Bioseguridad en Central de Esterilizacin y Centro quirurgico

Lic. Rosa Rosales

SOCIAL

RIESGOS

1918 brote en Cincinatti

DOCTRINA BIOSEGURIDAD

CLASIFICACIN DE LOS RIESGOS EN UNA CENTRAL DE ESTERILIZACIN

Los riesgos ms importantes de una central se pueden clasificar de la siguiente forma: EXPLOSIN FSICOS RIESGOS QUMICOS RUIDO CALOR ETO GLUTARALDEHDO FORMALDEHDO

MANOMETRO REGISTRADOR CAMISA

CAMARA 1 2 3 4 CALDERO VALVULA DE SEGURIDAD

MANOVACUOMETRO

ESTANQUE

BOMBA VOLUMETRICA VALVULA REDUCTORA DE PRESION BOMBA DE VACIO Nota: Es recomendable instalar una llave de paso para recambio de los filtros
I

SALUD DEL PERSONAL EXPOSICION A TOXICOS

SALUD DEL PERSONAL

OBJETIVOS

Prevencin de RIESGOS TOXICOS Manejo de exposiciones a patgenos. Prevencin de accidentes con mquinas Prevencin de eventos cortopunzantes. Prevencin de riesgos ambientales, ruidos, calor, gases.

RIESGO DE TOXICIDAD

Grado de la exposicin. Duracin de la exposicin Va de la exposicin Dosis y Duracin de la Exposicin :

toxicidad aguda toxicidad crnica

ESTANDARES TOXICOLOGICOS

Ensayos en animales de experimentacin Estudios en tejidos en vitro. Reportes de observaciones clnicas. Estudios epidemiolgicos.

AGENTES QUIMICOS

GLUTARALDEHIDO FORMALDEHIDO OXIDO DE ETILENO ACIDO PERACETICO ALCOHOLES AMONIOS CUATERNARIOS CLORADOS FENOLICOS

ALCOHOLES

Usos: al 70% para desinfeccin de termmetros,ampollas, laringoscopios. Puede ser detectado a concentraciones de 40 a 200 ppm. Toxicidad:Alcohol Isoproplico, cuando es ingerido o inhalado, puede producir depresin del SNC y coma.

AMONIOS CUATERNARIOS

Desinfectantes de bajo nivel Usos: como limpiadores y desinfectantes de superficies. Efectos: dermatitis o irritacin nasal leve, cuando se utiliza no diludo

CLORADOS

Hipoclorito de sodio es el mas usado Concentracin de uso: 0,5 y 0,1 para desinfeccin de superficies. Toxicidad: dao tisular =irritacin a necrosis. Dao : puede ocurrir por ingestin o inhalacin de soluciones mas concentradas ( 3 o 5 %).

CLORADOS

La mezcla con amonios o cidos puede producir cloramina o gases clorados que pueden producir sntomas respiratorios. La ingesta accidental de cloro domstico, rara vez produce quemaduras del tracto digestivo. La ingesta de grandes volmenes puede llevar a hiponatremia.

FENOLICOS

USO: como desinfectante de superficies en laboratorios de TBC. Efectos: puede causar irritacin drmica por contacto, despigmentacin de la piel e hiperbilirrubinemia en nios. No tiene indicaciones de uso en el medio hospitalario por su baja eficacia y riesgos.

INDICACIONES DE USO HOSPITAL

EN EL

OXIDO ETILENO : ESTERILIZACION FORMALDEHIDO:

GLUTARALDEHDO:

Desinfeccin de filtros de hemodilisis Conservacin de tejidos.

Desinfeccin de alto nivel de endoscopios.

Concentraciones de uso: en nuestro medio contamos con solucin al 2%, requiere de 45 minutos para ser DAN a una temperatura de 20C. Existen otras formulaciones de Glutaraldehdo con concentraciones que varan entre 2.4% a 3.4%. En Europa existen concentraciones 1.5% con tiempos mayores de inmersin.

OXIDO ETILENO :

El Limite permisible de exposicin en 8 horas de trabajo es 1ppm segn OSHA y NIOSH

Descubierto en 1852 Propiedades insecticidas 1928 Mezcla con CO2 en 1929 Destruccin de microorganismos 1933 Uso mdico en Fort Detrick 1940 Control microorganismos y huevos de insectos 1985 Control depredacin por microbios en museos y bibliotecas

Concentracin

RIESGO

Toxicidad + Exposicin

Tiempo
Educacin

Probabilidad

Vias de entrada al Organismo

Via Respiratoria Via Drmica

Via Respiratoria

Concentracin sustancia en el aire Tiempo de exposicin Solubilidad Carga de trabajo y temperatura

Toxicologa del Oxido de Etileno

Exposiciones de corto tiempo

Exposiciones de tiempo prolongado

Exposicin de Corto Tiempo

Irritacin de superficies expuestas Manifestaciones gastrointestinales Compromiso sistema respiratorio Compromiso neurolgico Hipersensibilidad

Exposicin de Tiempo Prolongado

Efectos Efectos Efectos Efectos

neurolgicos reproductivos genticos carcinognicos

Efectos Carcinognicos

Estudio NIOSH 1993

Occupational and Environmental Medicine, 52(3): 154-156, 1995

METABOLISMO DEL OXIDO DE ETILENO

GSCH2 CH2 OH GLUTATHION E (GHS) G.TRANSFERASA O AGUA HOCH2CH2OH CH2 CH2

S-2(HYDROX ETHYLGLUTATHIONE) HOOCCHCHNH2CH2SCH2CH2OH S-2(HYDROX YETHYL) CYSTEINE HOOCCNHRCH2SCH2CH2OH N-ACETYL-S-(2 HYDROXYETHYL) CYSTEINE [S-(HYDROXIETYL) MERCAPTURIC ACID] COOHCOOH ACIDO ETANODIOICO (ACIDO OXALICO) HCOOH ACIDO FORMICO

1.2 ETANODIOL
HOCH2CHO

ORINA

HYDROXIACETALDEHIDO
HOCH2COOH ACIDO HYDROXYACETICO (ACIDO GLYCOLICO) HCOCOOH ACIDO GLIOXILICO

CO2 (DIOXIDO CARBONO)

Peligros Potenciales a Pacientes o Personal

Esterilizacin impropia Aireacin impropia Errores del operador Condiciones ambientales

Condiciones Ambientales

Sistemas mal ventilados Mantencin dificiente Mala ventilacin

Santiago, 24 de setiembre de 1986

Ministerio de Salud Circular N 3F/151

Prohibe el mtodo de esterilizacin por xido de etileno en ausencia de equipos e instalaciones apropiadas.

Tcnicas de Medicin y Control del OE

Monitoreo ambiental Controles de ingeniera y estrategias de ventilacin

Monitoreo Ambiental

Monitores pasivos: 3M 3551 Dupont Proteck Ansco EO Self Scan Ken Medical EO Trak Analizadores infrarrojos Fotoionizacin

Monitoreo Ambiental (cont.)

Equipos electromecnicos: Gas Technologies Inc. Etox Catalyst Research Intercom Gas Track Cromatgrafos de gases: HNO Systems Foxboro Envirogard III Tubos detectores : Drager

FORMALDEHIDO

El formaldehdo ha sido cuestionado en la actualidad debido a su alta toxicidad. En concentraciones ambientales muy bajas (entre 0.1 y 5ppm) puede causar irritacin ocular y en el tracto respiratorio en concentraciones mayores de 10 a 20ppm puede causar tos, opresin precordial, taquicardia y cefalea. Exposiciones entre 50 y 100ppm puede causar edema pulmonar, neumona y muerte

GLUTARALDEHIDO

El valor lmite del umbral (VLU valor de exposicin) del glutaraldehdo es de 0.2 ppm. a 0.05 ppm., en 8 horas de trabajo.

MEDIDAS DE PREVENCION

CONTROL DE LA FUENTE: Solucin de glutaraldehido al 2% debe ser mantenida en contenedores tapados. El procedimiento debe realizarse en area separada de la atencin de pacientes, que permita la ventilacin y evacuacin del gas al exterior.

MEDIDAS DE PREVENCION

OPERADOR: Debe utilizar los siguientes elementos de proteccin: guantes impermeables mscara con filtro pechera impermeable antiparras.

MEDIDAS DE PREVENCION

AMBIENTE: Se debe efectuar mediciones de contaminante en el ambiente laboral. Responsable => Dpto Salud del Ambiente. METODO DE MEDICION: Tren de muestreo o bomba de aspiracin Impinger.

PROCEDIMIENTO EN EXPOSICION DE RIESGO

POR CONTACTO: Lavar con abundante agua la zona afectada. Disponer de suero fisiolgico para lavar en forma acuciosa , neutraliza la accin cida del desinfectante. POR INHALACION: Retirar al afectado a un sector ventilado. Manejo mdico en UEA. POR INGESTION: Manejo mdico.

ACTIVIDADES

EVALUACIN DE SALUD INGRESO EDUCACION DEL EQUIPO EN NORMAS DE PREVENCION. INMUNIZACIONES. VIGILANCIA DE EXPOSICIONES LABORALES. ORIENTACION Y SERVICIOS MEDICOS

BIOSEGURIDAD

PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD

UNIVERSALIDAD UTILIZACION DE BARRERAS MANEJO SEGURO DE MATERIAL CORTOPUNZANTE.

UNIVERSALIDAD

IMPLICA CONSIDERAR TODO FLUIDO CORPORAL SIN EXCEPCION COMO POTENCIALMENTE CONTAMINADO Y POR LO TANTO COMO ELEMENTO DE RIESGO

USO DE BARRERAS:

BARRERAS FISICAS:
* USO DE GUANTES, MASCARILLAS, ANTEOJOS, DELANTAL.

BARRERAS QUIMICAS:
DESINFECCION Y ESTERILIZACION.

SALUD
EQUILIBRIO Y BIENESTAR FISICO, MENTAL Y SOCIAL Y NO SOLAMENTE LA AUSENCIA DE LA ENFERMEDAD.

C.D.C DE ATLANTA

ANUALMENTE 600,000 A 800,000 TRABAJADORES DE SALUD TIENEN ACCIDENTES LABORALES CON PUNZOCORTANTES (8 MILLONES). EL 50% SON REPORTADOS. 30 ACCIDENTES POR 100 CAMAS Y POR AO.
GUIDELINES CDC. 1999

INFECCIONES DE TRANSMISION NOSOCOMIALES

VHB VHC VIH TBC MULTIRESISTENTE

HEPATITIS B
EN 1985 TUVIERON CASI 17,000 CASOS = INMUNIZACIONES. SE ESTIMA QUE HASTA EL AO 1995, EXISTEN 800 TRABAJADORES INFECTADOS VHB. 5-10% ENFERMEDAD CRONICA. 20% CIRROSIS HEPTICA. 6% CANCER DE HIGADO.

HEPATITIS B
EL RIESGO ES DE 6-30%. LA INMUNIZACION ES LA UNICA FORMA DE PREVENCION. TODA PERSONA QUE TRABAJA EN CONTACTO CON SANGRE, FLUIDO ORGANICO Y MATERIAL HOSPITALARIO. INMUNIZACION CON 3 DOSIS.

HEPATITIS C
RIESGO ES DE 1.8%. ENTRE EL 1-2% DE LA POBLACION SEGN LA CDC, ESTAN INFECTADOS VHC (1998). 10%.

VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA

ESTUDIOS PROSPECTIVOS ESTIMAN QUE EL RIESGO DE TRANSMISION VIH DESPUES DE UNA INJURIA PERCUTANEA 0.3%, O UNA SEROCONVERSION POR 333 PINCHAZOS.

TRABAJADORES AL CUIDADO DE LA SALUD CON HIV DOCUMENTADO ADQUIRIDO EN EL MUNDO

Datos hasta septiembre 1997- 264 casos en el mundo, 70 casos posibles y 94 documentados
55,4% - EUA 5,3% - Espaa 3,2% - frica 11,7% - Francia 4,4 % - Australia 5,3% - Italia 4,2% - Inglaterra

IPPOLITO et al. CID,1999 IPPOLITO et al. CID,1999

FACTORES QUE DETERMINAN EL RIESGO DE INFECCION

EL VOLUMEN DE FLUIDO CONCENTRACION DEL AGENTE INFECCIOSO. LA VIRULENCIA DEL MISMO. EL TIPO DE ACCIDENTE.

TIPO DE ACCIDENTE
DUDOSA: LESION CON INSTRUMENTAL CON FLUIDOS NO INFECTANTES. PROBABLE: HERIDA SUPERFICIAL SIN SANGRADO O FLUIDO INFECTANTES. DEFINIDA: HERIDA QUE SANGRE ESPONTANEAMENTE C/SANGRE O FLUIDO INFECTANTE. MASIVA:TRANSFUSION DE SANGRE INFECTADA , INYECCION ACCIDENTAL DE MAS DE 1CC DE FLUIDO INFECTANTE.

BIOSEGURIDAD
VIDA Y SEGURIDAD SEGURIDAD Y PROTECCION A LA VIDA. SEGURIDAD Y PROTECCION FRENTE A LO VIVIENTE.

DOCTRINA DE COMPORTAMIENTO ENCAMINADA A LOGRAR ACTITUDES Y CONDUCTAS QUE DISMINUYAN EL RIESGO DEL TRABAJADOR DE SALUD DE ADQUIRIR INFECCIONES EN EL MEDIO LABORAL

OBJETIVOS
MEDIDAS DE PREVENCION CONDUCTA A SEGUIR FRENTE AES.

PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD
UNIVERSALIDAD

culpables

USO DE BARRERAS

SISTEMA SEGURO DE ELIMINACIN DE MATERIAL CORTOPUNZANTE

AES POR LOCALIZACION 1999-2006

11 71

256 cortantes punzantes

2007= 33 AES
salpicaduras

Promedio de 28 por 100 camas y por ao

LA PREVENCIN ES LA MEJOR SOLUCIN

EDUCACION

PROGRAMA DE ORIENTACION : Que muestre los riesgos laborales y las medidas de bioseguridad para cada caso. PROGRAMA DE EDUCACION CONTINUA

Definicin de riesgos . Uso de barreras protectoras Prevencin de exposiciones de riesgo.

CAPACITACION Y SUPERVISION

ESTERILIZACION Y DESINFECCION DE ALTO NIVEL. A cargo de los profesionales donde se realizan estos procedimientos. ASESORIA del Comit de CPIIH.

INMUNIZACIONES

PROGRAMAS ESPECIFICOS,en el personal mas expuesto a riesgo.

INFLUENZA HEPATITIS B: Proteccin de 80 a 90%. TETANOS

MUCHAS GRACIAS