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Puntos gatillos y dolor miofascial

Puntos Gatillo Miofascial.


Es una disfuncin muscular . El PGM provoca aumento de tensin en el musculo. Acortamiento muscular en el musculo que se asienta. Dolor a la palpacin. ( PG activos y latentes) Dolor referido a un area caracteristica durante la palpacin. Dolor espontaneo , referido en PG activos.

Puntos gatillo y dolor referido.

Definicion de Punto Gatillo Miofascial


Los PGM son focos hiperirritables dentro de una banda tensa de msculo esqueltico.

PGM
Microscpicamente est formado por mltiples nodos de contraccin, que representan un acortamiento severo y localizado de sarcmeras

Definicion de Punto Gatillo Miofascial


Son constantes y estan cartografiados para cada musculo. El PGM es doloroso a la compresin. Esta asociado a una banda tensa palpable Puede provocar un dolor referido caracterstico.

Definicion de Punto Gatillo Miofascial


Se acompaa de disfuncin motora.
Perdida de fuerza, Acortamiento. Aumento de tensin muscular

Se acompaa de fenmenos autonmicos (Travell y Simons, 2002: Sudoracion, enrojecimiento, calor, frio, etc)

Definicion de Punto Gatillo Miofascial

EXAMEN DE LOS PUNTOS GATILLO


1.- Presencia de una banda tensa palpable en el msculo esqueltico 2.- Presencia de un punto sensible en la banda tensa; 3.- Activacin de una Respuesta de Espasmo Local a la presin del punto sensible (REL) 4.- Provocacin y reconocimiento de dolor referido 5.- Si se utiliza un algmetro la presin que soporta es menor a 3kg/cm2.

Adems del dolor, los PGM son la causa de la limitacin funcional, debilidad e incoordinacin motora.

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Travell y Simons .Hiptesis integrada, Posible etiologa del PG.


Disfuncin de la placa motora en la sinapsis de las motoneuronas alfa. Excesiva liberacion del neurotrasmisor ACh. Provoca un potencial de accion y una contraccion excesiva de la fibra muscular que se mantiene en condiciones de reposo.

Contraccin muscular. Fibra muscular: celula muscular.

Estructura de la miofibrilla: los elementos contrctiles del musculo.

Haces de actina y miosina.

Contraccin muscular
La orden para la contraccion muscular proviene de las motoneuronas alfa, del hasta anterior de la medula.

El impulso nervioso trasmitido a traves del axon del nervio libera Acetil colina (ACh) a la sinapsis provocando un potencial de accion ( impulso nervioso) que recorre toda la membrana celular de la fibra muscular.

Contraccin muscular

Estructura del reticulo sarcoplasmico.


El reticulo sarcoplasmico contiene el Ca++. Recibe directamente desde la sinapsis la orden de liberar al calcio al interior de la miofibrilla (citosol).

Miofibrilla en reposo
Sale Mg del reticulo sarcoplasmico y se cambia por el Ca++ y la troponina vuelve a tapar el locus de union para la miosina

El reticulo sarcoplasmico contiene el Ca++. Recibe directamente desde la sinapsis la orden de liberar al calcio.

Etiologia de las disfunciones musculares (PGM)

Travell y Simons .Hiptesis integrada, Posible etiologa del PG.


Disfuncin de la placa motora en la sinapsis de las motoneuronas alfa. Excesiva liberacion del neurotrasmisor ACh.

Travell y Simons .Hiptesis integrada, Posible etiologa del PG.


La liberacion de Ach provoca un potencial de accion y una contraccion excesiva de la fibra muscular que se mantiene en condiciones de reposo.

Travell y Simons .Hiptesis integrada, Posible etiologa del PG.


La contraccin muscular resultante puede alterar el flujo arterial. Disminuye el aporte de oxgeno y otros nutrientes necesarios para una relajacin muscular y satisfacer las mayores demandas de energa local. Menos ATP y Mg en la celula.

Travell y Simons .Hiptesis integrada, Posible etiologa del PG.


La contraccin sostenida supone un mayor consumo de adenosintrifosfato (ATP) crisis energtica.

Travell y Simons .Hiptesis integrada, Posible etiologa del PG.


La isquemia relativa es un factor importante en el desarrollo de la banda tensa y puede daar y distorsionar los tejidos afectados. En estas condiciones se producira la sntesis y liberacin de sustancias alggenas e inflamatorias.

Travell y Simons .Hiptesis integrada, Posible etiologa del PG. Se activan los nociceptores musculares e incrementan la actividad en la placa motora. Produce la aparicin del dolor y mantiene el espasmo completando el crculo de la denominada hiptesis integrada de Simons

Funcion del huso neuromuscular


El estiramiento del huso neuromuscular provoca la contraccin del musculo en que asienta y relajacin del antagonista. Interviene en la regulacin del tono muscular.
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Huso neuro muscular.

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Genesis de punto gatillo

Musculo normal contraido

En el musculo cronicamente contraido (banda tensa) el huso neuromuscular se estira para mantener su funcion como receptor. Esta banda tensa seria mas sensible al estiramiento que el resto del musculo normal. Cualquier pequeo estiramiento activaria el HNM y provocaria la contracion del musculo, la isquemia y la crisis energetica.

El PGM se mantiene gracias a un reflejo espinal segmentario, es decir existe un componente de sensibilizacin central, con unas manifestaciones perifricas

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Mecanismo de la disfuncin
Arco reflejo msculo muscular
Arco reflejo cutneo muscular.

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Un estudio reciente (Shah JP et al, 2005) ha demostrado la existencia de sustancias nociceptivas dentro de los PGM activos, a diferencia de PGM latentes o musculatura sana sin PGM.
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Hong CZ, encuentra presencia de puntos gatillo latentes en el antebrazo de sujetos con lesiones del plexo braquial. Afirma que lesiones o disfunciones del sistema nervioso centra puede provocar los fenomenos locales (PGM). Estas disfunciones son el principal factor del que depende la persistencia del PGM.
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Audette JF y cols demostraron que en sujetos con PGM activos la estimulacin unilateral del mismo, activaba una respuesta bilateral motora. Este hecho apoya la hiptesis de la perpetuacin del PGM por causas de sensibilizacin central.

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Electromiogrficamente existe un ruido caracterstico en los PGM, es lo que se conoce como loci activo.

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Es importante a la hora de realizar la puncin de tratar esos puntos con esas caractersticas y no zonas de dolor referido.

Metodos de tratamiento de los PGM


Incruentos: No suponen derramamiento de sangre.
No instrumentales. No precisan ningun material salvo las manos del terapeuta. Instrumentales. Precisan del uso de algun material.

Cruentos: Suponen vulnerar la integridad cutanea.

Mtodos de tratamiento Incruentos del PGM


No instrumentales. Inhibicion por acortamiento. Inhibicion por contraccion del antagonista. Contraccion isolitica. Instrumentales. Precisan del uso de algun material.

Mtodos de tratamiento Incruentos del PGM


Instrumentales. Precisan del uso de algun material. Spray and stretch. Imanes. Takiterapia. Kinesiotape. Photon platino. Electro estimulacion. (TENS)

Mtodos de tratamiento Incruentos del PGM


Spray and stretch.

Imanes. Takiterapia

Mtodos de tratamiento Incruentos del PGM


Kinesiotape. Cross tapping.

Photon platino.

Mtodos de tratamiento cruentos del PGM


Siempre son instrumentales. Precisan del uso de algun material. Sin medicamentos:
Puncion seca. Electroacupuntura.

Con medicamentos:
Infiltracion.
Homeopatia Anestesia local. Botox. Suero salino hipertonico.

Teoria integrativa.
Disfuncin de la placa motora en la sinapsis de las motoneuronas alfa. Excesiva liberacion del neurotrasmisor ACh. Contraccion excesiva de la fibra muscular que se mantiene en condiciones de reposo. La contraccin sostenida supone un mayor consumo de adenosintrifosfato (ATP) crisis energtica.

Teoria integrativa.
Compromiso vascular: Menor flujo arterial. Menor aporte de oxgeno y otros nutrientes necesarios para la relajacin muscular.( menos ATP y Mg). Dao celular por isquemia y liberacion de productos de desecho ( mediadores del dolor y la inflamacion) Menor flujo venoso: menor limpieza de productos de desecho de la zona Activacion de los nociceptores musculares que aumentan la actividad en la placa motora. Produce la aparicin del dolor y mantiene el espasmo completando el circulo vicioso

Tratamiento integrativo.
1. Disfuncin de la placa motora en la sinapsis de las motoneuronas TRATAMIENTO: alfa. Corregir disfunciones 2. Excesiva liberacion del vertebrales de los neurotrasmisor ACh. segmentos que dan 3. Contraccion excesiva de la fibra inervacion al musculo. muscular que se mantiene en Corregir disfunciones condiciones de reposo.

articulares de las articulaciones que cruza el musculo

Tratamiento integrativo.
4-La contraccin sostenida supone un mayor consumo de adenosintrifosfato (ATP) crisis energtica. TRATAMIENTO; Corregir el espasmo local. Aporte de nutrientes adecuados ( H de C, Proteinas y Grasa). Vitaminas sobre todo complejo B. K+ y Mg++

Tratamiento integrativo.

5-Compromiso vascular: Menor flujo arterial. TRATAMIENTO: Hielo. Entrenamiento de vascularizacion. Ginkgo Biloba.

6-Menor flujo venoso: menor limpieza de productos de desecho de la zona. TRATAMIENTO: Masaje de drenaje venoso de la zona. Flebotonicos.

Tratamiento integrativo.
7- Activacion de los TRATAMIENTO: nociceptores Dieta alcalinizante: musculares que Baja en proteinas aumentan la actividad animales y rica en en la placa motora. vegetales. Produce la aparicin del dolor y mantiene el espasmo completando el circulo vicioso