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Demostrar el papel de la tomografa computarizada (TC) para evaluar la anatoma postoperatoria y los cambios postquirrgicos normales despus de la ciruga de Whipple (CW). Adquirir conocimientos bsicos y comprensin de la tcnica quirrgica de la ciruga de Whipple. Mencionar las complicaciones ms comunes que hemos encontrado a lo largo de 3 aos, y describir las diferentes formas de manifestarse despus de CW. Identificar y describir los signos de recurrencia neoplsica segn el tiempo post-operatorio en cada caso.
INTRODUCCIN
La ciruga de Whipple es el tratamiento ms empleado en el tratamiento de las neoplasias de cabeza de pncreas, siendo el adenocarcinoma ductal el tipo histolgico ms frecuente (con una tasa de supervivencia de aproximadamente el 2% a los3 aos). Sin embargo, los pacientes con tumores pequeos (<2 cm) limitados a la cabeza del pncreas que se someten a esta ciruga han mejorado sustancialmente las tasas de supervivencia (del 30% a los 5 aos). La evaluacin con la TC de los pacientes que han sido sometidos a una ciruga de Whipple es compleja. La adecuada interpretacin de la TC depende de la comprensin de la anatoma normal postoperatoria, conocimiento de posibles complicaciones y los patrones de recurrencia de la enfermedad neoplsica.
Reseccin de: Cabeza de pncreas y el proceso unciado. La vescula biliar y la va biliar comn. Duodeno. Gastrectoma subtotal y el ploro.
2. Bilioyeyunostoma (trmino-lateral):
Es la unin de la porcin ms proximal de la va biliar comn (el conducto heptico comn), con el yeyuno que sigue despus de pancreatoyeyunostoma. Esta asa de yeyuno, que se anastomosa con el remanente pancretico y algunos centmetros
B B K A
A: Vescula biliar B: Lecho quirrgico vesicular C: Coldoco (ambos extremos) D: Vena porta E: Arteria aorta F: Vena cava Inferior G: Remanente Gstrico H: Estmago distal resecado I: Cuerpo del pncreas J: Cabeza del pncreas K: Conducto de Wirsung
C D E F
J H I
6 SECCIN PANCRETICA
5 IDENTIFICACION DEL PNCREAS
4 GASTRECTOMA SUBTOTAL
D F
A: Duodeno B: Yeyuno proximal C: Conducto de Wirsung y Anastomosis ductomucosa con el yeyuno D: Cuerpo pancretico 7 SECCIN DEL TREITZ E: Gua de anastomosis ductomucosa
F: Hgado G: Bilioyeyunostoma H:Pancreatoyeyunostoma I : Yeyuno remanente J: Gastroyeyunostoma K: Anastomosis G B enteroentrica 10 EL YEYUNO L: Asa alimentaria RESTANTE ES M: Asa Biliopancretica LLEVADO AL CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
I J
11 GASTROYEYUNOSTOMA
K
12 ANASTOMOSIS ENTEROENTRICA