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Método para la
clasificación de
heridos en
urgencias
emergencias
TRIAGE
Palabra francesa que
significa elegir o clasificar
“Se aplica al medio sanitario desde la
medicina militar ante el gran número de
bajas en combate”
Es un procedimiento destinado a
clasificar a las víctimas en
CATEGORIAS de acuerdo con su
pronóstico vital, con el fin de obtener
un orden de prioridades en su
tratamiento
FJCC 4
TRIAGE
• Concepto:
Sistema de clasificación de heridos
bajo los criterios de gravedad y
pronóstico de los pacientes y de los
recursos para asistir las necesidades
de cuidados que ha generado una
catástrofe
FJCC 5
TRIAGE
FJCC 6
TRIAGE
CAUSAS
• En catástrofes se actúa frente a una desproporción de
necesidades frente a unos medios limitados de
asistencia
• Es el método de obtener el máximo rendimiento de los
medios
• Se prioriza el interés colectivo sobre el individual
• La situación es temporal
FJCC 7
TRIAGE
La asistencia sanitaria en catástrofes debe seguir
los pasos de la medicina prehospitalaria
* Etiquetación
* Estabilización
* Evacuación
FJCC 8
TRIAGE
• El triaje lo debe realizar:
*Sanitario con amplia experiencia en
urgencias/emergencias, con formación
multidisciplinar
*Con serenidad, organización, dotes de mando
e imaginación
*Conocerá los medios humanos/materiales
disponibles
FJCC 9
TRIAGE
• No es posible dar normas fijas
para realizar triaje
* DEPENDERÁ DE :
- Tipo y magnitud del desastre
- Número y calidad de heridos
- Cantidad y calidad de recursos
- Características del terreno
- Características de los heridos
FJCC 10
TRIAGE
• Normas
- Evitar evacuaciones indiscriminadas
- No retener a una víctima para realizar un
tratamiento más completo
- Nunca evacuar en sentido retrógrado
- Se realizará triaje en cada punto de la
cadena asistencial
FJCC 11
TRIAGE
FJCC 12
TRIAGE
• Las clasificaciones se basan en el tiempo
que una víctima puede demorar su
asistencia = plazo terapéutico
• Las principales amenazas para la vida
son por tener el plazo terapéutico mas
corto:
* Axfixia
* Hemorragia y shock
FJCC 13
TRIAGE
• Debemos identificar pacientes críticos
que precisan reanimación inmediata
• El triaje debe seguir unos criterios
establecidos según las características
del desastre y debe ser
elástico/adaptable
FJCC 14
TRIAGE
Actuación I
El triaje se realiza mediante un
reconocimiento y evaluación del
estado de la víctima mediante
métodos sencillos
FJCC 15
TRIAGE
Actuación II
Se hará una valoración funcional de la
conciencia, respiración y sistema
cardiocirculatorio( identificar causas
de riesgo). Después se hará una
clasificación lesional
FJCC 16
TRIAGE
• Los índices de valoración pronóstica pueden
ayudar a la hora de clasificar a la víctima
• El más utilizado es el Trauma Score de
Champion o el Trauma Score Revisado
• Se basa en la valoración de cuatro variables
completado por la escala de Glasgow
• En el area de rescate son complicados de
realizar
• Se puntua de 0 a 12
FJCC 17
TRIAGE
Trauma Score Revisado
Glasgow PAS(mm Hg) FR
4=13-15 4= >89 4=10-29
3=9-12 3=75-89 3= >29
2=6-8 2=50-75 2=6-9
1=4-5 1=1-49 1=1-5
0=3 0=0 0=0
*Criterio de gravedad: la suma será < 12
FJCC 18
TRIAGE
Tipos de índices de gravedad:
- Fisiológica: Glasgow Coma Score,
Indice de shock, RTS Revised Trauma
Score
- Anatómica: ISS Injury Severity Score,
ICISS Injury Severity Method Based
on International Classification
Diseased,Regla de los 9
FJCC 19
TRIAGE
FJCC 20
TRIAGE
Indices de gravedad útiles en
clasificación de multiples heridos
• Validez
• Simplicidad
• Factores simples
• Utilidad en trauma
FJCC 21
TRIAGE
GCS Escala de Coma de Glasgow
• De 3 a 15 puntos, inversamente proporcional
• Tres parámetros independientes: Mejor
respuesta verbal y motora + apertura ocular
• Descripción objetiva de la reacción del
paciente
• Valora gravedad del TCE
• Componente de otros índices: RTS, TRISS y
APACHE
FJCC 22
TRIAGE
GCS Escala de Coma de Glasgow
PRUEBA RESPUESTA PUNTUACION
*Apertura ocular Espontánea 4
Ocular Al estímulo verbal 3
Al dolor 2
Nula 1
*Mejor respuesta Orientada 5
verbal Confusa 4
Inapropiada 3
Incomprensible 2
Nula 1
*Mejor respuesta Obedece órdenes 6
Motora Localiza el dolor 5
Retirada al dolor 4
Flexión al dolor inapropiada 3
Extensión al dolor 2
Nula 1
FJCC 23
TRIAGE
Escala de Coma de Glasgow GCS:
• 50% de TCE (GCS 9 a 12) TAC anormal
• TCE con menos de 9 indicación de
intubación
• Divide en graves (menor o igual a 8),
moderados (9 a 13) y leves ( 14 y 15)
• Está afectada por: sesgo observador,
período,drogas,inestabilidad
hemodinámica o insuficiencia respiratória
FJCC 24
TRIAGE
Indice de shock o de
Allgower
Cociente de la frecuencia cardiaca
expresada en latidos/minuto y la presión
arterial sistólica expresada en milímetros
de mercurio
• De 0,5 a 0,7
• Por encima de 0,9 se asocia a alteración
del ventrículo izquierdo
• Condicionado al tiempo
FJCC 25
TRIAGE
RTS Revised Trauma Score
• Frecuencia respiratória, tensión
arterial sistólica y Glasgow
• Relación inversa con la gravedad
• Gran poder predictorio sobre
mortalidad
FJCC 26
TRIAGE
CRAMS
Circulación Respiración Abdomen/Tórax Motor Sonidos
2=RC normal 2=normal 2=blandos 2=normal 2=normales
o PAS>100
1=RC lento 1=anormal 1=tensos 1=resp 1=confusos
o 85<PAS<100 al dolor
0=no RC 0=ausente 0=abdomen 0=no resp 0=inteligibles
o PAS<85 duro, ausentes
tórax
inestable
o lesión
penetrante
*Criterio de gravedad: suma < 9
FJCC 27
TRIAGE
• CRAMS
Escala mixta
Circulación, respiración, abdomen, tórax,
movimientos y sonido
De 0 a 2 cada variable, de 0 a 10 inversamenta
proporcional con la gravedad
Mayor sencillez que RTS, mayor subjetividad
• ISS Injury Severity Score
Valora gravedad lesión anatómica
Sólo puntua lesión más grave de cada zona
anatómica FJCC 28
TRIAGE
Características
• Es el primer paso, por delante de la
estabilización y evacuación
• Rápido, completo, preciso y seguro
• Realizado por personal sanitário ENTRENADO
• Hecho con serenidad, de forma organizada y
con información de los recursos disponibles
• Realizado mediante métodos muy sencillos
• Es un proceso dinámico (revisar continuamente)
FJCC 29
TRIAGE
Sistema Mettag
• Verde
• Amarillo
• Rojo
• Negro
• Sistema basado en el criterio de
prioridad de evacuación a nivel
superior de asistencia
FJCC 30
TRIAGE
Sistema Mettag
FJCC 31
TRIAGE
Sistema Mettag
FJCC 32
TRIAGE
Sistema Mettag
FJCC 33
TRIAGE
Sistema Mettag
NEGROS - pacientes “exitus”
FJCC 34
TRIAJE
Sistema START
Desarrollado por un grupo de médicos,
enfermeras y bomberos en el año 1984
Sencillo y rápido, tiende a clasificar la
gravedad por exceso
Permite TRIAR en 30 segundos y aplicar
medidas correctoras en algo más de 1
minuto
FJCC 35
TRIAGE
Sistema START
Basado en la capacidad para deambular:
¿ANDA? *NO ANDA
¿Habla?
¿Respira (solucionable con apertura)?
Frecuencia respiratoria
Relleno capilar
FJCC 36
TRIAGE
Sistema START
Cataloga en:
Prioridad 1 - NH, NR pero solucionable
FR menor 10 o mayor 30, RC mayor 2 seg
Prioridad 2 - NH y resto normal
FR de 10 a 30, RC menor de 2 seg
Prioridad 3 - Si habla
FJCC 37
TRIAGE
Sistema START
*Deambulación: *Ventilación
- Anda DEMORABLE - RC + 2 seg
- No anda: Ventilación URGENCIA
*Liberar vía aérea: INMEDIATA
- No respira *RC - 2 seg
IRRECUPERABLE - Nivel conciencia
- Respira + 30 Respuesta verbal
URGENCIA ·negativa URGENCIA
INMEDIATA ·positiva DEMORABLE
FJCC 38
TRIAGE
Sistema MRCC
Diseñado por autores españoles para
realizar el primer triage(variante
simplificada del START)
Es mas fácil de aplicar para voluntarios y
bomberos
Rápido de aplicar(menos de 1 minuto)
Incorpora dos cuidados(control de la vía
aérea en víctimas inconscientes y control
de hemorragias
FJCC 39
TRIAGE
Sistema Noto-Larcan-Huquenard
• UA, Urgencias Absolutas
- Extremas urgencias
- Primeras urgencias
• UR, Urgencias Relativas
- Segundas urgencias
- Terceras urgencias
• UD, Urgencias sobrepasadas “depassés”
• Lisiados
• Muertos
FJCC 40
TRIAGE
Sistema Noto-Larcan-Huquenard
Urgencias vitales:
* EU
*U1
Urgencias graves:
*U2
Urgencias leves:
*U3
*Lisiados
FJCC 41
TRIAGE
Relación Mettag y N-L-H
• UA: Urgencias absolutas - ROJO
# U1: Primera urgencia
# EU: Extrema urgencia
• UR: Urgencias relativas
# U2: Segunda urgencia - AMARILLO
#U3: Tercera urgencia - VERDE
• UD: Urgencias sobrepasadas - VERDE(duda)
• LISIADOS: - VERDE
• MUERTOS: - NEGRA
FJCC 42
TRIAGE
Sistema Mettag y N-L-H
• Rojos
- Inconscientes
- Lesiones graves en cara y/o penetrantes en ojos
- Alteraciones del A-B-C, solucionables
- Traumatismos torácicos y abdominales graves
- Traumatismos de columna vertebral con afectación neurológica
- Fx abiertas de huesos largos
- Luxaciones de grandes articulaciones con compromiso
- Heridas vasculares graves
- Compresión extremidad/es largas - mas de 4 horas -
- Hipotermias
- Quemaduras de 2º y 3º grado - entre 30-50% y en cara y manos
FJCC 43
TRIAJE
Sistema Mettag y N-L-H
• Amarillos
-Fx de huesos largos cerradas y de huesos cortos abiertas
- Traumatismos craneales con Glasgow entre 9 y 14
- Luxaciones de grandes artivulaciones sin compromiso
- Lesiones en ojos graves no penetrantes
- Traumatismo torácico y abdominal sin compromiso
- Quemaduras de 2º y 3º grado entre 10 y 30%
- Scalp moderado
- Grandes heridas no hemorrágicas o moderadamente hemorrágicas
- Heridas articulares profundas
- Blast ORL
- Intoxicaciones con manifestaciones cutáneas
FJCC 44
TRIAGE
Sistema Mettag N-L-H
• Verdes
- Traumatismos cerrados de extremidades
- Pequeñas heridas contusas
- Contusiones moderadas torácicas y abdominales
- Quemaduras inferiores al 10%
- TCE leve co Glasgow 14 - 15, con o sin
conmoción
- Luxaciones de articulaciones pequeñas
* Urgencias sobrepasadas
FJCC 45
TRIAGE
Urgencias sobrepasadas
(desahuciados)
• Verdes
- PCR no presenciada
- Quemaduras de 2º y3º grado con una SC
superiores al 80%
- Hundimientos toraco-abdominales y craneales
- Estados preagónicos
FJCC 46
TRIAGE
EXTREMAS URGENCIAS
FJCC 47
TRIAGE
EXTREMAS URGENCIAS
• Distres respiratórios agudos:
- Hipovolemias por pérdidas masivas( externas,
internas, quemaduras 2º y3º grado de más
del 50% de superficie corporal
- Normovolémico con intoxicación
masiva,hipotermia profunda y hematomas
extradurales
- PCR presenciadas
FJCC 48
TRIAGE
PRIMERAS URGENCIAS
Necesitan cuidados antes de la evacuación
Presenta riesgo de insuficiencia respiratoria o
circulatoria
Necesidad de vigilancia durante el transporte
No demorar tto más de 6 horas
Representan el 20% de las víctimas atendidas
FJCC 49
TRIAGE
PRIMERAS URGENCIAS II
» Politraumatismos
» Traumatismos torácicos sin alteración respiratoria
» Traumatismos abdominales con hemorragia sin shock
» Heridas vasculares
» Fx abiertas de grandes huesos
» Grandes heridas musculares
» TCE en coma profundo
» Compresiones prolongadas de más de 4 horas en
extremidades
» Traumatismos de columna con afectación neurológica
FJCC 50
TRIAGE
PRIMERAS URGENCIAS III
Quemaduras de 2º y3º grado entre el 30 y 50%
Intoxicaciones por ingestión en coma persistente
Intoxicaciones por inhalación con afectación
respiratoria creciente
Heridas oculares penetrantes
Blast pulmonar con trastornos ventilatorios
Ahogamientos en coma persistente
Hipotermias entre 28 y 32 º C
FJCC 51
TRIAGE
URGENCIAS RELATIVAS
*Realizaremos gestos simples de estabilización de
las lesiones
*Evacuación diferida sin vigilancia especializada
*Acción terapéutica retrasada sin provocar
riesgo vital
*Se dividen en segundas y terceras urgencias
FJCC 52
TRIAGE
SEGUNDAS URGENCIAS
• Representan el 30% de las víctimas
atendidas
• Su tto definitivo puede demorarse de 6 a
18 horas
• Evacuación sin un control especial
FJCC 53
TRIAGE
SEGUNDAS URGENCIAS II
¤ Fx cerradas diafisarias
¤ Fx abiertas de huesos pequeños
¤ Heridas de partes blandas no
excesivamente hemorrágicas
¤ Scalps moderados
¤ TCE con ligera clínica neurológica
¤ Quemaduras 2º y3º grado inferiores al
20% y superiores al 10% de SC
FJCC 54
TRIAGE
SEGUNDAS URGENCIAS III
♣ Luxaciones de grandes articulaciones sin signos
neurológicos
♣ Lesiones oftálmicas
♣ Blast ORL
♣ Heridas articulares
♣ Compresiones moderadas de miembros sin shock
♣ Intoxicación respiratoria sin clínica
♣ Intoxicación con manifestaciones cutáneas
FJCC 55
TRIAGE
TERCERAS URGENCIAS
• Patología cuyo tto puede demorarse 18
horas
• Representa un 40% de las víctimas
atendidas
• Requieren escasos cuidados
• Posibilidad de transporte en sedestación
FJCC 56
TRIAGE
TERCERAS URGENCIAS II
∝ Traumas cerrados de extremidades
∝ Pequeñas heridas contusas
∝ TCE con pérdida inicial de conciencia
∝ Contusiones moderadas torácicas y
abdominales
∝ Quemaduras inferiores al 10%
FJCC 57
TRIAGE
URGENCIAS SOBREPASADAS
Víctimas con lesiones con pocas/nulas
posibilidades de sobrevivir
¿Tratamiento paliativo?(administrar
analgésicos...)
Sólo aplicables en grandes
catástrofes
FJCC 58
TRIAGE
URGENCIAS SOBREPASADAS
PCR no presenciada
Quemaduras de 2º y3º grado mayores
al 80% de la superficie corporal
Hundimientos toraco-abdominales y
craneales
Estados preagónicos
FJCC 59
TRIAGE
PROBLEMAS
Éticos
Organización material
De rendimiento:
*Gravedad y estado clínico
*Agravación o mejoría sin tratamiento
*Previsión de evolución bajo tto
FJCC 60
TRIAGE
TARJETAS DE TRIAGE
FJCC 62
TRIAGE
Colores de la tarjeta de triaje
Rojo: necesitan asistencia y evacuación
inmediata (extremas urgencias y primeras
urgencias)
Amarillo: puede diferirse el tratamiento
(segundas urgencias)
Verde: heridos leves (terceras urgencias)
Negro: fallecidos y urgencias sobrepasadas
FJCC 63
TRIAGE
La tarjeta de triaje clásica tiene
solapas con los colores, siendo el más
grave negro, el más proximal, y el más
leve verde, el distal
Se cortan las solapas según prioridad
También se pueden colocar cintas de
sujección de colores según prioridad
FJCC 64
TRIAGE
Criterios para asignar los recursos
de transporte
USVA (UVI móvil):
• En general, pacientes inestables
• Pacientes con tarjeta roja
• Pacientes con tarjeta amarilla que
estén inestables
• Pacientes que precisen asistencia
durante el traslado
FJCC 65
TRIAGE
USVB (Unidad de Soporte Vital Básico):
• En general, pacientes estables
• Pacientes con tarjeta amarilla estables
• Pacientes con tarjeta verde y múltiples
lesiones
FJCC 66
TRIAGE
Helicóptero medicalizado:
Pacientes con tarjeta roja
Pacientes que precisen traslados a
centros alejados del accidente
FJCC 67
TRIAGE
El triage junto al transporte sigue las
reglas de las tres E o de las tres T:
Etiquetado-Estabilización-Evacuación
Triage-Tratamiento-Transporte
FJCC 68
TRIAGE
Diferencias entre 1º y 2º triage
PRIMER TRIAGE SEGUNDO TRIAGE
Objetivo Orden de atención Orden de evacuación
Fundamento Funcional Lesional o mixto
Complejidad Sencillo Complejo
Tiempo <1 minuto >1 minuto
Responsable Personal adiestrado Sanitarios entrenados
Precisión Por exceso Gran precisión
Lugar Zona de impacto Salida area de atención
FJCC 69
FJCC 70
TRIAGE
GRACIAS POR SU ATENCION