EL PACIENTE EN FASE TERMINAL

IR. CHRISTIAN MATANGO PSICOLOGIA CLINICA HE-1

DEFINICION
Condiciones del paciente, las cuales han empeorado hasta tal punto que ya no es posible ni detener ni invertir el curso de la enfermedad

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Psicologa del Enfermo Terminal

MODELO BIOMEDICO

MODELO PSICOSOCIAL

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FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PROCESO DE MORIR

Edad
Tipo de enfermedad Posibilidades de tratamiento Personalidad del individuo Creencias ante la muerte Tipo de apoyo familiar y de los amigos y asistencia sanitaria
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LA CONSPIRACIN DEL SILENCIO

Estrategias, esfuerzos de pacientes, familiares y/o personal sanitario destinados a evitar que alguna de las partes involucradas conozcan no slo el diagnstico y/o pronstico de la enfermedad, tambin las emociones, dificultades o el propio malestar que la situacin les provoca.

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LA CONSPIRACIN DEL SILENCIO

Conspiracin de silencio desadaptativa

Conspiracin de silencio adaptativa

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PERFIL DE FAMILIAS CONSPIRADORAS

Relaciones difciles enfermo-familia Situacin familiar complicada Situacin de cambio Dficit en habilidades de comunicacin.

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PERFIL DE VCTIMAS DE LA CONSPIRACIN

Paciente, especialmente si se encuentra en fase terminal

Personas mayores y nios

Problemas fsicos o psicolgicos

Percepcin de vulnerabilidad y de escasos recursos personales

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PERFIL DE PROFESIONALES CONSPIRADORES

Modelo paternalista Modelo adivinatorio (l ya lo sabe, no hace falta decirle nada). Experiencias negativas previas. observacin de consecuencias negativas. Dficit de habilidades de comunicacin y sociales.

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CONSECUENCIAS
Mayor

riesgo de alteraciones emocionales. Sentimientos de aislamiento y baja autoestima en las vctimas de la conspiracin del silencio. En nios, desarrollo de fantasas para suplir la falta de informacin.
Burnout

en profesionales sanitarios.

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ESTADIOS DEL PROCESO DE MORIR (KBLERROSS) (1)

Shock y negacin

Estado de perplejidad, de rechazo a aceptar el diagnstico Niega la enfermedad y empieza la bsqueda de alternativas

Rabia

Se asume la irreversibilidad del cuadro Estado de frustracin, de rabia, de irritabilidad Se pueden adoptar posturas agresivas o decisiones autodestructivas Empieza la bsqueda de culpables y de chivos expiatorios

Negociacin

Hace promesas de seguir las recomendaciones del personal 40/11 mdico y familiares

ESTADIOS DEL PROCESO DE MORIR (KBLERROSS) (2)

Depresin

El paciente toma conciencia de lo irremediable del fin y lo intil de sus esfuerzos Necesita de apoyo para aliviar el sufrimiento fsico como psicolgico Reacciona a la enfermedad y a lo que la hizo posible Se da cuenta de que la muerte es inevitable y la universalidad de la muerte Se comunica con los dems Pierde el temor Tratar de aprovechar todo lo positivo de la vida que le queda
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Aceptacin

CUIDADOS DEL PACIENTE MORIBUNDO

80% de los fallecimientos se dan en medio hospitalario

60% se producen por enfermedades crnicas 75% por causas naturales El mdico es la figura clave en la toma de decisiones sobre el tratamiento pero la decisin final es del enfermo. Objetivo del mdico: curar Si mal pronstico: aliviar y defender dignidad
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NECESIDADES PSICOLGICAS DEL ENFERMO

Afrontar

La ansiedad relacionada con la vulnerabilidad El miedo, depresin, angustia El temor a la prdida del contacto humano Falta de informacin Imposibilidad de comunicar sus miedos Falta de apoyo

Factores que aumentan la inseguridad

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Deber permitrsele verbalizar sus sentimientos Atender las caractersticas y situacin personales La familia debe poder expresar sus sentimientos Papel de grupos de apoyo para sanitarios

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Las necesidades psicolgicas del paciente terminal son: COMUNICACIN, con sus allegados y familiares, con el mundo que le rodea, sobre la vida pero tambin, si lo necesita, sobre la muerte. INFORMACIN, sobre la evolucin de la enfermedad, y en la medida que lo solicita sobre su pronstico y expectativas. ATENCIN, y en la medida de lo posible mantenimiento de la pertenencia y el afecto de su entorno habitual.

ESPERANZA, confianza en el personal que le atiende, respeto a sus valores y creencias. SEGURIDAD, frente a los miedos, al sentimiento de soledad. COMPAA, sin sentirse como una carga para los dems. AUTOESTIMA, en la medida que crecen las prdidas y las limitaciones.

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LA MEDICINA Y EL FINAL DE LA VIDA DECLARACIN DE PAMPLONA (3)

La Organizacin Mdica Colegial declara que la asistencia de la muerte debe ser un acto mdico tan cuidado tica, deontolgica y cientficamente como la preservacin de la salud y la vida

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ASPECTOS RELIGIOSOS Y CULTURALES FRENTE A LA MUERTE

La Religin intenta explicar y dar sentido a la muerte y al morir

El mdico debe respetar las diferentes creencias religiosas

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As como una jornada bien empleada produce un dulce sueo, as una vida bien usada causa una dulce muerte. Leonardo Da Vinci

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Bibliografa: Kluber-Ross,(1969) Sobre la muerte. Ed. Grijalbo. Barcelona. Lopez Ibor, J. (1999) Lecciones de Psicologa Mdica. Masson. Barcelona. Lazarus, R. (2000) Estrs y emocin, Ed. Descle, Bilbao
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GRACIAS

POR SU ATENCION

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