LACTANCIA MATERNA

Huanca Guzmn Raquel Luque Montoya Elian Meza Esquivel Melva Oroya Obando Estrella Palacios Paz Aldo Pantigoso Paredes Edwin

El calostro, alimento perfecto para el RN, y su administracin debe comenzar en la primera hora de vida. Se recomienda la lactancia exclusivamente materna durante los primeros 6 meses de vida. Despus debe complementarse con otros alimentos hasta los dos aos.
www.who.int/topics/breastfeeding/es/

Definiciones de la Lactancia Materna OMS

www.ministeriodesalud.go.cr/gestores_en_salud/lactancia/CNLM_guia_de_lactancia_materna_AEP.pdf

EPIDEMIOLOGA

www.ministeriodesalud.go.cr/gestores_en_salud/lactancia/CNLM_guia_de_lactancia_materna_AEP.pdf

ANATOMIA
GLNDULA MAMARIA
Formada por 3 tipos de tejido Tejido glandular Tbulo - alveolar 15-20 lbulos Clula alveolar: Produccin de leche Tejido conjuntivo conecta los lbulos Tejido adiposo Ocupa los espacios interlobulares.

Lobulillos

Lbulo

Conductos intra lobulillares

Conducto galactforo

Senos galactforo s

El paso de la leche se debe a la contraccin de las clulas mioepiteliales.

Fisiologa
MAMOGNESIS O CRECIMIENTO MAMARIO Crecimiento Prepuberal
En el Perodo Neonatal Alta concentracin de esteroides placentarios en el ltimo perodo de la gestacin (En ambos sexos, aumento de volumen de ambas mamas) Estmulo de la Prolactina materna liberada por supresin de los esteroides placentarios que conlleva el parto (Discreta secrecin) En el perodo Prepuberal Las vesculas mamarias se transforman en conductos, crecimiento longitudinal y ramificacin, no se reconocen alvolos, antes de la Telarquia las glndulas mamarias crecen sin presentar cambios estructurales

Crecimiento Puberal Eje Hipotlamo Hipfisis Ovrico (10 12 aos) H. Crecimiento Insulina

Secrecin de Estrgenos (Principalmente 17 BEstradiol) Determinan el inicio de la Telarquia Maduracin, crecimiento, diferenciacin del Sistema de conductos y aumento del tejido adiposo y conectivo

Una vez iniciada la ovulacin (Estimulacin cclica de Progesterona)

Crecimiento de los Acinos Secretores

DURANTE LA GESTACIN

Interaccin
Estrgenos, Progesterona, Lactgeno placentario, Gonadotrofinas, Hormona Paratiroidea, Corticoides placentarios, corticoides suprarrenales, Insulina, Prolactina y H. de crecimiento

Proliferacin epitelial de los CONDUCTOS Y ACINOS con un alto grado de activacin mittica y formacin de Nvos Alveolos

5ta y 8va sem, aumento del volumen de las mamas, dilatacin de las venas superficiales, aumento de la pigmentacin dela arola y el pezn

Final de 3er trimestre, dilatacin de los vasos sanguneos y neoformacin de capilares perilobulillares (Aumento del flujo sanguneo)

2 mitad de la Gestacin, infiltracin leucocitaria en tejido perialveolar y pericanalicular. Al final de la gestacin: alveolos muestran en su interior una sustancia compuesta por clulas epiteliales descamadas y Leucocitos

Durante el embarazo, las clulas alveolares no secretan lpidos ni protenas al lumen alveolar

Despus de las 20 semanas, la proliferacin del epitelio alveolar cesa iniciando su actividad secretora.

Mamognesis o Crecimiento Mamario Crecimiento Prepuberal Periodo Neonatal: Alta concentracin de Esteroides placentarios en el ltimo perodo de gestacin (Aumento del volumen de las glndulas mamarias) Crecimiento puberal y Adolescencia A los 10 12 aos de edad inicia el funcionamiento del eje endocrino Hipotlamo Hipfisis- Ovrico Modificaciones Gestacionales Durante el embarazo la glndula mamaria se prepara para cumplir despus del parto su funcin primordial, la secrecin de leche Modificaciones Postgestacionales Durante los tres 1eros das que siguen al parto, aumento de tamao y nmero de los alveolos y conductillos junto a ingurgitacin vascular y aumento de las microvellosidades en su polo apical

SECRECIN DE LA LECHE

Elaboracin celular de la leche: 2 mecanismos.

Sntesis mamaria y transporte desde el plasma.

Triglicridos y cidos grasos libres del plasma; por sntesis a partir de la glucosa va acetilcoa Los cidos grasos Aparato de Golgi La lactosa La casena Uridindifosfasto, galactosa y glucosa Aminocidos obtenidos del plasma y otros sintetizados en la clula alveolar.

Mecanismo de la secrecin celular

1.- Difusin: agua y iones (Na, K Cl) 2.- Exostosis: Proteinas. 3.- Secrecin apocrina: Grasa. 4.- Pinocitosis: Inmunoglobulinas. (mas abundante es la IgA) 5.- Va Paracelular.

LACTOGNESIS

LACTOGNESIS
Esteroides placentarios

GALACTOPOYESIS

Progesterona Estrgenos PROLACTINA

(Inhibida)

Proceso de mantencin de la lactancia una vez establecida. Siendo la PROLACTINA la principal hormona de la galactopoyesis.
MANTENCIN DE LA SECRECIN: Glucocorticoides, Insulina, Tiroxina

REFLEJO LIBERADOR DE PROLACTINA

Succin del RN. Estimulo Pezon y la areola Via reflejo neurohormonal Dopamina Hipfisis anterior Clulas lactotropas PROLACTINA Va sangunea Alveolo mamario Secrecin de leche

ALUMBRAMIENTO
PROLACTINA
Esteroides placentarios Progesterona Estrgenos

Adecuado y frecuente vaciamiento de la glndula mamaria. La succin aumenta la prolactina

EVACUACION DE LA LECHE

REFLEJO EYECTOLACTEO
Neuronas hipotalmicas productoras de Oxitocina Ncleo supraptico Ncleo paraventricular

Rc tctiles y sensitivos

Nervios 4to, 5to y 6to torcico

Cordones posteriores de medula espinal

Contraccin de las cel. Mioepiteliales y Vaceamiento del contenido alveolar

Periodo de Latencia entre Succin y eyeccin: 58 +- 4 seg

Lib. Oxitocina al torrente circulatorio

Los axones largos de estas neuronas alcanzan la Neurohipfisis

EPINEFRINA: Cel Mioepiteliales

STRESS

Inhibir Reflejo

NOREPINEFRINA: Hipotlamo - Hipofisiario

COMPOSICION DE LA LECHE MATERNA

CALOSTRO 4 Das postparto
Vol: 2-20 ml/mamada 54 kcal/100 ml 2.9 g/100ml de grasas 5.7g/100ml de lactosa 2.3g/100ml de protenas Gran concentracin de IgA y lactoferrina, ademas de linfocitos y macrfagos Alta concentracin de vitamina liposoluble: Bcaroteno (le da el color amarillento) 360mg/100ml de Nitrgeno Total

LECHE DE TRANSICION 4 15 Da posparto Vol: 600-700 ml/d Mayor concentracin de glcidos y lpidos Menor proporcin de sales y protenas

LECHE MADURA
Vol: 700 ml/d 70 kcal/100 ml 85% Agua Osm: 286 mOsm 7.3g/100ml lactosa 4.2g/100ml grasas 0.9g/100ml protenas (Casena 30%, protenas del suero 70%, lactoalbumina, lactoferrina, lisozima, IgA, IgG, IgM y albumina) 171mg/100ml de Nitrgeno total Macrfagos 90% Linfocitos 10%

LECHE DE PRETERMINO
Madres de hijo pretrmino Mayor composicin de protenas Menor composicin de lactosa Abundantes IgA y lactoferrina No alcanza cubrir requerimientos de Ca y P de un RN de Muy Bajo peso por lo que deben ser suplementados.

COMPARACION DE LA LECHE HUMANA, CALOSTRO Y LA LECHE DE VACA

VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA Nutricin ptima:

Gran biodisponibilidad de sus componentes Previene la anemia, mayor biodisponibilidad del hierro, ausencia de microhemorragias intestinales observadas con la leche de Vaca Favorece a la relacin Madre - Hijo: Lo cual favorece al correcto desarrollo psicosocial del nio.

Protege la Salud del Nio:

Reduce el riego de infecciones y la severidad de las mismas, no existe el riesgo de bibern contaminado, menor incidencia de alergias, Diabetes juvenil y Linfomas Beneficia a la Salud Materna:

Espaciamiento de los nacimientos: Inhibe la Ovulacin (Amenorrea de la Lactancia, los seis 1eros meses postparto) Ahorro de recursos: Aportar a la nodriza la alimentacin adecuada para producir leche es ms barato que alimentar artificialmente al lactante

Contribuye a una adecuada retraccin uterina postparto disminuyendo la metrorragia, reduce el Riesgo de CA de mamas y Ovario

TECNICAS DE AMAMANTAMIENTO

Para una lactancia exitosa hay que asegurar una buena tcnica de amamantamiento y un buen acoplamiento boca pezn-areola.
1. La madre se sienta cmoda, con la espalda apoyada e idealmente un cojn sobre su falda, apoya la cabeza del nio sobre el ngulo del codo. Sostiene la mama con los dedos en forma de C.

2. La madre comprime por detrs de la areola con sus dedos ndice y pulgar para que cuando el nio abra la boca, al estimular el reflejo de apertura, tocando el pezn a sus labios, ella introduce el pezn y la areola a la boca del nio. As su lengua masajea los senos lactferos (que estn debajo de la areola) contra el paladar y as extrae la leche sin comprimir el pezn (por que este queda a nivel del paladar blando) y no provoca dolor.

3. El nio enfrenta a la madre; abdomen con abdomen, quedando la oreja, hombro y cadera del nio en una misma lnea. Los labios estn abiertos (evertidos), cubriendo toda la areola. La nariz toca la mama. Si se puede introducir un dedo entre la nariz y la mama, quiere decir que el nio est comprimiendo el pezn y no masajeando la areola.

Amamantar no debe doler, si duele revisar si el labio inferior qued invertido y corregirlo. Si an duele, retirar al nio y volver a ponerlo hasta hacerlo sin que la madre sienta dolor.

Nio mal acoplado, tomando solo del pezn. Nio bien acoplado al pecho. La nariz y el mentn tocan la mama y los labios evertidos cubren toda la areola.

Luego de unas mamadas rpidas (2/seg.), viene el reflejo eyectolacteo y se escucha la deglucin (1/seg.). Esto se repite entre 6 y 10 veces en cada mama. Cada binomio tiene su propio tiempo, pero en general, ms de 20 minutos por lado indica que la mamada no est siendo muy efectiva y se debe evaluar la tcnica. Algunas veces el nio vaciar ambos pechos, otras veces quedar bien y se dormir luego del primero.

OXITOCINA

Es un medicamento oxitcico que est indicado para induccin y conduccin del parto Control de la hemorragia posparto tras la expulsin de la placenta, inercia uterina y para favorecer la involucin uterina.

Se utiliza para promover la eyeccin lctea inicial

Farmacodinamia
EN MIOMETRIO RECEPTORES A aproteinas gq). SE HAN IDENTIFICADO OXITOCINA (ACOPLADOS

Aumentan al trmino del embarazo.

Libera calcio ic en las clulas del musculo liso del tero para generar una contraccin sostenida

En clulas mioepiteliales que rodean a los alvolos ----inducen la eyeccin de la leche

Farmacocintica Metabolismo Inicio de IV: < 1min Hepatico y renal Eliminacin IM: 2-4 min accion

Efecto Toxicidad maximo Duracion Interacciones

Cuadro de intoxicacin hdrica: En perfusin IV alcanza estado estacionario cefalea, nuseas, vmitos, anorexia, dolor entre los 20-40 min abdominal, somnolencia, convulsiones y coma

los 30-60 simpaticomimticos potencian el efecto IM: min. vasopresor de los lafrmacos anestsicos con IV: 30-60 min. Tras interrupcin de infusin, la efecto tero-relajante pueden antagonizar su actividad uterina se reduce rpidamente. efecto

CONTRAINDICACION

INDICACIONES TERAPEUTICAS

- Atona postparto Desproporcin Induccin del plvico-fetal, presentacin anormal, (prevencin de parto!(infusin i.v.)! toxemia severa, riesgo de embolia hemorragias)!(va de lquido amnitico i.v. i.m.)!
Ciruga previa sobre tero, placenta se debe administrar junto a Facilitacin de laNo lactancia! previa, contracciones hipertnicas, prostaglandinas u otros estimulantes distocias mecnicas, sufrimiento fetal e (va nasal)! de las contracciones uterinas hipersensibilidad a la oxitocina.
Durante las infusiones prolongadas se vigilar la aparicin de signos de intoxicacin hdrica. Se tendr a la mano sulfato de magnesio (solucin al 20%) para efectuar la relajacin del miometrio en caso necesario.

 Diluir 1 amp en 1000 ml de SF o RL (10mU/ml). Presentacin: Ampollas conteniendo 10 UI/ml Iniciar una perfusin continua IV a 1-2 mU/min, e estmulo de la Aerosol nasal:40 USP/ml ir aumentando gradualmente. Dosis mxima uterina recomendada: 20mU/min 1contractilidad USP = 2 g oxitocina sinttica

DOSIS Induccin del parto o

Hemorragia postparto

Diluir 1-4 amp en 1000 ml de SF o RL , perfundiendo IV a 20-40 mU/min, hasta lograr el control de la atona uterina. Bolo IV: 06-18 UI IM: 3-10 UI (tras la expulsin de la placenta).

PRESENTACIONES: Se recomiendan 5 UI por va intramural uterina EnXITOCIN operacin cesrea Solucin inyectable. Caja del de despus parto cartn con 5 50 ampolletas de 1 ml con 5 UI cada una.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS

MATERNAS
SNC:hemorragia subaracnoidea CV:hipotension,taquicardia,arritmia GI: nausea: vomito Hemato: afibrinogenemia

FETALES
CV:taquicardia,TEV RESP:anoxia, axfisia hiperbilirrubinemia

MISOPROSTOL

Ms recientemente, el MISOPROSTOL prostaglandina sinttica ha ganado aceptacin como un mtodo eficaz y seguro de la induccin del parto.

Es un anlogo de la prostaglandina E1, que se utiliza ampliamente para la induccin del parto, el tratamiento del tercer estadio del trabajo de parto, as como para la dilatacin previa a procedimientos diagnsticos o teraputicos en teros no grvidos.

Las prostaglandinas de los grupos E y F son los compuestos qumicos orgnicos de mayor relevancia en la gestacin, parto y puerperio.

Los receptores de las prostaglandinas estn presentes en todo tejido miometrial tanto fuera de la gestacin como en cualquier momento cronolgico de la misma, circunstancia el cual permite su uso a lo largo de todo el embarazo y fuera de l.

Los cambios que se producen en la maduracin fisiolgica del crvix los imita el misoprostol:
Disolucin del colgeno

MADURACIN CERVICAL, DILATACIN Y REBLANDECIM IENTO DEL CUELLO UTERINO.

de la sensibilidad miometrial a la oxitocina

CAMBIOS EN EL CERVIX

de glucosami noglicanos

en la activida d de los fibroblas tos

FUNCIONES FISIOLOGICAS:
Efectos sobre el msculo y cuello uterino Actua: mediante receptores EP2 EP3

Inhibe el secuestro de calcio por la atpasa dependiente del calcio en el retculo endoplsmico.
Aumenta la concentracin de calcio citolgico
Activacin de la linasa de cadena ligera de la miosina, ->fosforilacin de la miosina >interaccin de la miosina y la actina

Contracciones uterinas

EN EL CUELLO UTERINO:

Musculo LISO colgeno y tejido conectivo -> se forman glucosaminoglicanos.

Al final del embarazo cambia la correlacin -> por prostaglandinas.

El sulfato de dermatan y el condritilsulfato predominan en la gestacin- > fijeza a la fibra colgena y favorece la rigidez cervical.

MISOPROSTOL : Tiene como PG E1 una accin 10 veces ms potente sobre el cuello que PROSTAGLANDINAS la PG E2

Al trmino del embarazo: las concentraciones de glucosaminoglicanos y el cido hialurnico

Reblandece y edematiza el crvix. Degradan las fibras colgenas, facilitan sensibilizacin de receptores de oxitocina

Activan la accin de las

colagenasas.

SU USO TERAPEUTICO:

Induccin del aborto Induccin del trabajo de parto Manejo de la hemorragia postparto (atona).

El misoprostol se absorbe rpida y casi completamente tras su administracin oral, biodisponibilidad del 88% (el resto libre en plasma). Metabolismo : heptico.

Tang, O. S., H. Schweer, et al. (2002). "Pharmacokinetics of different routes of administration of misoprostol." Hum Reprod 17(2): 332-6.

 Dosis: 25 g c/ 3hs Dosis: 200 a 400 g c/ 2-3hs (mximo de 8 dosis en 24 h (200 g) Absorcin : La absorcin es mas rpida Es la administracin de (25 g cada 6h hasta un mximo de 4 dosis en 24 h (100 logrando Rpida y eficiente (88%). del tono incremento misoprostol en la mucosa bucal g). uterino Disminuida por Comidas y de la a los 10 minutos Absorcin:(entre la enca y la mejilla) Anticidos administracin. Biodisponibilidad 3 veces mayor a la va oral Presenta una curva Metabolismo: Facilitada por la presencia de agua. farmacocintica con menores Extenso heptico. Concentracin Plasmtica: Presenta una similar curva concentraciones plasmticas Eliminacin: 74% renal 15% heces. Mxima: Entre 60 Y 120 minutos desde laque la quePostergar la 40 va oral, aplicacin. va sublingual. Mxima: Entre minutos desde la aplicacin. farmacocintica Pasaje a leche materna: Mnima: Hasta 6 horas desde la aplicacin pero logrando concentraciones lactancia hasta 6 hs de la aplicacin Muestra niveles plasmticos mas Mnima: Hasta 4 horas desde la Efecto Clnico: administracin plasmticas mas elevadas que la prolongados que los obtenidos Desarrolla contracciones uterinas. va oral. con la va oral a aumentar a los 21 El tono uterino comienza minutos mximo efecto a los 46 minutos

VA LINGUAL VASUB ORAL VA RECTAL

VA BUCAL VA VAGINAL

La absorcin por va rectal es efectiva Presenta un comportamiento en la curva farmacocintica similar al de la va vaginal Concentracin Plasmtica:

FLASOG Segunda edicin - Marzo, 2007 2010_ACOG_Compendium. Biblioteca Cochrane Plus 2011 Nmero 1 ISSN 1745-9990

Se presentan en menos del 2% de los casos EFECTOS SECUNDARIOS (pasajeros)

Nauseas Vmitos Diarrea Fiebre Escalofros

HIPERCONTRACTILIDAD UTERINA

Desprendimiento prematuro de placenta. Inminencia de rotura uterina o rotura uterina. Sufrimiento fetal.
LIQUIDO AMNITICO MECONIAL
Es frecuente la presencia de meconio en el liquido amnitico Se considera debido a un efecto directo del misoprostol en el tracto gastrointestinal del feto.

COMPLICACIONES: Taquisistolia . Hipertona Sndrome de hiperestimulacin.

ERGOTRATE

ERGONOVINA (Ergotrate)
Uso
Tratamiento de la atona postparto, evita la hemorragia postparto; involucin uterina.

Farmacodinamia

Este alcaloide del cornezuelo de centeno tambin llamado ergometrina y de acciones muy similares a la metilergonovina (derivada sintticamente de aquella) intensifica notablemente la contractilidad uterina. La ergonovina se absorben en forma rpida y casi completa despus de ser ingeridas y alcanzan concentraciones mximas en plasma, 60-90 minutos despus.

La accin de la ergonovina se prolonga ms que la ocitocina y puede durar de 3 a 6 horas. La ergonovina no contrae los vasos sanguneos perifricos ni anula las acciones de la adrenalina, como lo hacen otros alcaloides del cornezuelo del centeno ; por lo tanto no se presenta gangrena por ergotismo

Si se sobre dosifica, puede producir, una breve hipertensin, lo que ocasionalmente puede ocurrir en dosis clnicas. Su efecto hipertensivo en la prctica obsttrica, se debe al paso de sangre desde el tero a la circulacin general, ms que a la vasoconstriccin. Produce vmito por accin directa sobre el centro de la emesis. La ergonovina produce vasoconstriccin, principalmente venosa ; incrementa la presin venosa central y la presin arterial. Se puede administrar directamente en el msculo uterino en la intervencin cesrea.

Farmacocintica:
Latencia: IV, 40 seg; IM7-8 min; VO, 10 min. Absorcin: rpida despus de su administracin IM (78%) u oral (60%). Inicio: VO 6-15 min, IM 2-3 min, IV 1 min. Efecto mximo: IV, < 5 min; IM, < 1 hora. Duracin: IV, 45 min; IM, 3-6 hrs. Eliminacin: metabolismo heptico, eliminacin renal.

Interaccin y toxicidad:
La vasoconstriccin potenciada simpaticomimticos (efedrina, fenilefrina).

es por

Precauciones: Dosis: IV (slo en urgencias), 0.2

Usarse mucho cuidado mg en 5con ml de solucin salina en en mspreeclampsia, hipertensin arterial o cardiopatas. El frmaco puede producir : hemorragia hipertensin arterial materna severa, y desprendimiento de retina. de 1 minuto; IM, 0.2 mg cada 2-4 accidentes cerebrovasculares : contraccin del postparto debido a atona uterina. horas segnen respuesta para < de cinco No usarse pacientes con angiopata perifrica. Suliso administracin IV conlleva ms efectos indeseables y accidentes, msculo uterino y vascular dosis, VO, 0.2-0.4 mgesta cadava 6- para casos urgentes. Clicos uterinos intensos son indicio de la efectividad oral de por lo despus que slo debe usarse 12 horas por 2 das, segn respuesta.de la dosis. Puede causar espasmo de las arterias coronarias. la dosis, pero justifica la reduccin

Efecto

Indicaciones

GRACIAS