UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA y CIENCIAS DE LA SALUD Escuela Acadmico Profesional de Nutricin Humana

DIETOTERAPIA II
DIETOTERAPIA EN ENFERMEDADES DEL PANCREAS

Lic. ESTHER TUFIO BLAS NUTRICIONISTA MAESTRIA EN NUTRICION CLINICA

DIETOTERAPIA EN ENFERMEDADES PANCREATICAS

El pncreas es un rgano alargado, cnico, localizado, detrs del estmago. El lado derecho del rgano (llamado cabeza del pncreas) es la parte ms ancha y se encuentra en la curvatura del duodeno (la primera porcin del intestino delgado). La parte cnica izquierda (llamada cuerpo del pncreas) se extiende ligeramente hacia arriba y su final (llamado cola) termina cerca del bazo. El pncreas est formado por dos tipos de tejidos: El tejido exocrino. El tejido exocrino secreta enzimas digestivas. Estas enzimas son secretadas en una red de conductos que se unen al conducto pancretico principal, que atraviesa el pncreas en toda su longitud. El tejido endocrino. El tejido endocrino, que est formado por los islotes de Langerhans, secreta hormonas en el torrente sanguneo.

DIETOTERAPIA EN ENFERMEDADES DEL PANCREAS

La unidad antomo funcional del pncreas endocrino son los islotes de Langerhans. En ellos se sintetizan la insulina (clulas beta), el glucagn (alfa) y la somatostatina (delta). Los islotes tienen una fina red vascular.

DIETOTERAPIA DE LAS ENFERMEDADES DEL PANCREAS

PANCREATITIS AGUDA

Es un proceso inflamatorio del pncreas que cursa con dolor abdominal y aumento de las enzimas pancreticas en sangre y orina.. ASOCIACIONES ETIOLOGICAS 1.-Colelitiasis. 2.-ingesta crnica y elevada de alcohol. Una vez iniciado el proceso entra en la va comn de la respuesta inflamatoria.

La glndula presenta edema ,se produce una recuperacin completa con alivio sintomtico rpido. Sin embargo en el 20% de los casos se presenta necrosis pancretica , dependiendo la extensin correlaciona con la mortalidad.

DIETOTERAPIA DE ENFERMEDADES DEL PANCREAS

PANCREATITIS BILIAR

La enfermedad biliar en forma de barro o colelitiasis con paso de clculos a travs de la ampolla de vate. La liberacin de los clculos del conducto biliar previenen la recurrencia de los episodios.Los clculos de menor tamao tamao y la microlitiasis o barro biliar son la causa mas comn de obstruccin inicial de la ampolla.

DIETOTERAPIA DE ENFERMEDADES DEL PANCREAS

PANCREATITIS ALCOHOLICA

El etanol es la causa de la PA en aproximadamente un tercio de los casos .Generalmente la pancreatitis aparece despus de 10 a 20 aos de ingesta continuada. El consumo de alcohol es siempre alto. El alcohol influye sobre la secrecin pancretica favoreciendo la aparicin de tapones proteicos, que desempean una importante papel en la patognesis de la pancreatitis crnica, es capaz de producir toxicidad sobre las clulas pancreticas, cambios en la motilidad en el duodeno, relajar el esfnter.(dificulta el flujo desde los conductos pancreticos y reflujos desde el duodeno y conducto biliar.

PANCREATITIS POSTQUIRURGICA La PA puede ocurrir despus de una amplia variedad de procedimientos quirrgicos como ciruga del tracto biliar, resecciones gstricas, colectomias,esplenectomias,r eparacion de hernias de lnea media, ciruga de la obesidad, ciruga vascular abdominal. Despus del trasplante heptico o renal la pancreatitis puede aparecer tanto en relacin con el procedimiento quirrgico como con la terapia inmunosupresora, las infecciones, ciruga cardiaca,transplante cardiaco.

`Dolor abdominal.

MANIFESTACIONES CLINICA Presencia de coloracin azulada alrededor del ombligo (signo de cullen) o en flancos (signos de Turner), indica pancreatitis grave. Pancreatitis traumtica os traumatismos contusos o penetrantes pueden daar el pncreas. Pancreatitis hereditaria. Pancreatitis aguda idioptica.

irradiado hacia el hipocondrio izquierdo o derecho y de all hacia la espalda. +Vmitos(80%) alimenticios,biliosos,gastrom ucosos. +Hipomotilidad intestinal, que en ocasiones llega a manifestarse como autntico leo generalizado con distensin abdominal y ausencia de ruidos intestinales. +Puede presentarse disnea o taquipnea( por el dolor, ansiedad y la inmovilizacin diafragmtica). . +Fiebre.

DIETOTERAPIA EN PANCREATITIS AGUDA LEVE

Objetivos

Nutricional: Reposicin de fluidos y electrolitos Disminucin del dolor Evitar la estimulacin pancretica y bilis al mnimo.

desde el Punto de Vista

DIETOTERAPIA EN PANCREATITIS AGUDA LEVE

TERAPEUTICA NUTRICIONAL Suspender la alimentacin va oral y mantener la hidratacin endovenosa . Administrar dieta liquida por varios das si el cuadro es leve, (cuando el paciente recupera el transito intestinal). caldos desgrasados, apurnicos, jugo de fruta, leche descremada, hidratos de carbono simples en solucin. Es preciso vigilar la aparicin de nauseas, vmitos. El rgimen alimenticio se debe ampliar con alimentos de fcil digestin, en funcin de la tolerancia.

DIETOTERAPIA EN PANCREATITIS AGUDA LEVE

No se recomienda en pacientes con pancreatitis aguda leve, reiniciar la va oral hasta que cese el dolor abdominal y se normalicen los niveles sricos de amilasa y lipasa. Se recomienda en pacientes con pancreatitis aguda leve que presenten desnutricin, que estn en condicin de reiniciar la va oral, el uso de soporte enteral, ya que es efectivo para mejorar su condicin nutricional INICIAR DIETA LIQUIDA: 550KCAL;GRASA;2 gr/d

DIETOTERAPIA PANCREATITIS AGUDA SEVERA

SOPORTE NUTRICIONAL: Tener en cuenta la magnitud de la desnutricin calrica proteica. Duracin y grado del hipercatabolismo y/ o hipermetabolismo. Complicaciones metablicas. Gravedad de disfuncin de rganos. LIQUIDOS: 30 50 cc / Kg /d CALORIAS: 25-35 Kcal/Kg /d PROTEICO: 1.2-1.5 gr/ kg /d CHO : 3-6 gr/ kg /d LIPIDOS : 0.6- 2 gr / kg / d

DIETOTERAPIA PANCREATITIS AGUDA SEVERA

Las primeras 24 a 48 horas gran cantidad de volmenes de lquidos endovenosos. Reposo gstrico.(tan pronto como sea posible iniciar soporte nutricional). Se encuentran aumentado los los requerimientos nutricionales ,debido a que el proceso de la enfermedad produce una respuesta sistmica inflamatoria. Resultando hipercatabolismo e hipermetabolismo. La enfermedad impide que el paciente pueda ingerir alimentos. Va oral ya que el sntoma mas notable el dolor abdominal y requiere reposos digestivo.

DIETOTERAPIA PANCREATITIS CRONICA

La evolucin es lenta recurrencia de dolor de dolor epigstrico de larga duracin que puede irradiar hacia la espalda. El consumo de alimentos puede causar dolor. Las nauseas, vmitos o diarreas asociados al trastorno puede dificultar el mantenimiento. De un estado nutricional adecuado. Los sujetos aquejados de pancreatitis crnica presentan un riesgo mayor de desarrollar desnutricin proteico-calrico.

DIETOTERAPIA PANCREATITIS CRONICA

Paciente Hospitalizado: Presentar malnutricin. Aumento de necesidades calricas. Prdida de peso. Dficit de la masa muscular y tejido adiposo. Deplecin d ellas protenas viscerales. Alteracin d ella funcin inmunitaria.

DIETOTERAPIA PANCREATITIS CRONICA

OBJETIVOS DE LA TERAPIA. Evitar la prdida de grasa por el intestino Favorecer la absorcin intestinal Favorecer la digestin de todos los alimentos Modificar la diarrea y dems alteraciones intestinales Reducir la estimulacin del pncreas y de los jugos Gstricos Brindar un soporte optimo.

DIETOTERAPIA PANCREATITIS CRONICA

Puede ser preciso emplear formas hidrosoluble de las vit liposoluble. O administrar vit B12 por va parenteral. CIRUGIA PANCREATICA

Por presencia de carcinoma pancretico, este procedimiento puede dar lugar a una insuficiencia pancretica parcial o completa en funcin del grado de reseccin pancretica. Estos pacientes pueden desarrollar carencias de vitaminas y minerales, por lo que han de recibir complementos vitamnicos y minerales. El Tto es similar a una pancreatitis crnica.

TERAPEUTICA PANCREATITIS CRONICA

Evitar comidas copiosas ricas en grasa y alcohol. En el caso que el paciente a pesar de una ingesta adecuada y refieren heces voluminosas y sangrientas ,es obligatorio administrar enzimas pancreticas. Por va oral durante las comidas. 30,000 unidades de lipasa en cada comida.. Sustituir parte de la grasa por TCM aceite de oliva. para mejorar la absorcin de grasas y aumento de peso. Utilizar

DIETOTERAPIA EN PANCREATITIS CRONICA

Energa: 30 kcal Carbohidratos : 60% (50% polisacridos y 10% disacridos) Protenas : 15 - 20% (1.5 g/kg/da) Grasas : 15 - 20% (TCM) Consistencia : Blanda Volumen : 30 Densidad : 1.2 kcal/cc

Fibra :7 g modificado por coccin Temperatura :Templado (evitar los extremos de T) Alimentos : Hipopurnicos, sabor suave Distribucin : 6 comidas Suplementacin: A, D, E, K, Ca, Mg, Zn. La vitamina B12 Lquidos : 1,5 litros

FIN

DE LA PRESENTACION