APENDICITIS AGUDA

DR. ARTURO MELGAR PLIEGO

APENDICITIS AGUDA
HISTORIA

Su existencia esta descripta desde los egipcios

Andres Vesalio, la describe en su obra De
Humanis Corporis en 1543

En 1710 Verheyen la llama por primera vez
Apendice Vermiforme

En 1735 Claudis Amyand realiza por primera vez
una apendicectoma
APENDICITIS AGUDA
HISTORIA

En 1886 Reginald Fitz,
Patlogo y Profesor de
Medicina de Harvard tiene
el crdito de describir los
sntomas y signos y acuar
el termino de
APENDICITIS

En la reunin de la
Asociacin de Mdicos
Americanos celebrada en
Washington, D.C. en 1886.
APENDICITIS AGUDA
HISTORIA

En 1889 Charles
Mcburney, Cirujano
Estadounidense
escribe el punto
mximo del dolor y
5 aos mas tarde
publica sus casos y
propone su
incisin.
APENDICITIS AGUDA
INTRODUCCIN

Apndice vermiforme es un tubo ciego de 2
a 20 cm. De longitud, 3 a 6 mm. de
dimetro y con base en la confluencia de
las tenias colnicas en el ciego.

La punta del apndice cecal se puede
encontrar:
retrocecal (65%), plvica (30%) o en otras
posiciones.
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
VASCULARIZACIN APENDICULAR
La arteria apendicular corre por el borde libre del
mesenterio del apndice cecal y es rama de la
arteria ilieocolicobicecoapendicular rama de la
arteria mesentrica superior.

La venas drenan paralelas a las arterias .

El mesenterio es contiguo al mesenterio del
Intestino delgado y pasa detrs del ileon.

El apndice cecal tiene gran cantidad de folculos
linfticos.
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
INTRODUCCIN

La apendicectomia modifica el riesgo
de padecer enfermedad inflamatoria
intestinal.
Reduce el riesgo de padecer CUCI
Aumenta el riesgo de padecer Crohn

SE DESCONOCE LA CAUSA
APENDICITIS AGUDA
INTRODUCCIN

Corresponde la causa mas frecuente de
abdomen agudo quirrgico.

El riesgo de desarrollar apendicitis en algn
momento de la vida es de 10%

Se presenta con mayor incidencia en
personas entre 10 y 30 aos

Hombre / Mujer 3:1
APENDICITIS AGUDA
INTRODUCCIN

En los extremos de la vida es poco
frecuente, sin embargo, cursa con
ms complicaciones.

La mortalidad en casos tempranos es
de 0.3%, la cual se triplica en casos
complicados con perforaciones
(1-3%)
APENDICITIS AGUDA
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia: 10/10000 pacientes por ao
Segmento etario de mayor frecuencia: 20-40
aos (promedio: 31,3 aos)
Hombre: mujer=2:1
1% de los procedimientos quirrgicos totales
son apendicetomas
Diagstico errado ms frecuente en la mujer
(22.25 vs. 9.3%)
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
APENDICITIS AGUDA
ETIOLOGA

Obstruccin de la Luz del Apndice
Fecalitos
Hiperplasia linfoide
Semillas
Parsitos
Cuerpos extraos
Tumores (Carcinoides)



APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
ETIOLOGA

Obstruccin
Secrecin de la luz de la mucosa del
apndice produzca un aumento de la
presin intraluminal
Estasis venoso
Aumenta >35mmhg la presin intraluminal
se produce isquemia e inflamacin de la
pared apendicular




APENDICITIS AGUDA
ETIOLOGA

Despus de la isquemia e inflamacin hay
colonizacin e invasin polimicrobiana por
bacilos gram (-) y anaerobios en mas del
60% de los casos

La isquemia e inflamacin puede progresar
hasta abarcar el espesor total del apndice,
lo que produce perforacin, formacin de
absceso periapendicular y peritonitis.





APENDICITIS AGUDA
60% por fecalitos

40-35% obstruccin por
hiperplasia linfoide

4% por cuerpos extraos

1% estenosis o tumores
apendiculares o cecales
Obstruccin de luz apendicular
Aumento de presin intraluminal
Obstruccin linftica y venosa
Isquemia de mucosa apendicular
Infeccin bacteriana
Perforacin
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
80% E. coli
70% B. fragilis
40%
Pseudomona spp
Bacteriologa de la Apendicitis
ESTADIOS APENDICULARES

Apendicitis aguda edematosa (catarral)
edema de la mucosa

Apendicitis aguda flegmonosa (Supurativa)
abscesos de la pared, lesiones isqumicas de
la mucosa

Apendicitis aguda necrtica (Gangrenosa)
trombosis de los vasos del mesoapndice,
hemorragia y presencia de ulceracin y necrosis
de la mucosa

Apendice Perforada, 17-26% de los Apndices
extraidos y de aspecto normal tiene
alteraciones histopatolgicas
APENDICITIS AGUDA
Apendicitis aguda edematosa (catarral)
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
Apendicitis aguda flegmonosa Supurada
APENDICITIS AGUDA
Apendicitis aguda necrtica (Gangrenosa)
Clnica:

Epigastralgia (75-80%), que a las 4-6 hr
migra a FID (50%)
90- 75% Hiporexia
70% Nuseas y vmitos
10% Diarrea (ms fcte en nios)
25% inicia con dolor en FID sin sntomas
visceral anterior
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
Wilcox RT, Traverso LW. Have the evaluation and treatment of acute appendicitis changed with new technology? Surg Clin North Am 1997;77:1355-70.
Graffeo CS, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996;14:653-71
APENDICITIS AGUDA
SIGNOS

fiebre < 38 C
diferencia axilo rectal > 1 C (?)
punto de McBurney +
Blumberg localizado +
hiperestesia cutnea
Rovsing +
Psoas +
Obturador +
Tacto rectal
NINGUNO SUPERA
EL 90% DE
SENSIBILIDAD
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Scheins Common Sense Emergency Abdominal Surgery by Moshe Schein. 2000. Springer Verlag Heidelberg.
Chapter 22 pp 189-197
APENDICITIS AGUDA
Laboratorio:
- Hemograma: vara con la edad
Leucocitosis 10000-18000/ml (!!!)
>15000 probabilidad 70%
Ausencia no descarta diagnstico!!
- Orina completa: patolgico en un 25%, descartar ITU
- ELP, Fx renal

Imagenologa:
1) Ecotomografa (s = 85%; e = 92%)
2) Rx Abdomen Simple
3) TAC (s= 98%; e=100%)
4) RMN (s= 97-100%; e=92-93,6%)
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
Manual de Patologa Quirrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versin Online 2004.
APENDICITIS AGUDA
IMAGENOLOGA
Rx abdomen simple:

- Presencia de apendicolito

- Gas en cuadrante inferior derecho.

- Deformidad del gas del ciego y colon ascendente por presencia de una masa
inflamatoria a este nivel.

- Ileo localizado, con presencia de gas en ciego y resto del colon .

- ltimamente se ha descrito otro signo que sera de una alta especificidad y
sensibilidad en los casos de apendicitis que es la carga fecal en el
ciego (fecal loading) o acmulo de deposiciones en la regin cecal.
Rybkin A, Thoeni R. Current Concepts in Imaging of Appendicitis. Radiologic Clinics of North America,
Volume 45, Issue 3, Pages 411-422

APENDICITIS AGUDA
Rx de abdomen simple que muestra apendicolito
en fosa ilaca derecha (flecha blanca).
Ileo localizado en fosa ilaca derecha. Se
observa dilatacin de asas de intestino
delgado a este nivel con niveles hidroareos.
Rx de abdomen que muestra el signo de fecal loading con
presencia de acmulo de deposiciones en el ciego (flechas).
Rybkin A, Thoeni R. Current Concepts in Imaging of Appendicitis. Radiologic Clinics of North America,
Volume 45, Issue 3, Pages 411-422

Ecotomografia Abdominal:
S = 85%; E = 92%
- Normal: imagen tubular, ciega, laminada, menor de 7mm de dimetro
al efectuar una mxima compresin abdominal con el transductor
ecogrfico. Paredes 2-3 mm

Acute appendicitis: Meta-analysis of diagnosis performance of CT an graded compression US related to
prevalence of disease. Radiology: Volume 249: Number 1- October 2008
APENDICITIS AGUDA
USG Abdominal hallazgos:
- Aumento del dimetro apendicular, asociado a cambios inflamatorios del
tejido adiposo adyacente, el que se aprecia hiperecognico y no compresible

- Apendicolitos se pueden observar en un 30% de las apendicitis y estn
asociados a un mayor riesgo de perforacin
Acute appendicitis: Meta-analysis of diagnosis performance of CT an graded compression US related to
prevalence of disease. Radiology: Volume 249: Number 1- October 2008
Apendicitis aguda. Paredes engrosadas (flecha blanca),
asociada a cambios inflamatorios periapendiculares (puntas de
flecha).
APENDICITIS AGUDA
USG Abdominal:
- con doppler color se puede observar un aumento de la vascularizacin
intra y periapendicular, siendo muy til cuando los dimetros no se
encuentran alterados.
Acute appendicitis: Meta-analysis of diagnosis performance of CT an graded compression US related to
prevalence of disease. Radiology: Volume 249: Number 1- October 2008
Apndice aumentada de dimetro con aumento del
flujo intra y extra parietal.
Apendicitis con aumento de flujo intra y extra apendicular. Ntese el
apendicolito en la imagen A (flecha)
APENDICITIS AGUDA
TAC
s= 98%; e=100%
- Normal: paredes finas, no mayores de 3 mm, con un dimetro
transverso menor de 7 mm
Added diagnostic value of multiplanar reformation of multidetector CT data in patients with suspected
appendicitis. Radiographics. September-October 2007
APENDICITIS AGUDA
TAC: alteraciones para apendicitis:
Apndice distendido con dimetro transverso mayor a 6-7 mm, por lo general
de ubicacin retrocecal, siempre teniendo en cuenta las localizaciones menos
frecuentes.
Presencia de apendicolito.
Engrosamiento parietal que realza con el medio de contraste endovenoso.
Cambios inflamatorios periapendiculares.
Adenopatas pericecales.
Reconstruccin coronal de apendicitis distal (flechs blancas)
conapendicolito (flecha transparente). Puntas de flecha muestran tercio
proximal del apendice)
APENDICITIS AGUDA

CT muestra la pared apendicular engrosada que se realza tras la
administracin del medio de contraste endovenoso(flechas blancas),
asociado a cambios inflamatorios de la grasa periapendicular y leve
edema parietal de ciego (flechas trasparentes)
se observa apndice inflamado de ubicacin
intraplvica (flechas blancas).
Added diagnostic value of multiplanar reformation of multidetector CT data in patients with suspected
appendicitis. Radiographics. September-October 2007
APENDICITIS AGUDA

APENDICITIS AGUDA
Rao PM, Feltmote CM, Rhea JT, Schulick AH, Novelline RA. Helical computed tomography in differentiating appendicitis and acute gynecologic conditions.
Obstet Gynecol 1999;93:417-21.
Rao PM, Rhea JT, Novelline RA, McCabe CJ, Lawrason JN, Berger DL, et al. Helical CT technique for the diagnosis of appendicitis: prospective evaluation of
a focused appendix CT examination. Radiology 1997;202:139-44
Orr RK, Porter D, Hartman D. Ultrasonography to evaluate adults for appendicitis: decision making based on meta-analysis and probabilistic reasoning. Acad
Emerg Med 1995;2:644-50

Diagnstico Diferencia:

Gastrointestinal
- GECA
- Linfaadenitis mesentrica
- Divertculo de Meckel
- UP perforada, diverticulitis y colecistitis
- Tiflitis
Urolgico
- PNA
- Clico ureteral
Ginecolgico
- EPI
- Embarazo Ectpico
- Quistes ovricos
- Torsin de Ovario

Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
Graffeo C, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996;14:653-71
APENDICITIS AGUDA
Preoperatorio

- Reposicin hdrica
- Correccin hidroelectroltica
- Verificar diuresis
- Tratamiento antipirtico
- Iniciar tratamiento ATB

Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
APENDICITIS AGUDA
Tratamiento ATB ev exclusivo(???)
- Reportes casi anecdticos describen casos de AA
tratados exitosamente con ATB ev
- Estudio prospectivo de 20 patientes con dg ecogrfico
de AA, resolvieron sintomatologa en un 95% solo con
ATB ev, pero 37% tuvo AA recurrente dentro de los 14
meses siguientes

Estudio de 252 pacientes que de forma electiva eligieron tto ATB
para AA y luego fueron ramdomizados.
- Control prospectivo: 86% de los pctes con solo ATB mejoraron sin
Qx; 10,9% pctes fueron operados dentro de las 24 hrs.
- Hubo un 5% con apndice perforado en el grupo con ATB.
- La recurrencia de AA fue de 14% durante un ao de seguimiento
Ericsson S, Granstrom L. Randomized controlled trial of appendicectomy versus antibiotic therapy for acute appendicitis. Br J
Surg. Feb 1995;82(2):166-9.
Styrud J, Eriksson S; Appendectomy versus Antibiotic Treatment in Acute Appendicitis. A Prospective Multicenter Randomized
Controlled Trial . World J Surg(2006): 1033-1037
APENDICITIS AGUDA
Apendicectoma abierta
- Mc Burney
- Rocky- Davis
- Fowler-Weir

Apendicectoma laparoscpica
- Menor dolor postoperatorio
- Menor probabilidad de infeccin de herida operatoria
- Menos das de hospitalizacin
- Se benefician sobre todo mujeres en edad frtil con lap dg:
30% no presenta signo visibles de AA
- Mayor tiempo operatorio, mayores costos de ciruga
- 3 veces ms probable aparicin de absceso intraabdominal
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Apelgren K, Molnar R; Is laparoscopic better than open appendectomy? Surg Endosc (1992) 6;298-301
APENDICITIS AGUDA
ATB
- AA simple: monoterapia, primeras 24 hrs ev (cefalosporina(!))
una dosis pre o intraoperatoria puede ser suficiente
- AA perforada (complicada): 7 a 10 das(!) (leuc + Fiebre (-)
por 24 hrs) bi o triasociado (AMP+GEN+MTZ)

Apendicectoma negativa
- vara del 5 al 20% del total de apendicectomas
- nunca debe llegar a cero
- es mayor en mujeres
- Controversial en cuanto a la laparoscopia



Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
APENDICITIS AGUDA
Perforaciones (25.8%) y peritonitis
- Infrecuente en las primeras 12 hrs de evolucin
- Hallazgo qx 50% presente en >50 aos y en <10 aos

Abscesos intraabdominales y plvicos
Plastrn apendicular

Pileflebitis
- Trombosis portal sptica (E. coli)= fiebre + ictericia + absceso
heptico
- TAC: trombo + gas intra portal
- Tto qx o percutneo precoz + ATB amplio espectro

Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
APENDICITIS AGUDA
Fstulas intestinales
Infeccin herida operatoria
- Prevenible con ATB preop
- Incidencia 3% en AA no perforadas; 12% en AA perforada

Obstruccin de Intestino delgado
- 4 veces ms frecuente en AA perforada vs no perforada

Flegmn del mun apendicular postapendicectoma
- Presentacin: replica del cuadro a los +/- 7 das + leucocitosis
- Herida operatoria de aspecto normal
- Dg de confirmacin: TAC; tto: ATB



Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
APENDICITIS AGUDA
Rybkin A, Thoeni R. Current Concepts in Imaging of Appendicitis. Radiologic Clinics of North America, Volume 45,
Issue 3, Pages 411-422

PRONOSTICO:

Importante baja en la mortalidad en el siglo pasado: 1939 = 9.9/100000;
1986 = 0.27/100000

Mortalidad
apendicectoma en AA no perforada 0,06%
en apendicitis perforada 2-3%
en > 60 aos llega al 15%

Principal causa de muerte: 1 sepsis no controlada, 2 TEP

Complicaciones tardas: raras
- Obstruccin Intestinal
- Hernia inguinal 3 veces ms frecuente en apendicectomizados
- Hernia incisional: Paramediana > Mc Burney
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
APENDICITIS AGUDA

Paulson E, Kalady M, Pappas T; Clinical practice. Suspected appendicitis. N Engl J Med 348;236.
2003.
CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
Es la causa mas frecuente de abdomen agudo, pero su
incidencia esta disminuyendo.
El diagnostico de apendicitis es mas difcil en la mujer
que en el hombre y en el anciano que en el joven.
La historia clnica y el examen fsico son la modalidad mas
efectiva de diagnostico en la apendicitis aguda.
El nmero de apendicetomas en blanco se puede
reducir, sin aumentar el nmero de perforaciones,
solamente mejorando la historia clnica y el examen
fsico.

El dolor es el primer sntoma que se presenta, es el mas
importante, es el que tiene mas sensibilidad y mejor
especificidad.
La migracion de dolor en apendicitis aguda desde el
epigastrio, hasta la Fosa Ilaca Derecha, tiene menos
sensibilidad pero ms especificidad que el solo dolor.
La anorexia, las nauseas, el vomito, la contractura
abdominal tienen menor sensibilidad y especificidad que
el dolor.
De los signos encontrados en el cuadro de apendicitis
aguda el que tiene mayor especificidad es el signo de
rebote.

CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
La presencia de masa en apendicitis aguda es
infrecuente, pero su presentacin implica
enfermedad avanzada Flegmon o absceso.
En apendicitis aguda los signos rctales y
vaginales, son tardos y la manifestacin que en
estos exmenes presenta mayor especificidad es
el dolor localizado.
La valoracin de la diferencia de temperatura
axilo-rectal > de 1 grado centgrado, varia en los
trabajos entre rangos muy amplios y no es un dato
til.
CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
El diagnostico diferencial mas frecuente en la
mujer son la Enfermedad Inflamatoria Plvica, la
Endometriosis (donde generalmente se presenta
dismenorrea y antecedentes de dolor abdominal
con el ciclo menstrual), la rotura folicular
ovrica,(el signo mas importante que los
diferencia es la presencia de hemorragia
intraabdominal).
En el paciente anciano la apendicitis no es la
causa mas frecuente de abdomen agudo, pero su
incidencia esta aumentando.
CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
En el anciano la apendicitis aguda se comporta como
una entidad mas compleja que en el paciente joven, los
sntomas que manifiestan son mas leves, los signos son
menos frecuentes, presentan menos leucocitosis, la
progresin de la enfermedad es mas rpida y consultan
mas tardamente.
El ndice de perforaciones en apendicitis aguda en el
paciente anciano es mayor y la mortalidad y la
morbilidad es mas alta que en el paciente joven.
CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
En la paciente embarazada la apendicitis es la
causa mas frecuente de abdomen agudo, pero su
incidencia es menor que en la paciente no
embarazada, ocurre con mayor frecuencia en el
segundo trimestre, cuando el embarazo esta
avanzado el cuadro clnico es bizarro, los
sntomas, signos, TR y TV tienen menor
sensibilidad, la leucocitosis no es evaluable, el
ndice de perforacin es estadsticamente
significativa entre consulta tarda y mortalidad
fetal, el diagnostico diferencial mas frecuente es
con pielonefritis.
CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
En los pacientes con SIDA, la apendicitis es la causa
mas frecuente de abdomen agudo quirrgico
Plantea dificultades en el diagnostico clnico.
Se puede desencadenar apendicitis por
Citomegalovirus.
La morbilidad y la mortalidad es mas alta que en el
paciente sin SIDA.
En los pacientes con compromiso neurolgico y
sensorial del abdomen, los signos abdominales pueden
estar ausentes, son mas confiable los signos de
compromiso inflamatorio, fiebre, taquicardia y
leucocitosis, el diagnostico diferencial mas frecuente es
con la infeccin urinaria.
CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
La Leucocitosis y la formula blanca es el examen de
laboratorio con mejor sensibilidad, pero es menor que
los criterios clnicos.
La velocidad de sedimentacin globular, tienen muy baja
sensibilidad y especificidad en apendicitis aguda.
La protena C reactiva se encuentra elevada en
apendicitis aguda, pero evala procesos de inflamacin
inespecfica.
Los Rx de abdomen simple tiene muy baja sensibilidad
tanto para el diagnostico de apendicitis como para sus
diagnsticos diferenciales.
CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
En apendicitis aguda el enema con bario es de muy pobre
sensibilidad y especificidad.
En apendicitis aguda, la Resonancia Magntica ha sido
pobremente evaluada.
Los estudios con Tc-99 pueden tener alta sensibilidad y
especificidad en casos de difcil diagnostico, con signos
atpicos pero requieren tecnologa y han mostrado pobre
adherencia.
La ecografa muestra alta sensibilidad puede incrementar
junto con la clnica la certeza diagnostica en los cuadros
de apendicitis aguda, pero realizada de manera temprana
pueden encontrarse altos falsos positivos y realizada en
pacientes con cuadro clnico definido, los falsos negativos
pueden retrasar el diagnostico.
CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
El TAC en apendicitis
aguda muestra
sensibilidad similar a la
Ecografa, pero es mayor
especifica y su indicacin
se justifica para grupos de
pacientes ancianos, cuyo
diagnostico diferencial con
apendicitis en ocasiones
es difcil.

(Estndar de oro)
CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
La laparoscopia es un mtodo seguro que no deja de tener
sus riesgos, requiere experiencia y tecnologa.
Pero su uso selectivo ha probado aumentar la exactitud
global en la evaluacin diagnostica de la apendicitis aguda.
Previene el retraso en el diagnostico.
Hace el diagnostico diferencial con patologa ginecolgica.
Disminuye la tasa de la laparotomias innecesarias.
Disminuye los riesgos de la infeccin de la herida quirrgica.
Permite hacer una revisin completa del a cavidad y lavar la
cavidad abdominal.
No deja cuerpos extraos disminuye la formacin de
adherencias, disminuye la necesidad del uso de analgsicos,
disminuye el periodo de convalescencia y agiliza el regreso a
las labores diarias.
CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)