- Cruz Hernndez Leslie

- Garca Bravo Ana

- Lpez Rivera Vaine 1705 A
Definicin
El sobrepeso y la obesidad se definen como una
acumulacin anormal o excesiva de grasa que
supone un riesgo para la salud.

La obesidad es una enfermedad caracterizada por
un cmulo de grasa en el tejido adiposo superior al
20% del peso corporal de una persona en
dependencia de la edad, la talla y el sexo, debido a
un balance energtico positivo mantenido durante
un tiempo prolongado.

Epidemiologa
En Mxico la obesidad es de 35% entre la poblacin general

Nuestro pas el
primer lugar en
obesidad infantil

Mxico 1980 a la fecha-,prevalencia de
obesidad y sobrepeso se ha
triplicado(aumento en la poblacin infantil)

Aumento de diabetes asociado al
incremento en obesidad 90% de los casos
de diabetes: atribuibles al sobrepeso y la
obesidad

La prevalencia combinada de sobrepeso
y obesidad se presenta en uno de cada
cuatro nios (26%), mientras que uno de
cada tres adolescentes la padecen (31%).

Segn los resultados de la Encuesta Nacional de Salud y
Nutricin 2012, la prevalencia de sobrepeso y obesidad
en mujeres adolescentes aument de 33.4 a 35.8%.


En el caso de los hombres adolescentes el aumento fue
menor. La prevalencia creci un punto en los ltimos
seis aos, pasando de 33 a 34.1%.






La obesidad es actualmente un problema de salud en Mxico; 30% de la poblacin
la padece, del cual ms de 4 millones son nios
Factores de riesgo

Factor gentico: Si uno de los padres es
obeso hay 25% de probabilidades de tener un
hijo obeso y si los dos lo son, entonces la
posibilidad se incrementa a 40%.


El 19% de los hijos de familias con menos de
cuatro podra padecer obesidad en
comparacin con 9% en familias de ms de
cuatro hijos.
Factores psicosociales y medioambientales
La obesidad puede ser una de las formas en
que se manifiesta la dinmica familiar
alterada.

Nios aprenden a satisfacer sus
frustraciones comiendo.
Tambin puede suceder que el alimento
sirva para manipular al nio, o bien, que
ste manipule a sus padres para lograr su
atencin.
La falta de informacin nutritiva adecuada
La informacin de alimentos chatarra
El error de estimular a los nios con base en algn
alimento alto en caloras
La falta de implementacin de un programa de
ejercicio para los nios
La falta de promocin de alimentos saludables
El aumento indiscriminado de los restaurantes de
comida rpida
El tiempo que los nios estn frente a la televisin
Clasificacin
De acuerdo a la distribucin de grasa corporal la
obesidad se puede clasificar en:

Androide: que se localiza en cara, cuello, tronco y
parte superior del abdomen y es ms frecuente en
varones, comnmente se le conoce como obesidad en
forma de manzana.

Ginecoide: que predomina en abdomen inferior,
caderas, glteos, muslos y piernas, se le conoce como
en forma de pera

Obesidad general o visceral

Por su etiologa se puede clasificar en: de origen endocrino,
de origen hipotalmico, de origen gentico, por
medicamentos.



Se considera sobrepeso en pediatra a la
determinacin de ndice de masa corporal (IMC)
mayor a percentil 85 en las tablas del CDC y
obesidad a valores superiores a percentil 95.
Ambientales
Genticos
Fisiolgicos
Psicosociales
ETIOPATOGENA
Comidas
hipercalricas
fuera de su
domicilio
Incremento de
familias
monoparentales
Ausencia de los
padres en casa
Medios de
comunicacin
(informacin
falsa)
La comida
como premio
o castigo
Disminucin de
la actividad
fsica
Factores ambientales
Factor Gentico
Tejido adiposo
Pardo:
termognesis
Blanco:
Almacenamiento
de la glucosa
Secrecin de
citosinas
Tejido adiposo
blanco


PROINFLAMATORIA
TNF alfa
IL6
Protena estimuladora
de acilacin
Resistina


ANTIINFLAMATORIAS
Leptina
Adiponectina
ADIPOCINAS
Homeostasis
metablica
Sensibilizacin
Desensibilizacin
Accin de la
insulina en los
diferentes
tejidos
RESISTENCIA
A LA
INSULINA
LEPTINA


Regulacin normal a largo plazo de la ingesta de alimentos

Peso corporal

Gasto energtico

Sensibilizador de insulina

Promueve la oxidacin de cidos grasos libres

Aumentada en la mayora de los obesos resistencia a la leptina principal
factor causal de complicaciones en la obesidad.

ADIPONECTINA


Importante marcador de resistencia a la insulina

Mejora la oxidacin de los cidos grasos

Disminuye los niveles de cidos grasos libres

Reduce el depsito de grasa del hgado y msculo, mejorando as la
utilizacin de la glucosa a nivel perifrico.

Se encuentra disminuida en la obesidad

Si la encontramos en altas concentraciones, los pacientes son menos
propensos a desarrollar DM2
Rechazo a
la imagen
Aislamiento
social
Alimentos
como fuente
de control
Pobre
imagen de
si mismo
Pasividad
dependencia
Humillacin
de
compaeros
y adultos
Factores psicosociales
DI AGNSTI CO
E
v
a
l
u
a
c
i

n

d
e
l

P
a
c
i
e
n
t
e

Interrogatorio
Examen fsico
Motivo

Curso de gestacin
AHF
APP

APNP
- Signos vitales
- Peso-Talla-IMC
- CC
- Relacin cintura talla
- Medicin de pliegues cutneos
- Presencia de acantosis nigricans
- Tiromegalias
- Caractersticas fenotpicas
- Estado de desarrollo puberal
IPAS


EXCESO DE GRASA CORPORAL
Fenotipo
Normal
Dismrfico
Baja
Talla
Obesidad nutricional
Retrasada
Normal o elevada
Maduracin sea
Acelerada
Sndromes

Normal
Maduracin sea
Acelerada
Endocrinopatas Endocrinopatas
Hipotiroidismo
Cushing
Pubertad precoz
Sx de Prader-Willi
Sx de Cohen
Evaluacin del Paciente
Tratamiento
Prevencin
Complicaciones
Siendo las 7:00hrs, llegan a su consultorio para brindar
asesora clnica. Ya en la sala de espera, observan a dos
pacientes sentados aguardando su turno:

CASO 1
Juan 11 aos, 7 meses
Sobrepeso desde los 6 aos. Percentil siempre por arriba de 95
Gesta 2, Nacimiento a trmino, peso 2,500kg, talla 42, PC 31 cm, capurro 38 sdg, Apgar 8/9.
Sin complicaciones.
AHF: Padre 32 aos con DM desde hace 1 ao en tratamiento.
Madre 30 aos, hipercolesterolemia desde hace 2 aos en tratamiento
APNP: Problemas de integracin en el colegio por la obesidad, hija nica abandonada por el
padre.
CLNICA
Peso: 80,100 kg Talla: 1.53 mts Permetro braquial 38 mm Permetro subescapular
40 mm
IMC: ?
Percentil: ?
Tipologa pcnica, presencia de acantosis nigricans. panculos adiposos abdominal, mamarios
y suprailiacos voluminosos. Sin signos de desarrollo puberal. Obesidad troncular.
Laboratorios: Hemograma, Qumica sangunea, Perfil tiroideo. Normales.
Interconsulta a
psicologa
Dx:
Obesidad
secundaria a
trastornos de la
alimentacin
Tx
CASO 2
Carla 9 aos, 2 meses
Remitida por su pediatra debido a su obesidad.
Gesta 2, Nacimiento a trmino, peso 2,500kg, talla 42, PC 31 cm, capurro 38 sdg, Apgar 8/9.
Sin complicaciones.
AHF: Padre 32 aos con DM desde hace 1 ao en tratamiento.
Madre 30 aos, hipercolesterolemia desde hace 2 aos en tratamiento
APNP: Problemas de integracin en el colegio por la obesidad, hija nica abandonada por el
padre.
CLNICA
Peso: 80,100 kg Talla: 1.53 mts Permetro braquial 38 mm Permetro subescapular
40 mm
IMC: ?
Percentil: ?
Tipologa pcnica, presencia de acantosis nigricans. panculos adiposos abdominal, mamarios
y suprailiacos voluminosos. Sin signos de desarrollo puberal. Obesidad troncular.
Laboratorios: Hemograma, Qumica sangunea, Perfil tiroideo. Normales.
Interconsulta a
psicologa
Dx:
Obesidad
secundaria a
trastornos de la
alimentacin
Tx
ABORDAJ E TERAPUTI CO
Caractersticas del programa
ideal para prdida de peso

Prdida de peso rpida en
ausencia de repercusiones
metablicas
Evitar la sensacin de
hambre
No causar dao
psicolgico
Conservar la masa
magra
Asegurar actividad
fsica regular
Desarrollo normal
3-6 kg por
cada 4 meses
Dieta rigurosa para el primer mes

Desayuno Leche descremada o yogurt descremado
Almuerzo 50 g de jamn serrano o queso fresco
Comida Ensalada
Verdura o legumbres
Carne de pollo, ternera o pescado
Fruta
25 g de pan
Merienda Yogurt descremado
Cena Verdura o ensalada
Carne 3 das o huevo 2 das
Fruta
25 g de pan
Dieta semforo
Color Alimentos
VERDE Todas las verduras y hortalizas, tomates, pimientos, champin.
Frutas frescas no muy maduras.
Agua.
MBAR Cereales: Pan, pasta, arroz.
Legumbres: alubias, frijoles, lentejas, guisantes.
Papa: cocidas o asadas.
Frutos secos: higos, pasas, arndano.
Aceite vegetal (oliva, girasol, maz)
Lcteos semidescremados, queso fresco, requesn.
Huevo: 2-3por semana
Pescado, pollo, ternera, res, pavo, conejo
Zumos naturales
ROJO Cereales azucarados
Alimentos fritos
Frutos secos: almendras, cacahuates, nueces, piones
Lcteos: leche entera, quesos grasos, mantequilla, nata
Embutidos, Dulces, Bebidas artificiales.
Frmacos: Anlogos de la leptina
Antagonistas del neuropptido Y (NPY)
Inhibidores de la lipasa

Ciruga: Fracaso de tratamiento anterior.
Gastropata con banda.
Superobesidad o Sndrome de Prader-Willi.
Genu valgo
Aislamiento
social
Riesgo de
trastornos de
alimentacin
Baja
autoestima
Escoliosis
Hgado
graso
Apnea
obstructiva del
sueo
Hipertensin
pulmonar
Pubertad
temprana
DM
Resistencia
a la insulina
Hipertensin
arterial
Dislipidemia Sx
metablico
Pseudotumor
cerebral
COMPLICACIONES
PREVENCI N
BI BLI OGRAF A
Pediatra. Gilberto Trevio Martnez. Pediatra. Segunda
edicin, Editorial McGraw-Hill Interamericana, 2009.Cap. 29
pg.. 252
Comunicado: Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria
Estrategia contra el sobrepeso y la obesidad 19 de mayo 2010.
http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_7_vin_3/
Obesidad_pediatrica.pdf
http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/planeacion/gu
iasclinicasHIM/GObesidad.pdf
http://www.cdc.gov/spanish/signosvitales/pdf/2013-08-
vitalsigns.pdf
http://www.seep.es/privado/documentos//publicaciones/2000T
CA/CasosClinicos.pdf

http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S1665-
11462008000600012&script=sci_arttext