Generalidades

La tasa de supervivencia es baja para la madre y el producto En su mayora por causas agudas

Condiciones clnicas crnicas empeoradas durante el embarazo Son dos pacientes potenciales para reanimar

www.reeme.arizona.edu

Fisiologa desfavorable para reanimacin

Mayor consumo de oxgeno Edema larngeo Aumento de peso Compresin de grandes vasos: Alas 20 semanas el tero puede ejercer presin contra la vena cava inferior y la aorta, lo que dificulta el retorno venoso. Aumento de reflujo puede llevar a bronco aspiracin Dificultad para una expansin torcica adecuada

www.reeme.arizona.edu

Factor a tomar en cuenta antes de iniciar una reanimacin en embarazo

Verificar seguridad para la vctima y el reanimador Verificar el estado de alerta de la vctima

IDENTIFICADO EL PARO

REANIMACIN BASICA: ACTIVAR SEM

Bsico

Extensin de Cuello, permeabilizacin de la va area

www.reeme.arizona.edu

B: Mirar, Escuchar, Sentir

Verificar ventilacin: 5 seg, mximo 10 seg; no respira; ventilar 2 ocasiones

Bolsa Vlvula Mascarilla a presin con flujo de oxgeno 100%

Tendremos Reflujo bronco aspiracin, realizar presin cricoidea, durante la ventilacin con presin positiva. SVCA: Es posible que sea necesario reducir los volmenes de ventilacin por que el diafragma esta elevado.
www.reeme.arizona.edu

C
Verificar pulso carotdeo: 5 seg, mximo 10 seg En caso de ausencia iniciar maniobras de compresin torcica

Ligeramente por encima del centro del esternon. 2:30

REANIMAR EN DLI: Colocar a a la paciente

entre 15-30 o mover el tero grvido hacia un lado, manualmente o colocando una manta enrollada debajo de la cadera derecha y la zona lumbar.
www.reeme.arizona.edu

D
DEA La

dosis de voltaje: 360J, luego de cada 2 minutos Retirar monitor uterino y fetal antes de aplicar la descarga

REANIMACIN AVANZADA

Dentro de la reanimacin avanzada se debe tener un equipo de trabajo con recursos disponibles inmediatamente EMGO Team

Equipo 1

Gineclogos Obstetras 2 Emergencilogo 1 Anestesilogo 1 Laboratorio Enterado Neonatlogos 1 2 Cirujano 1 2 Enfermera 2 Tcnicos de enfermera 2 Tcnicos de radiologa 2 Mensajeros 2

www.reeme.arizona.edu

Equipo 2

Radilogo Neurocirujano Ortopeda Emergenciologo

Materiales Mnimos

Camilla Straiker Equipo de bioseguridad Espacio fsico de 4 esquinas Tanque de oxgeno grande Monitor Hemodinmico Reanimador Monitor fetal Equipo de Va area adulto y neonatal Succin

Accesos venosos Set quirrgico de Cesrea Incubadora porttil completa Ventilador Mecnico porttil Equipo de RX inmediato

Va area definitiva, intubacin

Mayor

dificultad de intubacin Equipos alternos para asegurar una va area

Mascara

larngea Combitube Tubos endotraqueales pequeos

Succin

Ventilacin adecuada
Bolsa

tubo con flujo al 100% Asincrnico Verificacin de va area

Verificador

de CO2

Oxmetro

Circulacin
Compresiones

torcicas por arriba de la mitad

esternal Identificar ritmo Desfibrilacin 360J, luego de cada 2 minutos Medicamentos: Adrenalina, Atropina

Diferenciar posibles causas

Dosis

elevadas de MgSO4 Sndrome coronario agudo Pre ecplamsisa / eclampsia Diseccin de Aorta Embolismo pulmonar o cerebral Embolismo amnitico Trauma y drogas: accidentes, violencia domstica

CESREA?

Cesrea Postmortem vs Perimortem

Aslepio fue extrado de su madre Koronis por Apolo luego de una herida mortal de su madre
Plinio (237A.C.); en el nacimiento de Scipio Africanus; quin fue en un general Romano

Nouma Pompilius, el segundo rey de Roma (715 A.C.) declar que si una mujer embarazada muere debe ser extrado su hijo. Esto form parte del Lex Regia que luego se convierte en Lex Caesare con el emperador En la edad media la iglesia catlica autoriza extraer a los hijos de las madres que fallecen para salvar su alma.

Cesrea Perimortem:

Considerando que durante la reanimacin materna no se observa respuesta adecuada, pero no se ha determinado el cese de las maniobras debido a poseer alguna, aunque escasa; posibilidad de reversin

Postmortem

Se ha determinado que la madre no posee posibilidades de reversin ya sea debido al mecanismo del paro o en su efecto por desicin clnica. O aquellas que se declaran sin signos vitales Y luego se toma la desicin de realizar la cesarea

Cesrea en Emergencias

Paro cardiaco materno no reversible

Por

manejo inicial y/o avanzado no reversible Producto mayor de 20 semanas vs mayor de 25 semanas Causa de alta mortalidad Tiempo favorable para producto viable

Factores determinantes
Edad

gestacional

Menos

de 20 semanas Entre 20 y 24 semanas Ms de 24 semanas

Factores
Corto

del paro cardiaco

intervalo entre el paro y la desicin Madre sin prolongada hipoxia Vitalidad fetal conservada?

Consideraciones profesionales
Equipo

disponible para realizar procedimiento y reanimar producto? Personal Neonatlogo? Personal de obstetricia para soporte materno luego sacar el beb

Morris S, Stacey M. Resuscitation in pregnancy. BMJ. 2003;327:12771279.

RESUMEN RESPIRA?

SI RESPIRA
CIRCULACIN

Oxgeno, cnula orofarngea, evaluar para va area definitiva Colocar en DLI Oxmetro de pulso Causa

Frecuencia Intensidad de pulso TA Ritmo Desplazar tero a la Izquierda

NO RESPIRA

CIRCULACIN

Extensin de cuello Ventilacin con bolsa mascarilla Va area definitiva Oxmetro Capnmetro V/M

SI

Monitoreo

cardiaco Desplazar tero a la izquierda

NO CIRCULACIN

Compresiones Torcicas 30:2 vs asincrnico Desplazar tero a la izquierda Identificar Ritmo Desfibrilacin 360J (FV, TVSP) Medicamentos

Adrenalina Vasopresina Atropina

Considerar Cesrea STAT?

ADMINISTRATIVO
No existe un Departamento de Emergencias Emergencias es un equipo multidisciplinario Los hospitales y gobiernos invierten en padecimientos crnicos y secuelas QUE ES EMERGENCIAS? QUE ES URGENCIAS? Adiestramientos

Bibliografa
1- Part 10.8: Cardiac Arrest Associated With Pregnancy DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.166570 2005;112;150-153; originally published online Nov 28, 2005; Circulation 2- Morris S, Stacey M. Resuscitation in pregnancy. BMJ. 2003;327:12771279. 3- Nan son J, Elcock D, Williams M, Deakin CD. Do physiological changesin pregnancy change defibrillation energy requirements? Br J Anaesth. 2001;87:237239. 4- Whitten M, Irvine LM. Postmortem and perimortem caesarean section: what are the indications? J R Soc Med. 2000;93:6 9. 5- Rodriguez A, Gonzalez-Sanchez JA. Perimortem cesarean section of twin pregnancy: case report and review of the literature. Acad Emerg Med. 1999;6:10721074. 6- Goodwin AP, Pearce AJ. The human wedge. A manoeuvre to relieve aortocaval compression during resuscitation in late pregnancy. Anaesthesia.1992;47:433 434.

Casos Clnicos Obstetric and Gynecol Octubre 1998. J Clin Anesth Enero-Febrero 1994 Aus Z J Obstet Gynaecol Mayo 1996