FISIOLOGIA RESPIRATORIA

FISIOLOGIA RESPIRATORIA
La funcin principal del pulmn es el intercambio gaseoso, o sea, eliminar el CO2 producto final del metabolismo celular e incorporar el O2 del medio ambiente a la sangre, para ser transportado a las mitocondrias de las clulas Se distinguen 3 actividades:

- La ventilacin - La difusin - La circulacin

VENTILACIN
Es la accin por la cual el aire es llevado desde el exterior hasta el interior de los alvolos, y posteriormente desde stos, nuevamente hasta el exterior. La entrada y salida de aire al pulmn sucede como consecuencia de la integridad de ciertas acciones: SNC Orden Transmisin de la orden Inspiracin Espiracin

Msculos respiratorios Aumento de la caja torcica Retroceso del proceso

 P. PARCIAL DE 02: FiO2 x P. Baromtrica

P. Baromtrica en Medelln: 640 mmHg

P. Parcial de O2 en Medelln: 0.21 x 640: 134 mmHg

PvH20 de la va area: 47 mmHg

P. Parcial de O2 en la va area: PB02(134) PvH20 (47):87 P. Parcial de 02 en el alveolo: 102 mmHg

(la PO2 desciende 1.2 mmHg x cada 1 mmHg que aumenta la PCO2) P. Parcial de O2 en la mitocondria: 3.8 a 22.5 mmHg

 El nivel de ventilacin est regulado desde el centro respiratorio en funcin de las necesidades metablicas, del estado gaseoso y el equilibrio cido-base de la sangre y de las condiciones mecnicas del conjunto pulmncaja torcica.

VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

VOLUMEN CORRIENTE (VC)

Aire que entra y sale en una respiracin normal Interaccin SNC Msculos S. Resp. 500 cc 70 Kg Cambios procesos fisiolgicos y patolgicos

VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIO

Cantidad de aire total que se puede expulsar partiendo de una espiracin normal. 1.5 Lt 70 Kg

VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA

Cantidad total de aire que se puede inhalar partiendo de una inspiracin normal. 2.5 Lt 70 Kg

VOLUMEN RESIDUAL

Aire contenido en los pulmones despus de una espiracin mxima. 1.5 Lts 70 Kg Previene el colapso Implicaciones

CAPACIDADES
CAPACIDAD INSPIRATORIA Cantidad de aire que se inhala partiendo de una espiracin normal

VC + VRI
CAPACIDAD PULMONAR TOTAL Cantidad total de aire que contienen los pulmones despus de una inspiracin mxima

VC + VR + VRI + VRE
CAPACIDAD VITAL Es la mxima cantidad de aire que se puede exhalar partiendo de una inspiracin mxima VC + VRI + VRE

CAPACIDAD (CFR)

RESIDUAL

FUNCIONAL

Cantidad de aire contenido en los pulmones despus de una espiracin normal.

Valor de referencia para determinar que las fuerzas de retroceso elstico se encuentran en reposo
CFR= VRE + VR.

ESPACIO MUERTO
ESPACIO MUERTO ANATMICO Es el aire que ocupa la va area y que no llega a los alvolos pulmonares; por consiguiente, no participa en la difusin o intercambio de gases. Tiene en cambio la misin de mantener la temperatura, la humedad y la filtracin del gas respirado ESPACIO MUERTO ALVEOLAR Corresponde a aquella porcin del gas inspirado que llega a los espacios alveolares pero que no participa en el intercambio de gases. ESPACIO MUERTO FISIOLOGICO Es la parte del volumen corriente que no participa en el intercambio gaseoso, o sea, que inefectivo. Es la suma del espacio muerto anatmico y el espacio muerto alveolar. Ecuacin de Bhr: VD = VC x (PaCO2 - PECO2) PaCO2

FACTORES MECANICOS DE LA VENTILACIN

MUSCULOS DE LA RESPIRACION
Los msculos inspiratorios provocan con su contraccin un aumento en el tamao de la caja torcica que consiguen elevando las costillas que realizan un movimiento de rotacin sobre las vrtebras, aumentando as el rea por lo que la presin en su interior disminuye y por tanto se provoca la entrada de aire.

Diafragma
Es el msculo ms importante de la inspiracin.
Va en forma de cpula entre el trax y el abdomen

Es la responsable del 70 80% del Volumen corriente

Aumenta 10 cm el dimetro vertical y transverso del trax Es inervado por ramas del nervio frenico

MSCULOS INTERCOSTALES EXTERNOS

Su contraccin eleva el extremo anterior de cada costilla y lo desplaza hacia afuera Aumentan el dimetro anteroposterior del trax. Los msculos intercostales externos contribuyen el 20 30% del Volumen Corriente

MSCULOS DE ACCESORIOS DE LA INSPIRACIN

No afectan el tamao del trax

Facilitan la inspiracin al aumentar el dimetro de las vas areas superiores

Disminuyen la resistencia de las mismas al flujo del aire.

Intervienen en la inspiracin cuando se requieren volmenes mayores de 50 L/min

Pueden disminuir la presin intratorcica 60 a 100 mmHg por debajo de la presin atmosfrica

MSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL

Su contraccin deprime las ltimas costillas, flexiona el tronco y aumenta la presin intraabdominal, desplazando el diafragma hacia arriba.

MSCULOS INTERCOSTALES INTERNOS

Desplaza las costillas hacia abajo y adentro, fijando los espacios intercostales para evitar que protruyan durante la espiracin

PROPIEDADES ELASTICAS
Elasticidad

Es la propiedad que tienen los cuerpos de volver a su forma inicial despus de haber sido deformados por una fuerza externa.
Retroceso elstico

Es la fuerza que se opone a la distensin de los cuerpos elsticos, o sea la fuerza que lleva el cuerpo elstico estirado a su posicin inicial cuando desaparecen las fuerzas que lo estiraron.
Distensibilidad Es el cambio de volumen por unidad de cambio de presin (DV/DP)

CURVA DE PRESIN-VOLUMEN
Representa gran parte de las propiedades mecnicas del sistema respiratorio y ms concretamente de su comportamiento elstico Final de la inspiracin profunda En este punto el pulmn y el trax estn distendidos al mximo y sus fuerzas elsticas, que tienden a disminuir el volumen del sistema, tienen el mismo sentido y por lo tanto se suman. Esta posicin corresponde a la capacidad pulmonar total (CPT).

POSICIN DE REPOSO

Corresponde el cual las distender el iguales y de anulan.

al final de una espiracin normal, en fuerzas elsticas que tienden a trax o colapsar al pulmn son sentido contrario y por lo tanto se

FINAL DE LA ESPIRACIN FORZADA

Posicin en la cual los pulmones casi han llegado a su punto de deflacin mxima y no ejercen por lo tanto ninguna presin, pero el trax se ha comprimido y tiende a distenderse y aumentar el volumen del sistema

HISTRESIS
Es la diferencia del volumen pulmonar entre las curvas de inflacin y deflacin para una misma presin en la curva presin volumen. Representa la resistencia que ofrece el pulmn a aceptar un cambio de volumen

TENSION SUPERFICIAL
Es la fuerza que ocurre en la interfase entre 2 lquidos entre un liquido y gas y que tiende a que el liquido ocupe el menor volumen posible

CLASES DE DISTENSIBILIDAD
Distensibilidad esttica La distensibilidad medida durante una excursin respiratoria tan lenta que la velocidad del aire se acerca a cero Distensibilidad dinmica Las mediciones se realizan en condiciones de flujo areo normal o aumentado.

PRESIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO

RESISTENCIA
El flujo areo se dirige de una regin de mayor presin a una de menor presin. La velocidad con la que lo hace es funcin de la magnitud de la diferencia de presin y de la resistencia al flujo. Es la fuerza de sentido contrario que se opone a un flujo

DETERMINANTES DE LA RESISTENCIA
TIPOS DE FLUJOS

LAMINAR

TURBULENTO

Se presenta hacia las paredes de las vas areas Se presenta en vas areas terminales

Desorganizado Altas tasas de flujo Se presenta en vas areas de conduccin

RETROCESO ELSTICO Y PRESIN TRANSMURAL El aumento de presin intratorcica, adems de comprimir los alvolos y generar una presin alveolar supraatmosfrica, comprime tambin las vas areas, especialmente las no cartilaginosas, aumento as su resistencia

PUNTO IGUALES

DE

PRESIONES

Es cuando la presin alrededor de las vas areas es igual a la de su interior, este punto de presiones iguales se sita en la trquea a los grandes bronquios que estn relativamente bien sostenidos por un esqueleto cartilaginoso

REGULACIN FISIOLGICA DE LA RESISTENCIA DE LAS VAS AREAS

Regulacin nerviosa Las vas areas estn sometidas a impulsos parasimpticos (producen broncoconstriccin) y simpticos (producen broncodilatacin )

Regulacin qumica El O2, el CO, la histamina y algunas drogas y sustancias qumicas pueden actuar sobre el msculo liso bronquial en forma directa o por va refleja.

DISTRIBUCIN DE LA VENTILACIN

VOLMENES PULMONARES BAJOS

VOLMENES PULMONARES MEDIOS

VOLMENES PULMONARES ALTOS

DIFUSION

CIRCULACION

CURVA DE DISOCIACION DEL Hb

IZQUIERDA Disminucin de concentracin de H Disminucin del CO2 Disminucin de la T Disminucin del 2,3 DPG

DERECHA Aumento de concentracin de H Aumento de CO2 Aumento de la T

Aumento del 2,3 DPG

MAYOR AFINIDAD Y MENOR ENTREGA

MENOR AFINIDAD Y MAYOR ENTREGA