TRANSTORNOS

DE
ANSIEDAD
No hay que angustiarse o tener miedo de la
pobreza, ni del destierro, ni de la muerte de lo
que hay que tener miedo es del propio miedo y
de las angustias

EPCTETO

Para quien est ansioso todo son presagios y
ruidos

SFOCLES

NDICE
1. INTRODUCCIN

2. EPIDEMIOLOGA

3. ETIOPATOGENIA

4. CLASIFICACIN Y SUBTIPOS


1


INTRODUCCIN
INTRODUCCIN (I)
En los albores del nuevo milenio nos enfrentamos a un
problema de especial importancia: LA EMERGENCIA,
EPIDMICA CASI, DE UNA SERIE DE TRASTORNOS
PSICOLGICOS EMOCIONALES DEL ESPECTRO DE LA
ANSIEDAD.

En este marco, conceptos tales como ESTRS, ANSIEDAD,
TENSIN, ANGUSTIA, NERVIOSISMO, MIEDO, FOBIAS,
OBSESIONES, etc inundan nuestras conversaciones, son
objeto de anlisis cotidiano en los medios de comunicacin y
-lo que es ms grave- nos golpean, atenazan y nos hacen
sufrir.
INTRODUCCIN (II)
En principio LA ANSIEDAD objeto de nuestro anlisis- es UNA RESPUESTA
NORMAL Y UNIVERSAL DEL ORGANISMO ANTE UN ESTMULO pero en no
pocas veces se convierte en un MALESTAR CONTINUO Y MUY INTENSO
que repercute a diversos niveles, traducindose en:
- Preocupacin excesiva y nerviosismo.
- Inseguridad y/o miedo.
- Rumiacin del pensamiento y dificultades en la memoria y la concentracin.
- Manifestaciones psicofisiolgicas (sudoracin, temblores, alteraciones
respiratorias, taquicardia) alteraciones y problemas psicosomticos.
- Disfunciones sexuales.
- Consumo excesivo de comida, alcohol, tabaco y/o estupefacientes
EN ESTOS CASOS NOS ENCONTRAMOS ANTE UN TRASTORNO DE ANSIEDAD!


Marquez M 2002
INTRODUCCIN (y III)
CONCEPTUALIZACIN

El Diccionario Larousse de Psicologa define a la ANSIEDAD como una
sensacin o vivencia interior difusa de inquietud, malestar y desasosiego
que no responde a ninguna causa concreta. Sin embargo tenemos ms de
60 definiciones distintas segn las escuelas-.

Sea como sea, se diferencia de la ANGUSTIA (que alude ms a los signos y
sntomas fisiolgicos de la experiencia ansiosa y a cuando stos dominan),
y del MIEDO (que alude a la vivencia que se desencadena ante un
estmulo concreto valorado como potencialmente peligroso).

AUNQUE TODOS ESTN EN EL MISMO CAMPO SEMNTICO


2

EPIDEMIOLOGA



EPIDEMIOLOGA (I)
Segn la Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud del
Ministerio de S. y C. (2006) Los trastornos mentales en conjunto constituyen
la causa ms frecuente de carga de enfermedad en Europa, por delante de las
enf. cardiovasculares y el cncer (de hecho para el 2020 sern la 1 causa de
baja laboral).

En cuanto a las cifras, el mismo documento indica que cerca del 16% de la
poblacin padece o padecer un trast. mental a lo largo de su vida (y es la
punta del iceberg).

De hecho, la Encuesta Nacional de Salud 2006 indica que un 14,7% padece
ansiedad, depresin u otras psicopatologas.





EPIDEMIOLOGA (II)


Cifras tan elocuentes nos indican el calado social, econmico y sanitario del
problema. De hecho cerca del 60% de las consultas en A.P. responden a una
alteracin psicolgica.

Ms en concreto, se estima que el 7% de la poblacin padece o puede
padecer un trast. de ansiedad (ms en el sexo femenino donde llega al
15/20% segn algunos autores), pero como la ansiedad puede ser un
componente de casi todas las psicopatologas y de no pocos trast. fsicos, los
clculos son difciles y conservadores .






EPIDEMIOLOGA (III)
POR SUBTIPOS:

El Trast. de Pnico afecta al 4% de la poblacin, igual en ambos sexos.
Las Fobias son el cuadro ms frecuente y afecta del 4 al 6% de la poblacin
(doblando las mujeres a los hombres).
El T.O.C igual en ambos sexos- afecta al 3 4% de la poblacin.
El Trast. por Ansiedad Generalizada afecta casi al 8 10% de la poblacin
(el doble de mujeres).
El Trast. por Estrs Postraumtico en aumento- a un 4% (el doble en
mujeres).







EPIDEMIOLOGA (y IV)

En cuanto a la poblacin Infanto-Juvenil:

Diversos estudios indican que los Tras. por Ansiedad (en general) tienen un
gran peso en esta poblacin (cercano al 10% entre los 7 y 11 aos):

- Fobias casi el 15%
- Crisis de pnico un 8%
- Trast. de Angustia casi un 7%
- De la Ansiedad por separacin no se conoce su prevalencia, su mayor
incidencia es a partir de los 11 aos y en ambos sexos.



3

ETIOPATOGENIA




ETIOPATOGENIA (I)

En toda la conducta humana y en su patologa intervienen mecanismos
biopsicosociales, por lo que la ansiedad y sus trastornos exigen un anlisis
biopsicosocial y una explicacin etiolgica MULTIFACTORIAL.

Por otro lado, no debemos confundir la Ansiedad NORMAL con la
PATOLGICA: solamente cuando el sujeto tiene la sensacin de incapacidad
para controlar su conducta y experimenta una sensacin de malestar muy
intensa (aguda) o, aunque menos intensa, duradera (crnica) estaremos ante
una patologa.

En este marco, diferenciamos ANSIEDAD RASGO y ANSIEDAD ESTADO


ETIOPATOGENIA (II)
Bajo esta respuesta BIOPSICOSOCIAL tenemos mecanismos:

- SOCIALES: Sobreestrs, carga mental del trabajo, inseguridad
laboral, crisis (sociales, econmicas, laborales), violencia,
terrorismo, competitividad, globalizacin, crisis de pareja, sociedad
de riesgo crecienteetc.
Todo ello hace que nuestra poca haya sido definida como
ERA DE LA ANSIEDAD.

- NEUROBIOLGICOS: Aqu los avances son espectaculares, pero
ninguno es explicativo al 100%, excluyente y definitivo (y no lo
ser) causa o efecto?
Tenemos:
* Ajustes psiconeuroendocrinolgicos (desde la adrenalina al
cortisol).


ETIOPATOGENIA (III)

- NEUROBIOLGICOS: (cont.)
* Ajustes qumicos y estimulantes (cido lctico, cafena,
anfetamina) que intentan reproducir experimentalmente los
diferentes T. de Ansiedad, pero solo funcionan en pacientes y
no en sujetos sanos.
* Neurotransmisores, sobretodo un aumento de la actividad
dopaminrgica y de los metabolitos de la noradrenalina (que no
Sabemos si son causa o efecto).
* Estudios de Neuroimagen funcional (RM, Tomografa, etc)
evidencian hiperactividad en la corteza cerebral y en el locus
ceruleus pero tampoco sabemos si es causa o efecto-.

Sin embargo estudios con gemelos y familiares sugirieron un efecto
gentico tpico de ciertas familias ansiogenticas; pero es por
causa gentica o por aprendizaje y moldeamiento?.

ETIOPATOGENIA (IV)

- PSICOLGICOS:
* Psicoanalticos: Ansiedad por represin (sexual o de
agresividad) y mecanismos de defensa y/o desplazamiento
(fobias, obsesiones).

* Teoras del Aprendizaje y Conductuales: La ansiedad es
producida por estrs y/o frustracin y una vez experimentada
se condiciona a otros estmulos. Tambin puede ser aprendida
p.ej. en el marco familiar- por imitacin o identificacin.

* Teora Cognitivo/Conductual: Es la percepcin sesgada la que
distorsiona la realidad, viendo en todo amenaza y/o presagios.
Esto genera una atencin selectiva y un recuerdo selectivo (de
temor y amenaza) que se proyecta al futuro que se percibe
amenazante tambin, lo cual aumenta la ansiedad y cierra el crculo.
La percepcin de las lgicas respuestas psicolgicas de todo sto
aumenta la ansiedad y favorece el episodio de pnico.



TEORAS
PSICODINMICAS
nacimiento
Etapa oral
Fijacin de la
lbido
Etapa anal
Etapa uretral
Etapa flica
Latencia
Pubertad
Edad adulta
Regresin menos
probable
Regresin sumamente probable
Etapas
pregenitales
Etapa genital
Corriente normal de la
lbido
Corriente anormal de la
lbido
FIJACIN Y REGRESIN DE LA LBIDO COMO FORMAS DE ENFERMAR
RECUERDO
REPRIMIDO
TRAUMA INFANTIL
REPRESENTACIN
ANGUSTIA
C
Pc
I
ANGUSTIA
INHIBICIN
ANGUSTIA
MECANISMOS DE
DEFENSA DEL YO
ANGUSTIA
SNTOMAS VARIEDADES
PATOPLSTICAS
1y 2 TEORA DE LA ANGUSTIA (FREUD)
Ello
SuperYo
Yo
ANSIEDAD
Realidad
Moral
Neurtica
(Entre Yo y Ello)
(Entre SuperYo y Ello)
SEAL DE ALERTA
Evitar el peligro real
Inhibir la necesidad impulsiva
Obedecer los dictados de la conciencia
Tcnicas racionales
MECANISMOS DE DEFENSA DEL YO
(Estrategias no racionales diseadas para defender el Yo)
Operacin mediante la cual el sujeto expulsa de s y
localiza en el otro cualidades, sentimientos, deseos, que
no reconoce o que rechaza de s mismo
Mecanismo que consiste en aislar un pensamiento o
comportamiento de tal forma que se rompan sus
conexiones con otros pensamientos o con el resto de la
existencia del sujeto
El sujeto, a pesar de formular deseos, ideas o
sentimientos, mantiene que no le pertenecen
Extreman las cualidades y valor del objeto interno,
quedando investido en nuestro mundo interno de las
cualidades mximas de bondad o maldad
PROYECCIN
AISLAMIENTO
NEGACIN
IDEALIZACIN
ANULACIN El sujeto acta o representa lo contrario del
acto o representacin mental precedente
MECANISMOS DE DEFENSA DEL YO
Procedimiento por el que el sujeto intenta dar una
explicacin coherente, desde el punta de vista lgico a
una actitud, un acto ,una idea, un sentimiento, cuyos
motivos verdaderos no percibe.
Consiste en una transposicin de un conflicto psquico y
una tentativa de resolucin del mismo en sntomas
somticos, motores o sensitivos.
Proceso por el que ciertas actividades humanas que
aparentemente no guardan relacin con la sexualidad,
pero que hallaran su energa en la fuerza de la pulsin
sexual, se dirigen hacia objetos socialmente valorados.
Actitud opuesta a un deseo y que se constituye en
reaccin contra este
El inters, la intensidad de una representacin puede
desprenderse de sta para pasar a otras representaciones
originalmente poco intensas, aunque ligadas a la primera
por una cadena asociativa
RACIONALIZACIN
CONVERSION
SUBLIMACIN
FORMACIN
REACTIVA
DESPLAZAMIENTO
REPRESIN
Operacin por la cual el sujeto intenta rechazar o
mantener en el inconsciente representaciones
(pensamientos, imgenes o recuerdos) ligados a una
pulsin
Sntomas.
Patrones de conducta no adaptados por
un mal aprendizaje que ha reforzado esa
conducta
Teora conductuales
ETIOPATOGENIA (y V)

CONCLUSIN:

La etiologa es MULTIFACTORIAL y las investigaciones
recientes lo van reafirmando de ah la importancia de
una intervencin COMBINADA (psicofarmacolgica y
psicolgica).


Personalidad del Ansioso
La personalidad
ansiosa se caracteriza
por:
Hiperexigencia
Perfeccionismo
Necesidad de control

MECANISMOS DE
DEFENSA
Represin
Racionalizacin
Sobrecompensacion
Proyeccin
Desplazamiento
Sublimacin
Negacin
4
CLASIFICACIN
Y
SUBTIPOS

-A- CONCEPTO DE ANSIEDAD
Sentimiento vago de : intranquilidad, incertidumbre, impotencia
Estado de tensin que se acompaa en ocasiones de una sensacin
de terror o desgracia.
Es la respuesta emocional normal a una determinada amenaza o estrs.
Surge cuando el sujeto percibe una amenaza (real o no) fsica o
Psquica sobre s.
Es habitual que el individuo no identifique el objeto real de la
Ansiedad, pero las sensaciones si son autenticas.
Las reacciones de ansiedad se pueden clasificar en distintos niveles
Es fcilmente contagiosa
-B- MANIFESTACIONES DE LA ANSIEDAD
SINTOMAS FSICOS:
URINARIO
-Miccin frecuente.
-Tenesmo vesical.
NEUROLGICOS
-Cefaleas
- Sndromes vertiginosos
- Sncopes.
NEUROVEGETATIVOS
- Sudoracin profusa.
- Temblor.
- Hormigueos.
- Parestesias.
- Enrojecimiento/ Palidez
TRASTORNOS DEL SUEO
- Insomnio predormicial.
- Despertares frecuentes.
- Sensacin de no descanso
-B- MANIFESTACIONES DE LA ANSIEDAD
SINTOMAS CONDUCTUALES:
- Comportamiento de alerta
- Bloqueo afectivo.
- Inquietud Motora.
- Rasgos de preocupacin.
- Facies que expresa: sorpresa, preocupacin , miedo...
- Posturas corporales cambiantes
-B- MANIFESTACIONES DE LA ANSIEDAD
SINTOMAS COGNITIVOS
- Generalizaciones negativas sin ninguna base real.
- Se siente afectado negativamente por todo.
- Temores injustificados.
- Pensamientos radicales nunca jams todo muy.
- Emociones negativas
- Hace constantes juicios de valor: es todo intil.
- Olvida los hechos que hayan podido suponer
gratificacin
en el pasado
- Llega a ignorar del contexto los aspectos positivos.
- Tiene dificultad para concentrarse.

-C- NIVELES DE ANSIEDAD.
MODERADO
LEVE
INTENSO
PNICO
ESCALERA DE LA ANSIEDAD
NIVEL DE ANSIEDAD LEVE:
- Aumenta el estado de alerta.
- Mejora el aprendizaje.
- Mejora el manejo de estrs.
- La resolucin de problemas se hace mxima
NIVEL DE ANSIEDAD MODERADO
- Capacidad para centrarse en las principales preocuapciones
- Dificultad para permanecer atento y aprender.
- Falta de atencin selectiva.
- resolucin de problemas con ayuda
- Son tiles las tcnicas de relajacin.
NIVEL DE ANSIEDAD INTENSO
- Incapacidad para centrarse y resolver problemas
- Activacin del sistema nervioso simptico.
- Precisa actividades estructuradas.
- Intensa actividad muscular.
PNICO
- Incapacidad total para centrarse.
- Desintegracin de la capacidad de afrontamiento.
- Deben disminuirse los estmulos ambientales
- Debe proporcionarse direccin y estructura
SUBTIPOS (I)




Como no podra ser de otra forma, seguiremos los
epgrafes clasificatorios del DSM IV-TR- y del CIE 10
completando unos con otros, y aglutinando para no ser
prolijos- los Trastornos de Pnico (con o sin agorafobia)
y las Agorafobias (con o sin trastornos de pnico).


A CADA DA LE BASTAN SUS TEMORES,
ANGUSTIAS Y ANSIEDADES POR LO QUE
NO HAY PORQU ANTICIPAR LOS DE
MAANA
CH. PEGUY