PRIMARIOS

Acalasia
Espasmo difuso el esofago
Esofago en cascanueces
Esfinter esofagico inferior
hipertenso
Trasntornos motores inespecificos
SECUNDARIOS A
Pseudoacalasia
Esclerosis Sistemica Progresiva
Diabetes mellitus
MANOMETRIA ESOFAGICA: tcnica que mide los
cambios de presion producidos por la actividad contrctil
del esfago. Es el estndar de oro para diagnosticar los
trastornos motores del esfago.


FALLA PARA RELAJARSE
DEFINICION
Trastorno motor del musculo liso esofgico que
afecta a la parte torcica y abdominal del
mismo evitando que se relaje.
Aperistalsis del cuerpo esofgico y relajacion
incompleta del EEI.


EPIDEMIOLOGIA
Incidencia: 1/100000 habitantes/ao
Sexo: Sin predisposicin
Edad: Cualquier edad (30-50 aos)
ETIOLOGIA
Desconocida
Factores Genticos Primera Infancia Determinantes Ag HLA
Factores Infecciosos Similitud con Enfermedad de Chagas
Factores Inmunes Presencia de Ac Antiplexo Mienterico, Infiltrados
Linfocitarios en tejido y asociacin con enfermedades autoinmunes
FISIOPATOLOGIA
Degeneracin y disminucin de
clulas ganglionares en el PLEXO
DE AUERBACH (segmentos mas
distales)
Neuronas con PIV y
Sintasa de Oxido
ntrico
Enfermedad
Avanzada
Afectacin de
Neuronas
Colinrgicas
Disminucin de
mecanismos inhibidores
de la contraccin
muscular
Hipersensibilidad por
denervacin
Alteraciones
Relajacin incompleta de la UEG
Ausencia de peristaltismo del
cuerpo esofgico
Manometra en paciente
con acalasia
Manometra en
paciente normal
CUADRO CLINICO
Disfagia para lquidos y solidos (Sntoma Principal)
Perdida de Peso lenta y progresiva (2 a la Disfagia)
Anemia, malnutricin y carencias vitamnicas
Dolor torcico opresivo y transfixiante (Parecido al
dolor coronario)
Regurgitacin de alimentos (Retenidos en el Esfago)
progresin y dilatacin con dolor cedente.
Regurgitacin de Saliva (>Frecuente en la noche)
Datos Respiratorios (Tos y Neumonas recurrentes)
DIAGNOSTICO
Radiografa de
trax
Papilla de
Bario
Radioscopia
Endoscopia
1. Manometra
o Ausencia de cmara gstrica
o Reemplazo de traque por esfago
dilatado
o Masa mediastinica tubular junto a la
Aorta
o Nivel hidroaereo

o Dilatacin Esofgica, peristalsis distal por
indentaciones en columna de bario.
o Esfago en S (Casos avanzados)
o Perdida de Peristaltismo normal en
2/3 Inferiores del Esfago
o Esfnter Esofgico Inferior contrado
o Esfago dilatado, EEI
estrecho
o Descartar causas
secundarias
Carcinoma Gstrico
Linfoma
Enfermedad de
Chagas
Infecciones Vricas
Trastornos
neurodegenerativos
Alteraciones
La UEG no se relaja o lo hace de forma
incompleta durante la deglucin
Ausencia de Peristaltismo esofgico

Dilatacion distal que termina en pico
de pajaro o punta de lapiz
Figure 72-22. Esophagram of late-stage
achalasia. The esophagus now has a
sigmoid-like tortuosity with a large
amount of retained debris.
Figure 30.22 (A & B) Radio-isotope study also demonstrating achalasia. A
normal examination is shown with isotope in the stomach (A) whereas
inachalasia the isotope is retained in the oesophagus (B).
(Images courtesy of Dr K.K. Balan.)

TRATAMIENTO
No existe Tx para restablecer la motilidad normal del esfago

4 METODOS PARA DISMINUIR LA RESISTENCIA DE LA UEG
1. Agentes
Farmacolgicos
2. Dilatacin
Forzada
3. Cardiomiotomia
de Hller
4. Inyeccin de
Toxina
Botulnica
Nitritos de accin prolongada
Antagonistas de canales de calcio
Enfermedad poco
evolucionada
Practicarse en pacientes hospitalizados
En ayunas
Previa aspiracin de contenido alimentario
y de secreciones
Evaluar procedimiento por
manometra
o Fracaso >10 mmHg
Repetir hasta 3 veces
Tcnica Qx de Eleccin
Seccin longitudinal del EEI
Realizar por va Laparoscpica
Combinacin de Miotomia con Funduplicatura parcial
1. Miotomia: Produce reflujo
Gastroesofgico
2. Funduplicatura: Produce
Disfagia
Indicaciones
1. Pacientes ancianos con
contraindicacin para Dilatacin
Endoscpica y Cirugia
2. Repetir Inyeccin cada 6-24 meses
o <Presin y mejora sntomas
o Inhibe la liberacin de
Acetilcolina
o Efecto transitorio




ETIOLOGIA
Es un trastorno de la motilidad esofgica de causa no establecida
Puede encontrarse hipertrofia muscular distal, anormalidades del nervio vago como
aumento del colgeno neural y fragmentacin mitocondrial.
Cuadro clinico
Dolor torcico recurrente (asemejan angina coronaria)
Disfagia a solidos y liquidos

FISIOPATOLOGIA
Esofagograma: columna de bario indentada por contracciones frecuentes no
peristalticas.
Manometria: contracciones simultaneas no peristalticas alternadas con normales. >10%,
pueden aumentar la duracion de la contraccion o ser espontaneas repetitivas.
Contraccion sostenida Isquemia esofagica
DIAGNOSTICO


Anormalidad manometrica mas
frecuente en pacientes con dolor
torcico no cardiaco, con fisiopatologia
desconocida.
Puede progresar a desordenes mas
graves----acalasia

DIAGNOSTICO: manometria con
amplitud >180mmHg
TRATAMIENTO: reducir factores de riesgo
comoel peso; bebidas calientes o muy
frias pueden dispararlo.
Presin basal >40mmHg del EEI con relajacin y peristalsis normal.

La disfagia es el sintoma principal, dolor toracico y pirosis.
Peristalsis nomal intermitente
Contracciones no transmitidas
Prolongadas >6seg
De triple pico
Baja amplitud
Aperistalsis con relajacin completa del EEI.
Enfermedades secundarias que afectan
la motilidad esofagica
Infiltracin tumoral del esfago distal o del cardias que imita cuadro clinico de la
acalasia.
Adenocarcinoma del estomago
Carcinoma escamocelular metastasico
Carcinoma de clulas avenulares

FISIOLOGICAMENTE: se explica por la obstruccin directa
interrupcin o disfuncin neural por infiltracion de plexos mientericos
DIAGNOSTICO: paciente >50 aos
*.
Clinica+ radiologia+endoscopia
sintomas <12meses con mayor perdida de peso.
Enfermedad sistemica que produce con mas
frecuencia trastornos de la motilidad
2/3 distales
Reduce la amplitud de las contracciones peristalticas
EEI infiltrado por tejido fibroso = < presion basal y
relajacion incompleta
Anormalidades manomtricas hasta en 50% (pueden no presentar sntomas)
Contracciones espontaneas repetitivas
Disminucin de la presin EEI
Reduccin de amplitud
Prolongacin de las contracciones

Lesion neural vagal
MODALIDADES TERAPEUTICAS EN TRASTORNOS MOTORES ESOFAGICOS
TRATAMIENTO DOSIS ADMINISTRACION
NITRATOS Isosorbide 10-30mg VO 30min antes de
comida
ANALGESICOS VISCERALES Imipramina 50mgVO Al acostarse
SEDANTES, ANTIDEPRESIVO Trazodona 50mgVO Al acostarse
BLOQUEADOR CANALES
Calcio
Nifedipina 10-30mgVO 30min antes de
comida

Diltiazem 60-90mgVO 30min antes de
comida

RELAJANTES MUSCULO LISO Toxina botulnica 80-100U Inyeccin
endoscopica en EEI
DILATACION NEUMATICA
ESOFAGOMIOTOMIA