Bochornos

Alejandra Voigt A Medicina Familiar Universidad de Valparaso

Definicin
sensacin episdica de calor,
enrojecimiento y transpiracin, a menudo
acompaada de palpitaciones y ansiedad,
y a veces seguida por escalofros. Si bien
primariamente afectan la cabeza y el
cuello, la sensacin puede sentirse en
todo el cuerpo; la intensidad es variable y
pueden durar segundos hasta una hora.
Fisiopatologa
relacionados con alteraciones
termorregulatorias inducidos por la deficiencia
de estrgenos y otros mecanismos a nivel
central con participacin de la LH, FSH, Neuropptido
Y, Noradrenalina, Pptido regulador de la Calcitonina
Menopausia fisiolgica: Climaterio +/- 2 aos
perimenopausia, intensidad menor
Menopausia quirrgica: Ooforectoma bilateral;
intensidad mayor
Menopausia iatrognica: Radio y/o Quimioterapia:
Tamoxifeno en Ca de Mama (mayor durante los
primeros 2 meses)
Tratamientos farmacolgicos
Hormonales:
Estrgenos: RAM y riesgo de Cncer
Progestgenos: de depsito y orales:
controversias en desarrollo y/o recidiva Ca de
Mama
Tibolona: mayor RAM: aumento de peso y
sangramiento vaginal
No hormonales:
Clonidina: mayores RAMs: constipacin y
sequedad de mucosas
Bellergal: Belladona + Fenobarbital:
controversial



Tratamientos farmacolgicos
Naturales:
Fitoestrgenos de la Soja: se basa en que el
90% de las mujeres asiticas NO experimentan
bochornos; estudios controversiales
Vitamina E: no se ha comprobado superioridad
con respecto a placebo
Cimicifuga racemosa: aprobada en Alemania,
requiere ms estudios
Nuevos: IRSS: Venlafaxina, Sertralina,
paroxetina, Fluoxetina: reducen 50% sintomas.
RAMs propios
Tratamientos No farmacolgicos
Medidas para mantener bajas
temperaturas corporales: faltan
estudios


Bibliografa
Barton D, Loprinzi C, et al."Sofocos. Etiologa y
Tratamiento. Drugs & Aging 18(8):597-606, 2001.

Ahora..algunas novedades
desde la investigacin actual
NIH Consensus Development Program
Bochornos como sntomas peri
menopusicos
El climaterio es un perodo NORMAL
de la mujer
Recomendaciones: NO medicalizar
este perodo y tratar a mujeres
Con sntomas severos
Con sntomas que reducen
significativemente su calidad de vida
Previniendo siempre los efectos
adversos y riesgos de los tratamientos
Cules son los sntomas
relacionados con la
Perimenopausia?
Cules son los sntomas relacionados
con la Perimenopausia?
Sntomas climatricos: (relacionados con los
cambios hormonales y no exclusivamente con el
envejecimiento u otros)
Bochornos, sudoracin nocturna,
sequedad vaginal
Alteraciones del sueo
Sntomas no claramente asociados al
climaterio: (de otra causa que no sea hormonal):
Alteraciones del nimo, alteraciones
cognitivas, incontinencia urinaria
en cuanto a los frmacos
Estrgenos en dosis bajas:
Bien tolerado y eficaz
Indicacin: sntomas climatricos
Sntomas severos y/o persistentes
Baja calidad de vida por los sntomas
A veces bochornos requieren de dosis mayores
Sopesar riesgo vs beneficio
CAM: estudios con problemas
metodolgicos; sin clara evidencia
Conductuales: idem

En cuanto a los frmacos
Meta anlisis de estudios con terapias
no hormonales concluy:
Estudios con Clonidina, Gabapentina y SSRIs y
SNRIs con eficacia probada
Eficacia menor que para estrgenos
Uso indicado en mujeres con CI para
Estrgenos, y no constituyen la mejor terapia
Generalizacin de los resultados limitada por
deficiencias metodologicas; costo y efectos
adversos puede ser restricitvo para muchas
mujeres

NONHORMONAL THERAPIES FOR MENOPAUSAL HOT FLASHES
JAMA, May 3, 2006Vol 295, No. 17
Asociacin entre FR modificables
(Tabaquismo, OH, IMC) y Bochornos y si
estos varan segn la etapa del Climaterio

Mujeres Perimenopusicas:
Bochornos asociados con IMC > a 25 y Uso de
OH de 1 a 5 tragos por semana

Mujeres Postmenopausicas:
Dieta rica en grasas



Riley et al., Correlates of Hot Flashes
J GEN INTERN MED 2004;19:740746.
Asociacin entre Bochornos y Riesgo CV
Mtodo:
492 mujeres entre 45 y 58 aos, con tero y
al menos 1 ovario, sin patologa CV
Medicin de
eco de dilatacin asociada a flujo en a. braquial
Calcificacin de aorta y coronarias
Resultados: asociacin significativa
Conclusin: Bochornos podran ser marcadores
de cambios cv adversos subclnicos en mujeres de
edad media

Hot flashes and subclinical cardiovascular disease: Findings from the Study of Womens
Health Across the Nation Heart Study
Circulation. 2008 September 16; 118(12): 12341240.
Gracias