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Cuerpo extrao es cualquier elemento ajeno al cuerpo que entra a ste, travs de las vas areas, nariz, orofaringe,

laringe, traquea, bronquios y pulmn, y por la via digestiva boca,

CUERPOS EXTRAOS EN VIAS AEREAS CAUSAS

Obstruccin parcial o completa Laringe, trquea, bronquio.

En el nio mayor en igual que el adulto las caractersticas anatmicas ofrecen una va mas expedita para que el cuerpo extrao se aloje a la derecha (lbulo inferior)

Cuerpo extrao en esfago

Puede

utilizar la tos para expulsar una secrecin obstructiva o un cuerpo extrao


Puede Puede

adoptar ciertas posturas

aumentar considerablemente las diferencias de presin a travs de un incremento en el trabajo muscular de la caja torcica.

Los c. extraos grandes bloquean las grandes v.a y ocasionan distress respiratorio agudo, con atelectasias e hiperinsuflacin dependiendo de si la oclusin es completa o parcial. La obstruccin parcial y la sobredistencin pueden producir enfisema mediastnico o neumotrax.

Atrapamiento de aire: los cuerpos extraos se comportan como vlvulas debido a la elasticidad de los bronquios permitiendo el ingreso de aire durante la inspiracin pero el cierre precoz de la va area sobre el objeto inhalado hace que la espiracin del pulmn o del lbulo comprometido sea incompleta. Se presenta un cuadro de compromiso lbulo o pulmn hiperlcido con signos de ganancia de volumen, lo cual es mejor demostrado en la placa espirada.

Esquema de fisiopatologa del enfisema obstructivo y atelectacias en cuerpos extraos endobronquiales

Los c. extraos ms pequeos, bloquean los pequeos bronquios y la tos moderada puede ser el nico sntoma. Puede aparecer tos con esputo purulento, signos y sntomas de bronquiectasia localizada o abceso pulmonar ( mayor cuando se inhala sustancias vegetales)

Clnica: Episodio de tos sbita, irritativa, de tipo crupal o metlica y/o inicio brusco de disfona o afona. Exploracin clnica. Puede ser completamente normal en rangos que oscilan entre un 5% y un 20-40% de los casos. Situaciones que nos pueden llevar a sospechar la aspiracin de un cuerpo extrao son: neumona aguda con ausencia de murmullo vesicular, neumonas recurrentes (sobre todo si afectan el mismo segmento o lbulo), atelectasias, hiperinsuflacin y abscesos pulmonares.

1.

EVIDENCIA DE LA DISNEA. Generalmente es suficiente observar ventilar al nio y escuchar su respiracin para constatar la dificultad.

2.

EVIDENCIA DE LA OBSTRUCCION. nio pone en juego sus msculos respiratorios accesorios.

El

Enrojecimiento y congestin facial, gran esfuerzo respiratorio y taquicardia. 2. Cianosis. 3. Diaforesis. 4. Prdida de la conciencia. 5. Bradicardia, paro cardiaco, muerte.
1.

Ciertos sntomas significan la urgencia imperiosa e imponen la hospitalizacin rpida:


Disnea de ms de una hora de duracin b. Signos de asfixia: cianosis labial y de las extremidades asociada a taquicardia y sudoracin c. Palidez intensa de los tegumentos d. Ritmo respiratorio irregular e. Trastornos de la conciencia
a.

Suelen ser unilaterales y no producen obstruccin importante por lo que pueden pasar inadvertidos produciendo aumento de la secrecin mucosa e inflamacin de la mucosa nasal dificultando an ms la expulsin del cuerpo extrao. Causas: migas de pan, huesos de frutas, canicas, bolas pequeas, botones, semillas, etc.

Sntomas Olor ftido y/o secrecin nasal sanguinolenta. Dificultad respiratoria a travs de la fosa nasal afectada. Irritacin. Sensacin de tener algo en la fosa nasal. Hacer que la vctima respire por la boca. Debe evitar inspirar con fuerza, pues esto puede hacer que el objeto extrao se introduzca an ms en la nariz. Un objeto extrao en la nariz puede provocar irritacin e infeccin, el nio puede tener dificultad para respirar No se debe Tratar de sacar un objeto que no sea visible y fcil de agarrar, pues se corre el peligro de introducirlo ms o causar dao a los tejidos.

Ante la sospecha de cuerpo extrao en las vas areas se debe ordenar estudio radiolgico que incluya Rx PA y Lateral del trax y Rx en inspiracin y espiracin. El hallazgo indiscutible es la visualizacin del cuerpo extrao. Generalmente el material aspirado suele ser radiolucente (origen vegetal)

Si el cuerpo extrao est en los bronquios, la sinologa radiolgica consistir fundamentalmente en una alteracin localizada del patrn de aireacin normal del parnquima pulmonar. Si se aloja en la trquea o laringe, la alteracin de la aireacin ser simtrica.

gancho de grapadora en un recin nacido

Cuerpo Extrao: aguja en la va area

Escolar de 6 aos. Carro de cierre impactado en bronquio fuente derecho

Rx de trax A.P. Lactante de 18 meses. Tornillo en bronquio intermediario derecho.

Atrapamiento de Aire

Pulmn hiperlcido con signos de ganancia de volumen

Enfisema obstructivo pulmonar derecho.

Atelectasia pulmonar izquierda

Se extrajo fragmento de goma de borrar mediante broncospia.

A travs de broncospa se extrajo un "hollejo de uva"

Atelectasia pulmonar

Neumona, absceso o atelectasia cicatricial por la presencia de bronquiectasias

Enfisema Intersticial
El atrapamiento de aire asociado a esfuerzos severos de tos puede llevar a rupturas alveolares lo que origina fuga de aire que se desplazar a travs del intersticio produciendo un neumomediastino (sin la presencia de neumotrax).

Si no se extraen oportunamente los cuerpos extraos enclavados en el esfago, pueden ocasionar erosin de la pared esofgica iniciando una lcera que termina en perforacin del esfago con la consiguiente mediastinitis. Los cuerpos extraos se detienen en alguna de las cuatro estrecheces fisiolgicas del esfago:

La estrechez cricoidea La estrechez artica La estrechez bronquial y La estrechez a nivel del diafragma.

Se hace ante el antecedente de deglucin del cuerpo extrao y la disfagia que produce de inmediato. La comprobacin se hace, en caso de cuerpos radiopacos, con radiografas simples; cuando son radiolcidos puede ser necesario utilizar pequeas cantidades de material de contraste, teniendo cuidado de no tragar demasiado por el riesgo de regurgitacin hacia la laringe

Debe diferenciarse el cuerpo extrao en las vas areas superiores de aquel que est localizado en el esfago. Para las monedas es til el signo de que cuando est localizada en el esfago se aprecia redonda en la Rx PA

Localizacin larngea: diferenciarlo de entidades como el crup, traumatismos larngeos, malformaciones congnitas, tumores, epiglotitis y enfermedad granulomatosa. Localizacin a nivel traqueobronquial: diferenciarlo del asma, traqueobronquitis, neumona, traqueomalacia, broncomalacia, malformaciones congnitas (anillos vasculares y otras), tumores, enfermedad granulomatosa y la tos psicgena.

En general el momento de la aspiracin -atragantamiento no suele ser observado por el mdico sino por algn familiar prximo.
Obstruccin completa de la va area: ver si est consciente, respirando espontneamente, con tos eficaz y claros esfuerzos para expulsar el cuerpo extrao,

Desobstruccin en menores de 1 ao: golpes en la espalda, golpescompresiones torcicas . Se comprobar si el nio respira espontneamente ,si es fallido iniciar respiracin boca a boca
Desobstruccin en mayores de 1 ao: maniobra de Heimlich, respiracin boca,

-Sino responden se preceder a intubar al paciente.


-Se practicar cricotirotoma

Coloque al beb boca abajo sobre su antebrazo, inclnelo. De 5 golpes en espalda, entre omplatos con palma de mano (1). Voltee al beb boca arriba sobre antebrazo Aplique 5 compresiones en pecho con 2 dedos en el centro de esternn (2). Mire la boca buscando el C.E. No introduzca dedos.

Ventile nuevamente viendo expansin del trax. Si sigue obstruido repita maniobras. Si trax se eleva observar si bebe expulsa objeto por sus propios medios. Si no hay pulso inicie masaje, contine la desobstruccin, dando respiracin boca a boca.

Fluxograma de Obstruccin de Va Area < 1 ao


Anmelo a toser Si

Puede toser?Puede respirar?Puede gritar? No


Active el servicio de emergencia

Maniobras de desobstruccin 5 golpes en la espalda entre omplatos 5 compresiones en centro de esternn No Pierde la conciencia ? Si

Inicie masaje cardiaco contine ventilando hasta que llegue servicio medico de emergencia

Abra la va area
Contine ventilando hasta recuperar ventilacin espontnea Intente ventilacin boca a boca Si Consigue ventilar? No Extraccin manual de C.E. No Persiste obstruccin? Si

No Si Tiene pulso?

Persiste obstruccin?

Si No

Contine ventilando hasta recuperar ventilacin espontnea

Contine ventilando hasta recuperar ventilacin espontnea

Maniobras de desobstruccin 5 golpes en la espalda entre omplatos 5 compresiones en centro de esternn

Obstruccin incompleta de la va area. Es cuando el episodio de atragantamiento, presenciado o no, ha pasado ya. Una vez estabilizado el paciente, se planificar la broncoscopia. La broncoscopia rgida es el mtodo de eleccin.

La repercusin de un cuerpo extrao implantado en la va area va a depender de su naturaleza,de su localizacin y del grado de obstruccin que origine, pudiendo provocar patologa tanto de forma aguda (fallo respiratorio) como crnica (atelectasia, bronquiectasia, etc.) Ante la sospecha fundada de aspiracin de cuerpo extrao, se impone siempre la broncoscopia. Los cuerpos extraos mas frecuentemente encontrados: semillas o granos vegetales y monedas

La mayora de los cuerpos extraos en va area son extrados mediante endoscopa, requirindose slo ocasionalmente de remocin quirrgica. Resulta recomendable efectuar un control alejado con radiografa de trax 2 semanas o hasta 1 mes despus de la extraccin. Una radiografa normal no descarta, pues, la presencia de un cuerpo extrao en la va area.

No dejar al alcance de los nios corbatas, cuerdas, cinturones etc... con los que se puedan enredar. Mantenga los cordones de las cortinas recogidos. No ponga almohadas en la cuna ya que hay peligro de sofocacin. Nunca deje slo al nio tomando un bibern. Mastique despacio la comida.