Clnica Quirrgica II Dr.

Carlos Manuel lvarez Surez Seccin 06 Matrcula: 0544463F Stephanie Lpez Romero

DIAGNSTICO Y EXPLORACIN FSICA

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RN-2 MESES

DIAGNSTICO
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CMO HACER EL DIAGNSTICO?

INDICE ACETABULAR ALTO, POR SI SOLO, NO ES DIAGNSTICO

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PRESENTACIONES CLNICAS
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NEONATO: Signos de Ortolani y Barlow Alteraciones ecograficas de la cadera

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SIGNO DE ORTOLANI
OBJETIVO : TRATAR DE REDUCIR LA CADERA LUXADA. Se considera como signo patognomnico de L.C.C.

Consiste en un salto palpable de la cabeza del fmur sobre el borde acetabular

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SIGNO DE ORTOLANI

Nio en decbito supino. Flexionar las rodillas y sujetarlas con ambas manos de forma que los pulgares se encuentren a lo largo de las caras mediales de los muslos y los dems dedos sobre los trocnteres.
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SIGNO DE ORTOLANI

A continuacin llevar a cabo una flexin de la cadera a 90 y a partir de esa posicin iniciar una abduccin suave y uniforme de la cadera explorada empujando el trocnter hacia arriba con los dedos medios.

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SIGNO DE ORTOLANI

Si una cadera est dislocada

al ir alcanzando la abduccin completa se notar cmo la cabeza femoral salta sobre el reborde posterior del

acetbulo.

Repetir con la otra cadera.

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Maniobra Ortolani
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SIGNO DE BARLOW
OBJETIVO : EXPLORAR LA INESTABILIDAD POTENCIAL DE UNA CADERA NO LUXADA.

Es la maniobra inversa a la de Ortolani y aqu en lugar de reducir la luxacin, se realiza una luxacin. Ambos signos son positivos desde el nacimiento hasta los 4 meses de edad.
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SIGNO DE BARLOW
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Nio en decbito supino. Sujetar la pelvis entre el sacro y la snfisis con una mano mientras que con el pulgar de la otra se intenta dislocar la

cadera ejerciendo una presin hacia atrs suave pero

firme, al tiempo que se lleva la cadera de 45 de abduccin a unos 20 de aduccin, si se nota que la cabeza del fmur se luxa hacia atrs la maniobra es positiva.
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SIGNO DE BARLOW
Se notar un resalte de la cabeza sobre el borde posterior del ctilo. Despus se reducir con la maniobra de Ortolani. Deben comprobarse ambos lados.

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DIAGNSTICO EN EL RN
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ASIMETRA DE LOS PLIEGUES GLTEOS Y DEL MUSLO, (12%) HASTA EL TERCER MES. LIMITACIN DE LA ABDUCIN EN 90 DE FLEXIN. ES ANORMAL LA ASIMETRA EN LA ABD. DE 10-15 ES ANORMAL LA ABDUCCIN < DE 45 - 50. TEST DE LUXACIN-REDUCCION (BARLOWORTOLANI) MANIOBRA DE BARLOW (CADERA LUXABLE) MANIOBRA DE ORTOLANI (CADERA LUXADA)
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DIAGNSTICO CLNICO
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6-18 MESES: Asimetra de los pliegues glteos. Ortolani y Barlow negativos. Contractura en aduccin del lado afectado y en abduccin del lado sano. Oblicuidad de la pelvis Signo de galeazzi positivo (acortamiento del fmur)
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SIGNO DE GALEAZZI

Al doblar las rodillas del nio y observarlas desde los pies, la del lado luxado es mas baja o tambin mas corto el muslo correspondiente.

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Acortamiento aparente o Signo de Galeazzi

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SIGNO DE SAVARIAUD

El nio que esta en decbito dorsal y con los miembros inferiores juntos, muestra al ser puesto en posicin sentada el miembro inferior del lado afectado mas corto.
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Exploracin fsica

Asimetra de pliegues inguinales y glteos Disminucin de la Abduccin del lado afectado Rotacin externa de la extremidad
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Asimetra de Pliegues Signo de Peter - Bade

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Limitacin abduccin
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DIAGNSTICO CLNICO
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> 18 MESES 5 AOS: Se agravan las manifestaciones, consultan por la cojera del nio La marcha se hace inestable (marcha de Duchenne o marcha del pato) Dismetria de los miembros inferiores Escoliosis o aumento de la lordosis lumbar compensatoria El lado afectado es mas corto que la extremidad normal Trendelenburg positivo Signo de galeazzi presente
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Exploracin fsica

Pies se encuentran en rotacin externa Signo de Trendelembrug Hiperlordosis lumbar

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Signo de Trendelenburg
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EXPLORACIN RADIOLGICA
METODO INDICACIONES VENTAJAS Sin anestesia Estudio dinmico Sin radiaciones Evaluacin cuantitativa: ndice acetabular, ngulo entre centro y borde DESVENTAJAS Lecturas y Tx excesivos Ecografas Lactante menor a (CARTILAGINOSOS) 6 meses

Radiografas

Lactante mayor a 4-6 meses o >6 meses

Exposicin a radiaciones Radiolucencia de cartlago Estudio esttico

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RADIOGRAFA SIMPLE
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Lnea de Hilgenreiner:
Es un lnea horizontal trazada por la parte superior del cartlago trirradiados.

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LNEA DE PERKINS
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Es la lnea vertical a traves del borde lateral del acetabulo osificado , es perpendicular a la lnea de Hilgenreiner. El ncleo de osificacin de la cabeza femoral debe estar situado en el cuadrante inferomedial de la interseccion de estas 2 lineas.

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PUTTI DESCRIBI LA TRIADA QUE SE CONOCE CON SU NOMBRE (TRIADA DE PUTTI) EN LA L.C.C.:
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Hipoplasia del ncleo de osificacin de la cabeza femoral. Desplazamiento superoexterno de la cabeza femoral. Angulo acetabular aumentado.

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Lnea de Shenton
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Es una lnea curva que discurre desde la parte medial del cuello femoral hasta el borde inferior de la rama superior del pubis. En un nio con caderas normales esta lnea es una curva continua mientras que en DCC esta lnea est formada por dos arcos separados y por tanto se dice que esta rota.
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NDICE ACETABULAR
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Es el ngulo formado por la linea de Hilgenreiner. El y una linea trazada desde el fondo del acetabulo hasta el margen lateral osificado del techo del acetabulo. Este ngulo mide el desarrollo del techo oseo del acetabulo :
IA del

Recien Nacido 40 grados IA a los 4 meses <30 grados IA 6 a 13 anos >19 grados IA 14 anos >25 grados normal
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Lnea Y o Hilgenreiner

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RX
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Lnea de Ombredanne o Perkins

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RX
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3
1 2

Cuadrantes de Ombredanne
1: Normal 2: Subluxada 3: Luxada
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RX
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ndice o ngulo acetabular

Normal: RN: <35 >2 a: <20

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Arco de Shenton

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Cooperman 1983 Define la incontinuidad de lnea de Shenton como un factor asociado a artrosis y alteracin de la funcin.

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ULTRASONIDO
Ultrasonido Controversial A pesar del ultrasonido el paciente con DDC puede ser diagnosticado de manera tarda Aumenta los resultados fasos positivos en el 04/02/2014 diagnstico de DDC

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Gabinete: US
Hernandez (1994) Su uso en pacientes de riesgo ayuda a tener un diagnostico temprano de la DDC Clarke (1989) En nios en riesgo da el diagnstico de manera temprana y sirve para valorar la congruencia en los mtodos de reduccin cerrada
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FACTORES DE RIESGO DDC:

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Gabinete: US
Graf (1980) Angulo Alfa El ngulo alfa es una lnea dibujada en el borde superior del acetbulo seo Angulo Normal 60 Angulo de -55 patolgico Valora el acetbulo seo
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ARTROGRAFA
Se utiliza de rutina con la reduccin cerrada Determina las estructuras cartilaginosas, la estabilidad dinmica y los desgarros labrales. En un artrografa cuando se realiza una reduccin si hay incremento del espacio medial (limbo interpuesto y abombamiento medial) mal pronstico.

Despus de una reduccin cerrada la TAC nos sirve para determinar que la cadera no este subluxada a posterior

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Luxacion cadera derecha TAC

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BIBLIOGRAFA
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Trastornos y lesiones del sistema msculo esqueltico, R.B. Salter, editorial Masson Salvat, Mxico, 1997.

Gua de prctica clnica GER: IMSS-091. Diagnstico y tratamiento oportuno en la displasia del desarrollo de la cadera (DDC).
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