto excretada
Arteriola eferente
Arteriola aferente
A la vena renal
Capilares
peritubulares
Cpsula de Bowman
Glomrulo
Tbulo
A la vejiga y al
medio externo
Funciones de la Nefrona: Visin panormica
Filtracin, reabsorcin, secrecin y excrecin
Funciones de la Nefrona: Apreciacin general
Arteriola
eferente
Glomrulo
Arteriola
aferente
Cpsula de
Bowman
Tbulo
proximal
Tbulo
colector
Asa
de
Henle
Capilares
peritubulares
Tbulo
distal
A la vejiga y
al medio externo
A la vena
renal
Filtracin: De la sangre al lumen
Reabsorcin: Del lumen a la sangre
Secrecin: De la sangre al lumen
Excrecin: Del lumen al medio externo
Arteriola
eferente
Glomrulo
Arteriola
aferente
Capilar
peritubular
Cpsula
de Bowman
Tbulo
Sustancia A
Sustancia C Sustancia B Sustancia D
Ejemplo: Creatinina Ejemplo: Algunos electrlitos
como Na
+
, Cl
-
y HCO
3
-
Ejemplo: Aminocidos
Glucosa
Determinantes de la Tasa de Filtracin Glomerular
Presin
hidrosttica
glomerular
(60 mm Hg)
Presin
coloidosmtica
glomerular
(32 mm Hg)
Presin en
la cpsula
de Bowman
(18 mm Hg)
Arteriola
eferente
Glomrulo
Arteriola
eferente
Tasa de Filtracin Glomerular (TFG)
Capilar
Presin hidrosttica
Presin coloidosmtica
Cpsula de Bowman
Presin en cpsula de
Bowman

Presin de filtracin Neta
Volumen de plasma que
entra a la arteriola
aferente = 100%
1
2
20% del
volumen de
plasma se filtra
5
< 1% del volumen
de plasma es
excretado al medio
externo
80 %
3
> 19 % del volumen de
plasma filtrado es
reabsorbido
4
> 99% del volumen de
plasma que entro a los
riones retorna a la
circulacin sistmica
Tasa de Filtracin Glomerular (TFG)
TFG 125mL/min = 180L/da (slo
cerca del 1% es excretado)
Arteriola
aferente
Arteriola
eferente
Glmerulo
Cpsula de
Bowman
Capilar peritubular
Tbulo
Autoregulacin
Respuesta Miognica
Regulacin x retroalimentacin Tubuloglomerular
Mcula densa
Clulas Yuxtaglomerulares
SNA-Simptico
Vasoconstriccin arteriolar
Hormonas/paracrinas
Angiotensina II
Prostaglandinas
Regulacin de la TFG
Figure 19-9: The juxtaglomerular apparatus
Regulacin de la TFG: Aparato Yuxtaglomerular
TBULO PROXIMAL
Tbulo Proximal
Reabsorcin: Transporte Activo 1
0

Transporte Pasivo
Transporte Activo
Na
+
al Lquido Extracelular
K
+
into cell
ATP-asa
Utiliza energa
Na
+
ECF peritubular capillaries
Reabsorcin Sangre
[Na
+
]
Clula tubular
proximal
Lquido
intersticial
Capilar
peritubular
Cpsula
de Bowman
[Na
+
]
Arteriola eferente
Arteriola aferente
[Na
+
]
[Na
+
]
[Na
+
]
Reabsorcin de Na
+
: Transporte Activo Primario
Luz tubular
Reabsorcin de Na
+
en el tbulo proximal
[Na
+
]
Luz
tubular
Clula tubular
proximal
Lquido
intersticial
[Na
+
] [Na
+
] = [Na
+
] = [Na
+
] = [Na
+
]
[Na
+
] [Na
+
] [Na
+
]
K
+

Na
+
reabsorbido
K
+

Luz tubular Clula
(Difusin simple)
Clula LEC
(Transporte activo)
Canales de membrana
Transportador activo
Reabsorcin de Na
+
: Transporte Activo Primario
[Na
+
]
[Na
+
]
El filtrado es similar al del lquido
intersticial
Transporte activo primario

Transporte pasivo (difusin simple)

Glucosa y Na
+

reabsorbido
[Na
+
]
[Glu]
Glu
Na
+

Glu
Na
+

[Glu]
[Na
+
]
K
+

K
+

Luz
tubular
Clula tubular
proximal
Lquido
intersticial
[Na
+
]
[Glu]
[Na
+
]
[Glu]
[Na
+
]
[Glu]
[Na
+
]
[Glu]
El filtrado es similar al del lquido
intersticial
Transportador activo secundario
Transportador de difusin facilitada
Transportador activo
CLAVE
Reabsorcin de Glucosa en el tbulo proximal
Luz tubular Clula
(Transporte activo
secundario)
Clula LEC
(Difusin simple)
Reabsorcin: Transporte Activo Secundario
Na
+
unido a 2do
transportador (Simporter)
Glucosa
Aminocidos
Otros iones
Vitaminas
Arteriola eferente
Capilar
peritubular
Cpsula
de Bowman
Arteriola aferente
NaCl NaCl
Na
+

Soluto
Na
+

H
2
O sigue
al soluto
A la circulacin
venosa sistmica
Transporte pasivo de rea
Na
+
es reabsorbido
Soluto es reabsorbido
H2O sigue al soluto
[rea] en la luz tubular
[rea] luz tubular es mayor que
LEC
Difusin pasiva al LEC
H
2
O
rea rea
Menos soluto:
osmolaridad
Volumen
disminuye pero
la cantidad de
rea no
cambia:
[rea]
NaCl
Soluto
H
2
O
rea
Reabsorcin:
Transporte Pasivo
Soluto
Soluto:
Glucosa
Aminocidos
Otros iones
Vitaminas
Filtracin
Tbulo Proximal: Reabsorcin de Bicarbonato
Luz tubular
Clula tubular proximal
Lquido
intersticial
Na
+
H
-
H
-
Na
+ HCO
3
-
H
-
H
2
CO
3
-
CO
2

H
2
O +
CO
2

H
2
O
+
HCO
3
-
Na
+
HCO
3
-
H
-
HCO
3
-
+
HCO
3
-
Na
+
Na
+
HCO
3
-
Reabsorbido

Capilar
peritubular
Glutamina

AC

KG

HCO
3
-
Na
+
HCO
3
-
NH
4
Na
+
Na
+
NH
4
H
2
CO
3
-
Cpsula de
Bowman
ATP

Reabsorcin por las Clulas del Tbulo Contorneado Proximal
Clula tubular
Lquido
intersticial
Filtrado en la
luz tubular
Capilar
peritubular
Ncleo
Glucosa
Aminocidos
Algunos iones
Vitaminas
Na
+
H
2
O

Cl
-

(y otros aniones),
K
+
Urea, Grasa,
sustancias solubles
3Na
+
Cl
-

2K
+
3Na
+
2K
+
K
+
Transporte activo primario

Transporte activo secundario

Transporte pasivo (difusin)

Protena transportadora

LEYENDA
Porcin Descendente Delgada y Porcin Gruesa Ascendente del
Asa de Henle
Na
+
2Cl
-
K
+
Na
+
H
+
ATP
Na
+
K
+
K
+
K
+
Luz Tubular
Cl
-
Ca
2+
Mg
2+
Primera Porcin del Tbulo Distal
ltima Porcin del Tbulo Distal Tbulo Colector
Clulas
intercaladas
ATP
Na
+
Cl
-
Na
+
Cl
-
Luz
Tubular
Clula PRINCIPAL de
Na
+
K
+
Na
+
K
+
Cl
-
ltima porcin del Tbulo Distal
Tbulo Colector Cortical
ATP
Na
+
Cl
-
Clula de la porcin
inicial del Tbulo Distal
K
+
Ca
2+
Mg
2+
Na
+
Cl
-
K
+
Na
+
Cl
-
Na
+
K
+
ATP
Na
+
K
+
K
+
Na
+
Na
+
H
+
H
+
Luz
Tubular
Clula INTERCALADA de
K
+
Conducto Colector Medular
Cambios de osmolaridad en diferentes segmentos de
los tubos renales: Cantidad de Na
+
Corteza
Mdula
Tbulo proximal
Tbulo distal
Tbulo colector
Asa de
Henle
Fluido isosmtico
Fluido
hiperosmtico
Fluido hiposmtico
Na
+
Se
reabsorbe
H
2
O y Na
+
en la misma
proporcin
K
+
El H
2
O se
reabsorbe MS
por accin de la
ADH
PD PA
Cambios de osmolaridad en diferentes segmentos de
los tubos renales: Concentracin de Na
+
Corteza
Mdula
Tbulo proximal
Tbulo distal
Tbulo colector
Asa de
Henle
Fluido isosmtico
Fluido
hiperosmtico
Fluido hiposmtico
Na
+
Se
reabsorbe
H
2
O y Na
+
en la misma
proporcin
K
+
El H
2
O se
reabsorbe MS
por accin de la
ADH
PD PA
F
l
u
i
d
o

>

h
i
p
o
s
m
t
i
c
o

Concentraciones medias de distintas sustancias en
los diferentes puntos del sistema tubular
Tbulo
proximal
Asa de
Henle
Tbulo
distal
Tbulo
colector
100.0
50.0
20.0
10.0
5.0
2.0
1.0
0.50
0.20
0.10
0.05
0.02
Na
+
C
o
n
c
e
n
t
r
a
c
i
n

(
r
e
l
a
c
i
n

c
o
n

l
a

c
o
n
c
e
n
t
r
a
c
i
n

e
n

e
l

f
i
l
t
r
a
d
o
)

Regulacin de la Osmolaridad Urinaria: Tubo colector
Figure 20-5: Water movement in the collecting duct in the presence and absence of vasopressin
300
300
1200
100
400
300
600
200
400
900
700
H
2
0
H
2
0
H
2
0
H
2
0
H
2
0
H
2
0
H
2
0
NaCl
NaCl
NaCl
NaCl
NaCl
100
100
100
100
900
1200
100
H
2
0
NaCl
H
2
0
NaCl
H
2
0
NaCl
H
2
0
NaCl
H
2
0
NaCl
H
2
0
NaCl
H
2
0
NaCl
H
2
0
NaCl
900
600
1200
900
400
400
300
300 300
600
Urea
Urea
300
400
600
Asa de Henle: Mecanismo de Contracorriente
Tbulo colector
Osmolalidad
del lquido
intersticial
(mOsm)
Corteza
Mdula
externa
Hacia la
vena
Sangre de la
arteriola
aferente
= Transporte activo
= Transporte pasivo
ASA DE HENLE
VASA RECTA
Mdula
interna
Concentraciones medias de distintas sustancias en
los diferentes puntos del sistema tubular
Tbulo
proximal
Asa de
Henle
Tbulo
distal
Tbulo
colector
100.0
50.0
20.0
10.0
5.0
2.0
1.0
0.50
0.20
0.10
0.05
0.02
Cl
-
K
+
y Na
+
K
+
Na
+
C
o
n
c
e
n
t
r
a
c
i
n

(
r
e
l
a
c
i
n

c
o
n

l
a

c
o
n
c
e
n
t
r
a
c
i
n

e
n

e
l

f
i
l
t
r
a
d
o
)

Reabsorcin de distintas sustancias en los diferentes
puntos del sistema tubular
Tbulo
proximal
Asa de
Henle
Tbulo
distal
Tbulo
colector
100.0
50.0
20.0
10.0
5.0
2.0
1.0
0.50
Creatinina

C
a
n
t
i
d
a
d

p
o
r

m
i
n
u
t
o

(
m
g
)

Inulina

Urea

Reabsorcin de distintas sustancias en los diferentes
puntos del sistema tubular
Tbulo
proximal
Asa de
Henle
Tbulo
distal
Tbulo
colector
100.0
50.0
20.0
10.0
5.0
2.0
1.0
0.50
0.20
0.10
0.05
0.02
Cl
-
K
+
Na
+
C
a
n
t
i
d
a
d

p
o
r

m
i
n
u
t
o

(
m
g
)

Reabsorcin: Receptores tienen un lmite
Transporte mximo
Saturacion (# de receptores)
Competicin
Especificidad
Umbral renal
Ejemplo: glucosuria
Aclaramiento plasmtico
Capacidad del rion para depurar o eliminar una
sustancia del plasma sanguneo
plasmtica in Concentrac
urinaria in concentrac ml urinario Flujo
ml plasmtico to Aclaramien

min) / (
min) / (
Inulina
Aclaramiento plasmtico de inulina
Glomrulo
Cpsula
de Bowman
1 ml de plasma
1 mg de Inulina
1 mg de Inulina/1 ml
de plasma
Orina
Polisacrido, no se
reabsorbe ni se secreta
Inulina
Depuracin plasmtica de inulina
Glomrulo
Cpsula
de Bowman
1 ml de plasma
1 mg de Inulina
de plasma
Orina
Inulina
Glomrulo
Cpsula
de Bowman
1 ml de plasma
1 mg de Inulina
de plasma
Orina
1 ml de plasma
1 mg de Inulina
de plasma
Inulina
Glomrulo
Cpsula
de Bowman
1 ml de plasma fue
depurado de 1mg de
inulina
Orina
1 ml de plasma
1 mg de Inulina
de plasma
Inulina
Glomrulo
Cpsula
de Bowman
1 ml de plasma fue
depurado de 1mg de
inulina
Orina
[U
inu
]=125mg/ml y
Q
urin
=1ml/min
min / 125
/ 1
min / 1 / 125
] [
] [
ml C
ml mg
ml ml mg
C
P
Q U
C
inulina
inulina
inu
U inu
inulina

Arteriola
aferente
Arteriola
eferente
Glmerulo
Capilares
peritubulares
Filtracin
(100 mL/min)
HORMONA SITIO DE ACCIN EFECTOS
Aldosterona
Tbulo distal
Tbulo colector
reabsorcin NaCl,
reabsorcin de H
2
O
secrecin de K
+
Angiotensina II
Tbulo proximal
Porcin gruesa ascendente del asa de Henle
Tbulo distal
Tbulo colector
NaCl
reabsorcin de H
2
O
secrecin de H
+

Hormona Antidiurtica
ltima porcin del Tbulo distal
Tbulo y conducto colector
Reabsorcin de H
2
O
Pptido Natriurtico atrial
Tbulo distal
Tbulo y conducto colector
reabsorcin de NaCl
Hormona Paratiroidea
Tbulo proximal
Porcin gruesa ascendente del asa de Henle
Tbulo distal
reabsorcin de PO
4
-
reabsorcin de Ca
2+

Hormonas que regulan la Reabsorcin Tubular
Renina
Angiotensingeno
Angiotensina I
ECA
Angiotensina II
Flujo
sanguneo
renal
+
Zona Glomerular
Aldosterona
T. colector
Reabsorcin de Na
+
Cl
-
Reabsorcin de H
2
O
Secrecin de K
+
El Sistema Nervioso Simptico:
Aumenta la liberacin de Renina y
La formacin de Angiotensina II
El Sistema Nervioso Simptico:
Produce Vasoconstriccin de las
arteriolas con lo que disminuye la
excrecin de Na
+
(TFG)
Aumenta la Reabsorcin de Na
+
en el
tbulo proximal y en la Porcin
Gruesa del Asa de Henle

ATP
Na
+
Cl
-
Na
+
Cl
-
Luz Tubular
Clula PRINCIPAL de
Na
+
K
+
K
+
Reabsorcin de Na
+
Cl
-
Secrecin de K
+
Accin de la Aldosterona
Intersticio
Renal
Aldosterona
Na
+
K
+
Cl
-
Enfermedad de Addison:
Retencin excesiva de K
+
plasmtico
Intensa prdida de Na
+
Si falta ALDOSTERONA
El exceso de ALDOSTERONA Sndrome de Conn
(Tumor de Suprarrenales)
Agotamiento de K
+
plasmtico
Retencin de Na
+
Clula INTERCALADA del
Tbulo Distal
ATP
Na
+
K
+
Na
+
K
+
Na
+
Na
+
H
+
H
+
Angiotensina
II
Acciones de la Angiotensina II
Indirectamente: Estimula la secrecin de Aldosterona que, a su vez aumenta la reabsorcin de Na
+

Directamente: Reabsorcin de Na
+
Cl
-
Secrecin de H
+
Luz Tubular
Accines de la Angiotensina II
Presin Hidrosttica en los Capilares Peritubulares

Capilar
peritubular
1
2
Reabsorcin Tubular Final, especialmente en los Tbulos Proximales

Fraccin de Filtracin

Concentracin de Protenas y Eleva la Presin Coloidosmtica en los
Capilares Peritubulares

Mecanismo de Retroalimentacin de la Mcula Densa para la autorregulacin de la
presin hidrosttica glomerular y la tasa de filtracin de glomerular
Epitelio
glomerular
Membrana Basal
Tbulo Distal
Fibras
musculares lisas
Membrana
Elstica Interna
Arteriola
Eferente
Arteriola
Aferente
Clulas
yuxtaglomerulares
Presin arterial
Presin hidrosttica
glomerular
TFG
Renina
Angiotensina II
Resistencia
Arteriolar Eferente
Resistencia
Arteriolar Aferente
Reabsorcin
proximal de
NaCl
NaCl
NaCl
ADH
Hipfisis
Adenohipfisis
Regulacin de la Osmolaridad
Neurohipfisis
Osmorreceptores
Barroreceptores
Receptores cardiopulmonares
N. supraptico
N. paraventricular
Osmolaridad
Volumen sanguneo
Presin arterial
Volumen urinario
Reabsorcin
Mecanismo de Accin de la Vasopresina Formacin
de los Poros de Agua:
Vasopressina
2
0
mensajero
Acuaporinas
Nuevos poros
Flujo
sanguneo

Vasoconstriccin
Ncleo supraventricular
del Hipotlamo
ADH o VASOPRESINA
Incrementa la Reabsorcin de H20
en el tbulo distal y tbulo colector
Reduce el volumen urinario
Sistema Magnocelular
Formacin de poros para agua:
Mecanismo de accin de la vasopresina (ADH)
Vasopresina
Luz del tbulo
colector
Clula del tbulo colector
(Clulas intercaladas)
Lquido
intersticial
medular
Vasa
recta
Receptor V2 de
Vasopresina
AMPc
Seal del 2do
mensajero
Vesculas de
almacenamiento
Poros de agua
Acuaporina - 2
H
2
O
Formation of Water Pores:
Mechanism of Vasopressin Action
Figure 20-6: The mechanism of action of vasopressin
Hormona
natriurtica
auricular
Nodo
Sinoauricular
Aldosterona
Vasodilatacin
+
Volumen
plasma
Reabsorcin de Na
+
Cl
-
Ca
2+
plasmtico
Glndula paratiroides
Secrecin de PTH
HUESO
Resorcin
Intestino
Absorcin de Ca
2+

Paratohormona plasmtica
Calcio plasmtico
Fosfato plasmtico
Liberacin de
calcio al plasma
Excrecin
urinaria de
fosfato
RION
Reabsorcin
de calcio
Formacin de
1,25(OH)
2
D
3
Reabsorcin
de fosfato

1,25(OH)
2
D
3

plasmtico
Excrecin
urinaria de Ca
Ca
2+
plasmtico
HUESO
Promueve la accin
de la PTH
Calcio plasmtico
Fosfato plasmtico
Excrecin
urinaria de
fosfato
RION
Reabsorcin
de calcio
Formacin de
1,25(OH)
2
D
3
Reabsorcin
de fosfato
1,25(OH)
2
D
3

plasmtico
Excrecin
urinaria de Ca
PTH
plasmtica
Actividad
1-hidroxilasa
renal
INTESTINO
Absorcin de
calcio
Absorcin de
fosfato
Ca
2+
plasmtico
Clulas parafoliculares
Secrecin de calcitonina
HUESO
Resorcin
Calcitonina plasmtica
Calcio plasmtico
Fosfato plasmtico
Liberacin de
calcio al plasma
Excrecin
urinaria de
fosfato
RION
Reabsorcin
de calcio
Reabsorcin
de fosfato

Excrecin urinaria
de calcio
Msculo liso del
sistema renal vascular
Clulas yuxtaglomerulares
del aparato yuxtaglomerular
del rion
Clulas de la mcula densa
del aparato yuxtaglomerular
del rion
Corteza adrenal
Arteriolas
sistmicas
Mecanismo Intrnseco
Mecanismo Extrnseco
Vasodilatacin de las
arteriolas aferentes
Induce la liberacin de
sustancias vasoactivas
Mecanismo tubuloglomerular
de autorregulacin
Mecanismo hormonal
(renina angiotensina)
Control
neural
Mecanismo migeno
Vasodilatacin de las
arteriolas aferentes
Aldosterona
Tbulos renales
Reabsorcin de Na
+
y H
2
O
Volumen sanguneo
y la PAS
Angiotensingeno Angiotensina II
Vasoconstriccin;
resistencia perifrica
Presin arterial
sistmica
Renina
Barorreceptores en
vasos sanguneos
de la circulacin
sistmica
Sistema
nervioso
simptico
Presin hidrosttica glomerular
Filtracin glomerular
Reabsorcin de Na
+
Cl
-
Na
+
Cl
-
que llega a
Presin arterial en los vasos sanguneos renales
Incremento de la Tasa de Filtracin Glomerular

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Universidad Privada Antenor Orrego

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Dr. Edgar Yan Quiroz

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