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Historia Clinica y Examen Fisico

DEL PACIENTE REUMÁTICO

Danilo Mortaes Madanes – 46278 Fernanda Antonieta -

INTRODUCCION
En la reumatología, más que en otras ramas de la medicina, la principal fuente de diagnóstico sigue siendo la anamnesis y el examen físico adecuado. La mayoría de los exámenes de laboratorio sirven mas bien para sugerir, descartar, hacer un seguimiento o la extensión de una patología pero no para el diagnóstico.

¿QUÉ ES LA REUMATOLOGÍA?
Área de la medicina que estudia las enfermedades que afectan la articulación, los tejidos que la rodean (bursas, entesis, tendondes, nervios, vasos arteriales) y las enfermedades del hueso.

Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología http://reflexologiaparati.lacoctelera.net/post/2007/01/04/el-reuma-auna-enfermedad-ancianos-

CARACTERÍSTICAS DE LA HISTORIA CLÍNICA

CARACTERÍSTICAS DE LA HISTORIA CLÍNICA Dolor Rigidez Limitación del movimiento Paciente Reumático Angustia .

es mono.CARACTERÍSTICAS DE LA HISTORIA CLÍNICA Es aguda o crónica? Es sistémica o localizada? Es articular o no articular? Enfermedad reumática Es inflamatoria o no inflamatoria? Si es articular. oligo o poliarticular? .

crepitación (artrosis).• ARTICULAR: dolor profundo. difuso. • NO ARTICULAR: dolor en movimientos activos. puede haber edema (artritis). . limitación del arco de movimiento tanto pasivo como activo. deformidad. hipersensibilidad focal y signos físicos lejos de la capsula articular.

fiebre. .• COMPONENTE INFLAMATORIO: – Rubor. calor. – Rigidez posterior a periodos de reposo largos. – Datos de laboratorio de inflamación. pérdida peso. – Síntomas generales: fatiga. dolor. edema. tiende a mejorar con la actividad.

leve Ausente Con el uso de la articulación ARTICULAR NO INFLAMATORIO Focal. leve < 30min Ausente Posterior al uso prolongado ARTICULAR INFLAMATORIO Significante > 30 min Presente Común.bursa No Ocasional Ausente No .SINTOMA Rigidez matinal Síntomas constitucionales Presencia de dolor incapacitante NO ARTICULAR Focal. Después de un estado de inactividad prolongado Muy frecuente Muy frecuente Frecuente Simetría Inflamación Enfermedad multisistémica Infrecuente Tendón .

• 9 categorías fisiopatogénicas: – Sinovitis (artritis reumatoide) – Entesitis (espondilitis anquilosante) – Inflamación por microcristales (gota) – Degeneración del cartílago (artrosis degenerativa) – Infección (artritis séptica) – Miositis (polimiositis) – Alteración local (epicondilitis) – Alteración difusa (fibromialgia) – Enfermedad multisistémica (lupus) .

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ANAMNESIS .

20 10 – 30 < 20 ++ + +++ ++ +++ +++ Artritis Gonococcica Síndrome de Reiter Artritis reumatoide Enfermedad Mixta del tejido Conectivo Esclerodermia Espondilitis anquilosante Gota <20 15 .50 20 .50 20 .EDAD DE PRESENTACIÓN MÁS FRECUENTE DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES REUMÁTICAS DE ACUERDO AL SEXO Enfermedad Rango de edad Masculino Femenino Fiebre reumática LES Artritis crónica Juvenil 50 . ++ :Frecuente.40 30 .50 +++ +++ + + + +++ +++ + + +++ +++ +++ + + Osteoartritis Osteoporosis >50 + +++ >50 + +++ +++ : Muy frecuente. + : Infrecuente .40 30 .40 30 .

EXAMEN FÍSICO ARTICULAR .

La exploración articular incluye la movilización activa realizada por el paciente y la pasiva efectuada por el examinador con el paciente en reposo. .

Clasificación del dolor en el examen físico • 0: ausencia de dolor • 1: El paciente se queja de dolor • 2:Se queja y muestra expresión de dolor a la palpación • 3: Expresión de dolor y reacción de defensa. .

con compromiso más allá de la articulación . visible pero que conserva el contorno de la articulación • 3:severa. leve. detectada por plapación • 2: Moderada.Clasificación de la tumefacción en el examen físico • 0: ausencia de tumefacción • 1.

Palpación Palpación •dolor •poliartritis inflamatorias en especial la AR(tamaño) .

•discopatias degenerativas parestesias .Dolor Crepitación • Movimientos de extensión y flexión • Artrosis degenerativa (dolor irradiado) movimiento • subluxación Atlantoaxoidea? caracteriza por una contracción dolorosa de varios músculos de la cabeza y del cuello.

movimiento •Limitación de la abducciónManguito rotador •Tendinitis del supraespinoso (abducción se interrumpe a los 70°) dolor •Tendinitis del supraespinoso “arco doloroso” •Tendón bicipital (MANIOBRA DE YERGASON) .

•Epitrocleitis o codo de golfista: dolor que se extiende desde el codo hasta la muñeca. El dolor se debe a un daño en los tendones que flexionan la muñeca hacia la palma. tendones o huesos. Dolor palpacion •Epicondilitis o codo de tenista: inflamación o dolor en el lado externo (lateral) de la parte superior del brazo cerca al codo. .inflamación observación •Bursitis: se produce cuando unas bolsas. se inflaman o irritan causando dolor en los músculos. en la zona del antebrazo. llamadas bursas.

Prueba de la flexión del carpo.Carpo: Signo de Phalen. inflamación . Usualmente el paciente referirá hipoestesia o disestesias. Los síntomas se originan mediante la flexión activa del carpo. debe mantenerse por 60 segundos.

Palpación (dolor) • Sacroiliacos -sacroelitis• Cuerpos vertebrales. sindromes miofaciales• Cadera-bursitis trocanterica- movimientos • Hiperextension cadera= dolor?? Hay radiculopatias? (pérdida o disminución de la función sensitiva o motora de una raíz nerviosa) meralgia parestesica? (sensación de adormecimiento.fracturas. parestesias y dolor en el área de distribución del nervio) Observación • Marcha • Curvas normales de columna?? • Dolor al movimiento flexión o extensión de columna?? .

Inflamación Crepitación • Poliartritits • Artrosis degenerativa Dolor • Meniscos: (cartílago de la articulación de la rodilla) meniscopatía • Cara medial: bursitis anserina(observa con mayor frecuencia en mujeres de mediana edad o ancianos con sobrepeso y artrosis) Valgo o Varo • Artritis vs artrois .

• Pie fascitis plantares o atrapamiento nervioso. Inflamación • Tobillo poliartritis • Primer dedo gota Fuerza muscular y movimiento • Grupos proximales(dermatopolimiositis) • Grupos distales (trastornos neurologicos) .Dolor • Tobillo= • -posterior tendinitis aquileana -plantaespolones calcaneos.

EXAMEN FISICO SISTÉMICO .

Examen físico sistémico… Afecciones Oculares • Llevar orden siempre!!! Afecciones Bucales Afecciones de Cuello Afecciones Cardiacas Afecciones Pulmonares Afecciones Abdominales Afecciones Dermatológicas /Cutáneas .

Artritis reumatoidea) • Uveítis (Síndrome de Reiter y espondilitis anquilosante) los cuales se pueden manifestar por presencia de ojo rojo y/o resequedad ocular .Afecciones Oculares • Conjuntivitis (Síndrome de Reiter) • Queratoconjuntivitis sicca (síndrome de Sjogren.

Afecciones Bucales • Aftas (Sd. De Sjogren) . de Reiter) • Ulceras orales (Lupus Eritematosa) • Xerostomía (Sd.

de Felty). AR o SD.Afecciones de Cuello • Crecimiento parotideo por Síndrome de Sjogren • Adenopatías (LES. .

Afecciones Cardiacas • Miocarditis – crecimiento ventricular izquierdo con desviación hacia la izquierda del PMI – taquicardia con disnea y otros datos de insuficiencia cardiaca • Pericarditis – frote pericardio (Lupus eritematoso. . escleroderma) • Valvulopatía – soplos usualmente sistólicos (prolapso de válvula mitral y/o endocarditis verrucosa en pacientes con LES y síndrome antifosfolipido). AR.

Afecciones Pulmonares • Derrame pericardico (LES) • Estertores crepitantes bibasales que puedan sugerir fibrosis pulmonar (Esclerodermia. • Neumopatia restrictiva caracterizada por la disminución de la expansión torácica en pacientes con espondilitis anquilosante . Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo).

. toxicidad por medicamentos). • Uretritis manifestada por ulceras genitales o secreción puede sugerir Síndrome de Reiter o gonorrea. • Diarrea es un síntoma frecuente de las artritis reactivas • Colitis ulcerativa o la enteritis regional que se asocian a las espondiloartropatias seronegativas.Afecciones Abdominales • Esplenomegalia (Sindrome de Felty) • Hepatomegalias (Panarteritis nodosa.

Afecciones Dermatológicas/Cutáneas • A nivel ocular – eritema en heliotropo: rodeando el ojo se presentan manchas violáceas que se llaman (dermatopolimiositis). • Alopecia difusa o caida del cabello (LES). • Manchas en forma de disco en zonas expuestas al sol del LES discoide . . • Eritema palmar a nivel de palmas con lesiones puntiformes. a veces dolorosas que corresponden a LES o una vasculitis leucocitoclastica asociada a cualquiera de las otras enfermedades del tejido conectivo. • Eritema malar en alas de mariposa muy característico del lupus eritematoso sistémico. usualmente el eritema respeta el puente de la nariz a diferencia del heliotropo.

Afecciones Dermatológicas/Cutáneas • Nódulos reumatoideos se pueden presentar en AR y fiebre reumática. – En las piernas pueden encontrarse nódulos que sugieran un eritema nodoso o lesiones purpuricas. . petequias y eritemas que pueden corresponder a vasculitis necrotizantes o LES.

DATOS PIVOTES .

Datos Guías o Pivotes de Algunas Afecciones Reumáticas ARTRITIS AGUDA • Artritis septica • Gota • Seudogota • Artritis seudoseptica de AR o artritis reactivas • Fractura intraarticular • Hemartrosis .

.Datos Guías o Pivotes de Algunas Afecciones Reumáticas ARTRITIS. FIEBRE Y ERITEMA • • • • • • • • • Rubeolla parvovirus B-19 Gonococcemia Borrelisois de lyme Sifilis secundaria Vasculitis urticariana Sarcoidosis aguda Enfermedad de Still del adulto Fiebre reumatica del adulto Hiperinmunoglobulinemia D y sindrome de fiebre períodica.

Datos Guías o Pivotes de Algunas Afecciones Reumáticas ARTRITIS Y NODULOS SUBCUTANEOS: • • • • • • • • • Artritis reumatoidea Gota Pseudogota (raro) Sarcoidosis Amiloidosis de cadenas ligeras Fiebre reumatica aguda Hemocromatosis Enfermedad de whipple Reticulohistiocitosis multicentrica .

Datos Guías o Pivotes de Algunas Afecciones Reumáticas MONOARTRITIS CRONICA • • • • • • • • Daño mecánico Articulación neuropática de Charcot Artritis reumatoidea Artritis psoriatica Infección por tuberculosis Sinovitis por cuerpo extraño Sinovitis vello nodular pigmentada Condromatosis sinovial .

Datos Guías o Pivotes de Algunas Afecciones Reumáticas ARTRITIS Y PERDIDA DE PESO • • • • • • • • • Artritis reumatoidea severa AR con vasculitis Artritis reactiva AR o espondilitis con amiloidosis Artritis enteropatica (colitis ulcerativa o Crohn´s) Infeccion por HIV Enfermedad de whipple Sindrome de Asa ciega Escleroderma con sobrecrecimiento intestinal bacteriano .

Datos Guías o Pivotes de Algunas Afecciones Reumáticas ARTRITIS Y SOPLO CARDIACO • • • • • • • • Endocarditis bacteriana subaguda Myxoma cardiaco Espondilitis anquilosante Artritis reactiva Fiebre reumatica aguda Artritis reumatoidea Lupus eritematoso sistemico Policondritis recidivante .

Datos Guías o Pivotes de Algunas Afecciones Reumáticas ARRITIS Y DEBILIDAD MUSCULAR • • • • • Artritis reumatoidea Espondilitis anquilosante Polimiositis Dermatopolimiositis LES. escleroderma y enf. mixta del tejido conectivo • Sarcoidosis • HIV • Enfermedad de Whipple .

.Datos Guías o Pivotes de Algunas Afecciones Reumáticas DOLORES GENERALIZADOS Y FIBROMIALGIA • • • • • • Fibromialgia Osteomalacia Hipotiroidismo Viremia Bacteremia Retiro de narcóticos.

DIAGNÓSTICO .

PREGUNTAR POR ANTECEDENTES CLAVES 4.TENER EN CUENTA SEXO Y EDAD 3.PASOS PARA EL DIAGNÓSTICO 1.APLICAR LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS .INVESTIGAR DATO PIVOTE 5.ELABORAR LAS 5 PREGUNTAS 2.