Enfoque y Manejo de Las Intoxicaciones Exogenas en General (1) (Autoguardado)

ENFOQUE Y MANEJO DE LAS INTOXICACIONES EXGENAS EN GENERAL
conceptos
Toxicologa: toxico(veneno) y logos (ciencia) Intoxicacin: Sndrome clnico secundario a la introduccin brusca de un txico en el organismo (intencional /accidental).
TOXICO Cualquier sustancia que ingerido, inhalado, aplicado, inyectado o absorbido, es capaz por sus propiedades fsicas o qumicas de provocar alteraciones orgnicas o funcionales y aun la muerte.
Pea Lina, MD y col. GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO, 4 Ed 2009. Pag: 65-239
Clasificacin
VIAS
inhalatoria
digestiva
conjuntival
cutnea
Epidemiologia
RN y Lactantes: Anti colinrgicos. Preescolares: productos de limpieza. Escolares: Analgsicos y Antihistamnicos. Adolescentes: Drogas de abuso y
medicamentos. Adultos: Drogas de abuso y medicamentos.
Induccin del vmito:
Medidas especficas en el paciente intoxicado
No tiene ningn papel en la descontaminacin gastrointestinal del paciente intoxicado.
LAVADO GASTRICO
INDICACIONES complicaciones contraindicaciones procedimiento
Ingestin de sustancia a dosis txicas, que no tenga capacidad de fijarse al carbn No tenga antdoto o sea dializable
Que no deprima el nivel de conciencia No > 1 Hr de su ingestin.
Estimulacin vagal Arritmias Intubacin de la va area con la sonda Bronco aspiracin Traumas en la nariz y tracto digestivo
Depresin del estado de conciencia Haya convulsionado Ingerido sustancia con potencial depresor SNC
Posicin tredelenburg
Carbn Activado
INDICACIONES
complicaciones
contraindicaciones
procedimiento
Exposicin por va oral a sust txicas, en cantidades. < 1Hr de ingestin. Sin deterioro del estado de conciencia. Deterioro y convulsiones la administracion debe hacerse previa intubacion orotraqueal
Bronco aspiracin de carbn activado leo Obstruccin intestinal
Exposin: Alcoholes Hidrocarburos cidos y lcalis Hierro, litio y otros metales
Diluye 1g/kg al 25% en agua corriente dosis nica. Intox carbamazepina fenobarbital, teofilina c/4-6H x 24 H
CATARSIS
INDICACIONES
complicaciones
contraindicaciones
procedimiento
Dosis repetidas de carbn activado
Nausea Dolor abdominal Vmito Hipotensin DHT Hipernatremia Hipermagnesemi a
leo paralitico Tx abdominal reciente Obstruccin intestinal Perforacin intestinal Falla renal Bloqueo AV
Sulfato Mg(Sal de Epsom):30 g Nios:250 mg/kg en sln 25 % en agua o idealmente manitol 20% , 1 g/kg (5ml/kg) por sonda orogastrica.
Convulsiones Intubacin de emergencia Depresin respiratoria Bloqueo AV 2 y 3 grado Presin sistlica <80 mm Hg Glasgow <12 Necesidad de dilisis de emergencia Acidosis metablica de difcil manejo Edema pulmonar inducido por drogas o toxinas, hipokalemia (x digital).
Toxindrome Anticolinrgico
Manifestaciones
Agentes
Taquicardia, hipertensin, midriasis, visin borrosa, peristaltismo disminuido, retencin urinaria, psicosis convulsiones
Antihistaminicos y Fenotiazinas Antidepresivos tricclicos Atropina Escopolamina clonidina Carbamatos Organofosforados Fisostigmina Pilocarpina
Colinrgico
Bradicardia, broncorrea, sibilancias, miosis, lagrimeo, diaforesis, sialorrea, diarrea, dolor tipo clico, vmito, depresin del estado de conciencia o convulsiones
Adrenrgico
Taquicardia, hipertensin, midriasis, diaforesis, agitacin, psicosis, convulsiones
Anfetaminas, cafena y efedrina Cocana Fenciclidina Terbutalina
Sedante-hipntico
Hipotensin, apnea, Anticonvulsivantes y etanol hipotermia, piel fra, Antipsicticos Lina, MD y col. GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO, 4 Ed 2009. Pag: 65-239 confusin,Pea estupor, coma. Barbitricos Benzodiazepinas
Toxindrome
Manifestaciones
Agentes
Alucingeno
Taquicardia, hipertermia, midriasis, agitacin, hiperactividad muscular, alucinaciones, psicosis
Anfetaminas Marihuana cocana
Narctico-opioide
Bradicardia, hipotensin, depresin respiratoria, miosis, hipotermia, peristaltismo disminuido, reduccin del nivel de conciencia
Taquicardia, alucinaciones, letargia, confusin, cefalea, inquietud, incoordinacin, despersonalizacin, convulsiones.
Opiodes
Solvente
Acetona Tolueno Naftaleno Tricloroetano Hidrocarburos clorados
Manifestaciones clnicas de los principales toxidromes

sx FC PA FR T PIEL PUPILAS PERISTALSIS SUDOR ESTADO MENTAL
Adrenrgico
Plida
midriasis
Agitado
serotoninrgico
Rubor
Estable
Agitado
colinrgico
plida
Miosis
Deprimido
anticolinrgico
rubor
Midriasis
Agitado
opioide
Plida
Miosis
Deprimido
sedantes
plida
estable
deprimido
Antidotos
Nombre
Presentacin Indicaciones aprobadas Indicaciones investigaciones Dosis oral
Primer Nivel
N-acetilcistena
Sobres granulados de 600, 300 y 100 mg. Ampollas de 300 mg (3mL) Intoxicacin aguda y crnica por acetaminofen Tetracloruro de carbono, cloroformo, paraquat, poleo 140 mg/kg, diluidos al 5% VO, continuar 70 mg/kg cada 4 horas, diluidos al 5% por 17 dosis
Dosis IV
Dosis inicial: 150 mg/kg, diluida en 200 mL DAD5%, para pasar en 15 minutos, continuar con 50 mg/kg diluidos en 500 mL DAD5% para pasar en 4 horas y 100 mg/kg diluidos en 1000 mL DAD5%, para pasar en 16 horas
Dosis nios
20 kg 150 mg/kg de NAC en 3 mL/kg de DAD5%, para 15 minutos, seguido 50 mg/kg de NAC en 7mL/kg de DAD5%, para 4 horas, seguido de 100 mg/kg de NAC en 14mL/kg de DAD5%, para 16 horas >20 kg 150 mg/kg de NAC en 100 mL de DAD5%, para 15 minutos, seguido 50 mg/kg de NAC en 250 mL de DAD5%, para 4 horas, seguido de 100 mg/kg de NAC en 500 mL de DAD5%, para 16 horas.
Duracion
oral: 72 H IV:21 H Vmitos-rash-broncoespasmo-enf suero

Antidotos
Nombre
Presentacin
Atropina sulfato
Ampollas de 1 mg (1 mL)
Indicaciones aprobadas
Tratamiento de la bradicardia y la broncorrea en las intoxicaciones por inhibidores de colinesterasas. Tratamiento de bradicardia sintomtica en las intoxicaciones por betabloqueadores, calcioantagonistas y digitlicos.
Dosis en inhibidores de colinesterasa
Inicia:bolo IV directo, rpido y sin diluir de 1 3 mg, C/5 min en caso de necesidad, hasta lograr los objetivos teraputicos.
Dosis en calcioantagonistas, Bbloqueador-digitalicos
Bolos de 1 mg IV directo, rpido y sin diluir, c/5 min, hasta un mximo de 3 mg dosis total.
Dosis nios
Inhi de colinesterasas: bolo IV de 0.02 mg/kg,C/5 min
Duracin
Bradicardias por medicamentos: el tope son 3 mg en 15 minutos. Intoxicaciones por organofosforados: mantenga los objetivos teraputicos.
Observaciones
No adm lenta y diluida
Antidotos
Nombre
Presentacin
Acido flico
Tabletas de 1 y 5 mg Ampollas de 1mg (1mL)
Intoxicacin por metanol
Dosificacin
1 mg/kg VO o IV c/4 h x 24 h (6 dosis). Mximo 50 mg por dosis
Dosis nios 1 mg/kg VO o IV c/4 h por 24 h (6 dosis). Mximo 50 mg por dosis
Duracin
24 H
Nombre
Presentacin
Etanol
Ampollas de alcohol absoluto (al 96%) con 50 g/50 mL para uso IV Frascos de aguardiente al 29%, para uso VO
Intoxicacin por metanol yetilenglicol
Indicaciones investigacin
Intoxicacin por fluoracetato de sodio Va IV: disolver 1 amp alcohol absoluto en 450cc de DAD al 10%. Pasar un bolo de 8 cc/kg en 1 h y luego un sostenimiento 1 - 2 cc /kg / h Va oral: disolver en jugo o gaseosa 3 mL/kg de etanol al 29% (aguardiente) para tomar en 1 h, y luego un sostenimiento de 0.3 mL /kg / h.
Dosis adultos Y nios
Duracin
Suspende el antidoto: metanol Acidosis metablica corregida Fluoracetato: 24 H vigilar la glicemia (con dextrometer cada 3 horas), mientras se est recibiendo el alcohol, por el riesgo de hipoglicemia, especialmente si el paciente no tiene va oral.
Observaciones
Nombre
Presentacin
Naloxona
Ampollas de 0.4 mg
Indicaciones aprobadas Depresin respiratoria por opioides Indicaciones investigaciones En pacientes con hipotensin refractaria y deterioro de conciencia en intoxicacin por inhibidores de la ECA.
dosis
Dosis Inicial: bolo de 0.05 a 0.1 mg IV dependiente a los opioides 0.4 a 2 mg no dependientes C/3 min hasta lograr revertir la depresin respiratoria, si al llegar a una dosis de 10 mg, no respira espontneamente, considerar otra causa que explique el cuadro.
Dosis nios
Duracin
< 20 kg 0.1mg /kg en bolo c/ 3 minutos. >20 kg igual adultos.

Si una vez se ha logrado revertir la depresin respiratoria, esta reaparece entre 20 y 60 minutos despus, se debe iniciar un goteo a: 0.4 - 0.8 mg/ hora y se titula a necesidad. En los nios la dosis de la infusin es de 0.04 0.16mg/kg/h
Observaciones
Edema pulmonar
Nombre Presentacin
Tiamina Ampollas de 10 mL con 100 mg/ mL Tabletas de 300 mg
Indicaciones aprobadas Prevencin o tratamiento de la encefalopata de Wernicke en alcohlicos o desnutridos. Intoxicacin con etilenglicol
Dosis
100 mg IM c/ 6 8 h o 300 mg VO da
Dosis nios
50 mg IM c/ 6 8 h
Duracin
Se puede suspender la administracin cuando el paciente inicie la va oral
Nombre
Presentacin
Vitamina K1
Ampollas de 2 y 10 mg
Indicaciones aprobadas Anticoagulacin excesiva por warfarina o superwarfarinas, cuando el INR > 4.
Dosificacin VO: 10 a 50 mg c/ 6 a 12 h IV: 10 a 25 mg diluidos en SSN 0.9% o DAD 5%, a una velocidad mxima de 1mg/
min.
Dosis nios
VO: 0.4 mg/ kg/ dosis C/ 6 a 12 h IV: 5 10 mg, diluidos en SSN 0.9% o DAD 5%, a una velocidad mxima de 1mg/ min Das o meses
Duracin
observacin No usarse como medida profilctica en la ingesta de anticoagulantes orales. No usar vitamina K3.
Nombre
Presentacin
Nitrito de amilo Nitrito de sodio

Nitrito de amilo : cp o perlas 0.3 mL Nitrito de sodio: amp de 300 mg en 10 mL (30 mg/mL)
Intoxicacin por cianuro
Dosificacin
Nitrito de amilo: 2 perlas Nitrito de sodio: 1 amp IV en 3 min Nitrito de amilo: 1 perla Nitrito de sodio: 0.15 a 0.33 mL/kg diluidos en 50 mL de SSN, para pasar en 3 m
Dosis nios
Duracin
Nitrito de amilo: se suspende la inhalacin cuando se inicia la administracin de nitrito de sodio Nitrito de sodio: se puede repetir la mitad de la dosis inicial, si en 20 minutos no hay recuperacin del estado del paciente.
observacin Las ampollas de nitrito de amilo son muy difciles de conseguir. Tienen una vida media de 1 ao a partir de su fabricacin.
Nombre
Presentacin
Tiosulfato de sodio
Ampollas de 12.5 g (50 mL al 25%)
Indicaciones aprobadas Intoxicacin por cianuro
Dosificacin
12.5 g IV a una velocidad de 2 mL/min
Dosis nios 1.65 mL/kg (400 mg/kg) a una velocidad de 2 mL /min Duracin Repetir la mitad de la dosis inicial, si en 20 minutos no hay recuperacin del estado del paciente .
observacin
El uso de tiosulfato puede producir una falsa disminucin de los niveles de cianuro en las muestras biolgicas.
Segundo nivel
Nombre
Presentacin
Hidroxicobalamina
Ampollas de 5 mg/5 mL, para uso IM. Ampollas de 2.5 g (no disponibles actualmente en Colombia).
Intoxicacin por cianuro Prevencin de la toxicidad por tiocianatos durante la infusin de nitroprusiato de sodio
Dosificacin
Intoxicacin por cianuro: 5 15 g IV en 100 mL de SSN para pasar en 30 min. Dosis nica Prevencin de toxicidad por tiocianato: infusin de 25 mg/hora
Dosis nios
Intoxicacin por cianuro: 70 mg/kg
Duracin
Intoxicacin por cianuro: dosis nica Toxicidad por tiocianatos: hasta que el riesgo persista
Tercer nivel
Nombre
Presentacin Ampollas de 0.5mg/5mL y 1mg/10mL (ampollas de 0.1 mg/mL) Indicaciones aprobadas Depresin respiratoria por benzodiazepinas, como alternativa a la intubacin endotraqueal
Flumazenil
Dosificacin
0.2 mg IV en 30 seg, si no hay respuesta, poner 0.3 mg IV en 30 seg, si no hay respuesta, poner 0.5 mg IV en 30 seg, y continuar con esta dosis c/ 30 seg a necesidad. mximo de 3 mg
Dosis nios 0.01 mg/kg, repetir si no hay respuesta c/30 seg. mximo de 1 mg Observacin contraindicado si el paciente tiene una coingestin de antidepresivos triciclicos,historia de convulsiones o incremento de la presin endocraneana o consumo crnico de benzodiazepinas, por el riesgo de desencadenar arritmias, convulsiones, aumento de presin endocraneana o un sndrome de abstinencia respectivamente
Nombre
Presentacin
Glucagn
Ampollas de 1mg /1mL
Hipotensin, bradicardia . Hipotensin asociada a reacciones anafilcticas en pacientes que se encuentren concomitantemente bajo los efectos de los betabloqueadores. Depresin miocrdica grave en intoxicacin por calcioantagonistas, antidepresivos tricclicos, que no han respondido a otras medidas. Hipoglicemia de origen no alcohlico
Dosificacin
Bolo IV de 3 a 5 mg en 2 min, repetir c/ 3 min hasta obtener respuesta o una dosis de 10 mg, se puede continuar una infusin de 1 - 5 mg / hora
Dosis nios
Bolo IV de 0.15 mg/kg en 2 min, se puede continuar una infusin de 0.05-0.1 mg/kg/h
Duracin
Produce taquifilaxia en infusiones > 24 h
Nombre
Presentacin
Azul de metileno
Ampollas de 10 mg por mL (10%)
Indicaciones
Tratamiento de la metahemoglobinemia sintomtica (signos o sntomas de hipoxemia: disnea, confusin o dolor torcico) Niveles de metahemoglobina 30%
Dosificacin
1-2 mg/kg IV lento en 5 min. Puede repetirse en 30 a 60 min.
Duracin
mximo x dos dosis. Cuando hay una produccin continua de metahemoglobinemia por un estrs oxidativo prolongado (dapsona) requerir c/ 6 8 h por 2 3 das. Dosificacin excesiva: puede producir metahemoglobinemia (7 mg/kg en dosis nica)
Observaciones
Nombre
Presentacin
Penicilamina
Tabletas de 250 mg
Indicaciones Intoxicacin por plomo en los pacientes intolerantes al BAL o como terapia conjunta luego de la administracin del EDTA o BAL en intoxicaciones moderadas o graves. En intoxicacin por mercurio luego del BAL o si el paciente es intolerante al BAL Intoxicaciones leves a moderadas por cobre
Dosificacin
20 a 30 mg/kg/da, dividido en 3 4 dosis.
Dosificacion en nios
15 mg/kg/da, dividido en 3 4 dosis
Duracin
Se debe iniciar con el 25% de la dosis y aumentar gradualmente hasta alcanzar la dosis total en 2 3 semanas, para minimizar los efectos secundarios.
Observaciones
Debe tomarse con el estomago vaco (1 h antes o 2 horas despus de las comidas). Contraindicado en alrgicos a la penicilina.
Nombre
Presentacin
Fisostigmina
Ampollas de 1 mg /mL
Indicaciones
Sndrome anticolinrgico grave (delirio agitado, retencin urinaria, taquicardia sinusal grave, hipertermia sin sudoracin), secundario a agentes antimuscarnicos.
Dosificacin
0.5-2 mg IV a una velocidad de infusin < 0.5 mg/min. c/10 30 min. mximo 4 mg 0.02 mg/kg a una velocidad de infusin < 0.5 mg/min
Dosificacin en nios
Observacin
Monitor cardiaco durante la administracin y se debe administrar atropina si aparece un exceso de sntomas muscarnicos. No adm IM o infusin continua.
Nombre
Presentacin
Pralidoxima
Amp 500 mg y 1 g, preparar al 1% para su administracin IV tanto en bolo como en infusin .
Indicaciones
Intoxicacin por inhibidor de colinesterasas.
Dosificacin
Bolo inicial: 1 2 g, para pasar en 15 30 min Continuar una infusin entre 200 a 500 mg/h, x 24 h.
Dosificacin en nios
Bolo inicial: 25 50 mg/kg, para pasar en 15 30 min. Continuar una infusin a 5- 10 mg/kg/h, x 24 h (ajustar segn respuesta).
Observacin
> o igual 24 h segn evolucin . C/ g pralidoxima q vaya a adm debe preparase al 1% ( 1 g en 100 ml de SSN).
Intoxicacin en Embarazadas
Absorcin Distribucion Metabolitos Excrecin

Acetaminofn
1er trimestre: riesgo aborto. 3er trimestre: niveles toxicos madre-beb termino: finalizar el emb.
Hierro
Intoxicacion > madre q feto, a pesar de q la placenta es permeable al hierro, evita q pase en cantidad excesiva. tto: Deforoxamina independiente de la EG
Organofosforados
estricto sto al feto. tto:igual al de mujer no embarazadas
Alcohol
Sx alcohlico fetal: 15 -20 sem Gestacin y despus sem 25.
Cocana
Abruptio de placenta Parto prematuro RCIU Malformaciones cardiovasculares y neurolgicas
Opioides
sx de abstinencia en el embarazo : aborto o parto prematuro. sx abstinencia neonatal se presente entre 12 72 h postparto(DHT-diarrea insomnioirritabilidad-trastornos respiratorios q puede llevar a la muerte.
INTOXICACIN POR INHIBIDORES DE COLINESTERASAS
(ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)
Pertenecen al grupo de los pesticidas
Utilizacin en la agricultura y ganadera
Frec intox en humanos
Intento suicidas Accidente de trabajo en las actividades agricolas Ingreso a lugares recin fumigados
80% intoxicaciones por pesticidas en el mundo
Alimentos contaminados
A continuacin se detallan algunas presentaciones comerciales muy utilizadas en Colombia

ORGANOFOSFORADOS Genrico Comercial Metrifonato Neguvn Clorpirifos Lorsban, Ltigo Metamidofos Monitor Diazinn Basudn Fyfanon 57 CE Malatin Malathion Malathion UL Parathion Penncap Penncap M Paratin CARBAMATOS Genrico Comercial Propoxur Baygn Metomilo Lannate Aldicarb Matarrata Campen Carbofurn Furadn
Ligeramente txicas malatin
Moderadamente txicas clorpirifos Diazinon propofur
Altamente txicas Paratin Aldicarb carbofurn
Organofosforados Absorcin Sustancias muy liposolubles y se absorben TGI, pulmones, piel y dif mucosas 6h
Carbamatos TGI, pulmones, piel, mucosas
Concentracin
30 min
Metabolizados
Excrecin
Hgado, intestino
orina
Hgado, intestino
orina
Mecanismos de toxicidad organofosforados y carbamatos
Organofosfarados: Inhibidores de la enzima acetilcolinesterasa inhibicin irreversible Carbamatos: inhibicin reversible

Se produce: toxidrome colinrgico
conlleva
Hiperactividad colinrgica en el SNAplaca motora
SNDROME INTERMEDIONTERMEDIO por o

Parlisis de los msculos proximales, flexor del cuello, nervios motores craneales y msculos respiratorios, 24 a 96 h despus de haberse recuperado de la crisis colinrgica inicial.
clinica
MUSCARNICO
Miosis lagrimeo Rinorrea Sialorrea Broncorrea Broncoespasmo Vmito Diarrea Miccin involuntaria Dolor abdominal Peristaltismo aumentado Bradicardia Hipotensin Diaforesis Piel plida y fra Prolongacion del intervalo PR Bloqueos cardiacos Prolongacion QTc q puede llevar a taquicardia ventricular
NICOTNICO
Midriasis Taquicardia Hipertensin Fasciculaciones Mialgias Hipotona Calambres Mioclonas
SNC
Agitacin Confusin cefalea Convulsiones Depresin respiratoria Ataxia Coma
Laboratorios
CH BUN creatinina Aminotransferasas Bilirrubinas FA
Colinesterasas eritrocitarias
Ionograma + mg Gases arteriales Amilasas sericas
Rx trax EKG
Tratamiento
Monitoreo cardiaco continuo EKG c/6 h (1ras 24 h) Atropina 1-3 mg IV adultos 0.02 mg/kg nios C/5 min Pralidoxima bolo inicial 1-2 g IV en 30 min inf continua 200- 500 mg/h x 24 h
Amp 1mg/1ml
Amp 500 mg y 1g preparar 1%
nios
bolo inicial 25-50 mg/kg inf continua 5-10mg/kg/h x 24 h
Agitacin Diazepam 5-10 mg IV c/ 10-15 min Convulsiones max 30 mg Arritmias sulfato de mg 2-4 g IV directo 0.3 ml/kg nios
Criterios de alta 48 h asintomtico Val psiquiatria Intento suicida Control 2 sem

INTOXICACIN POR ORGANOCLORADOS
Son pesticidas derivados del cloroetano
Diclorodifeniltricloroetano (DDT), metoxiclor, clordano(Cebo hormiguicida, Mirenex)
lindano (Anuchol, Gorgoricida, Gusanol)
toxafeno (Clorofen 60), aldrn (Aldrex),
dieldrn (Dieldex)
farmacocintica
altamente liposolubles Absorcion :TGI, pulmones y piel. Se concentran SNC, ganglios nerviosos, glndulas suprarrenales y tejido adiposo. Metabolizados Por declorinacin, oxidacin y conjugacin. Excrecin Bilis. Orina.
Dosis txicas
Ligeramente txicos
hexaclorobenzeno, metoxiclor
Moderadamente txicos Altamente txicos

clordane, DDT, heptaclor, lindano, mirex, toxafeno aldrn, dieldrn, endrn y endosulfn
Mecanismo de toxicidad
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa Aumento de la degradacin de serotonina y noradrenalina
Bloqueando los canales de potasio
Aumento de niveles neurotransmisores excitadores (glutamatoaspartato)
Interfencia con el flujo normal de iones a travs de la membrana nerviosa al impedir la inactivacin de los canales de sodio
Descargas nerviosas repetidas. Hiperexcitabilidad del SN.
Resultado final:
Manifestaciones clinicas
2 h o 6 h posterior a la ingestin
Temblor Hiperreflexia Parestesias en cara, lengua y extremidades Alteracion sensorial Confusin Ataxia Cianosis Hipertermia Contracciones mioclnica y convulsiones Exposicin crnica: perdida de peso, artralgias, dolor precordial, depresin, alt memoria a corto plazo, marcha atxica, debilidad muscular, incoordinacin motora.
Diagnstico
Laboratorios: CHTP-TPT-glicemia-BUN-creatininaAminotransferasas-ionogarma-amilasas sricas, bilirrubinas
Tratamiento
Ingestin < 1 h: lavado gstrico y suministrar carbn activado. Convulsiones: benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c/10 a 15 min, mx de 30 mg Convulsiones incontrolables: fenobarbital IV adultos 10 mg/kg en 60 mL de SSN 0.9% en 30 min; nios 15 - 20 mg/kg con dosis adicionales a necesidad de 5 - 10 mg/kg c/ 20 min.
RX abdomen: sustancia radiopaca

RX torax: infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c/ 6 h (aumenta la excrecion de organoclorados)
Intoxicacin por Paraquat

paraquat y diquat son herbicidas slidos, inspidos e inodoros, muy solubles en agua. Paraquat: control de malezas y regulador del crecimiento vegetal. Diquat: herbicida acutico. Dicloruro de paraquat susp 20% (gramoxone SL) Diquat 8%+paraquat 12%( Gramoxone PLUS)
Grupo de los bipiridilos
Paraquat
Concentracin
Diquat
igual TGI
2 h postingestin TGI higado, msculos
Absorcin Captado y concentrado
Imbalance entre la produccin de radicales libres y los sistemas de detoxificacin.
pulmon, rion, Farmacocintica
Mecanismo de toxicidad Captacin y concentracin pulmonar
Excrecin
Renal(12- 24 h) Adultos: 10-20 ml sln 20% Nios 4-5 ml
Renal-TGI 30-60 ml de sln 20 %
alveolitis
Necrosis Proliferacin tej conectivo Fibrosis pulmonar
Dosis txica
Manifestaciones clinicas
nuseas-vmito-dolor abdominal Manifestaciones segn dosis ingerida:
lceras boca-faringeesfago-estomago Hematemesis Disfona Disfagia
20-40 mg/kg
Mediastinitis Neumonia Fibrosis pulmonar Hepatitis txica IRA
Coma Convulsiones Edema pulmonar Arritmias Muerte
< 20 mg/kg
>40 mg/kg
Diagnstico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita
se realiza 5 mL de orina + 0.1 g de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 0.1 g de ditionita sdica (hidrosulfito sdico).
orina: color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva. Valor pronstico: orina se examina 1ras 24 h post-ingestin.
Tratamiento

NVO 1ras 24 H. Canalizar 2 venas: medicacion y LEV a razn 30 ml/kg/da. lceras orales: enjuague bucal c/8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio.
Lavado gstrico: < 1 h evolucin Manitol 5 mL/kg por VO SNG , no disponible :250 mg/kg de hidrxido de magnesio o sulfato de magnesio.
Compromiso ocular (lavado ssn 0.9% a goteo continuo x 1 h). Drmica: bao exhaustivo.
Propranolol 80 mg c/ 8 h x 20 das N-acetilcistena Vitamina E 400 UI VO c/ 12 h x 20 das.
Intoxicacin por alcohol etlico

farmacocintica Absorcin
Eliminacin
30-120 min GI, parenteral, drmica e inhalatoria.

Oxidacin heptica Mecanismo de toxicidad
Accin directa sobre el receptor GABA Facilitando : entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad
Depresin SNC
Clinica
Euforia incoordinacin leve Alt juicio, raciocinio, conducta Alt visuales, motoras Depresin respiratoria coma
Intoxicacin agudas, leves a moderadas
Intoxicacin progresa
Signos:
Arritmias Arreflexia Vmito Dolor abdominal Sangrado GI
Enrojecimiento facial Taquicardia Hipotensin Hipotermia Diaforesis Midriasis Disartria Nistagmus
Intoxicacin crnica complicaciones:

Toxicidad heptica Neurolgica
cardiaca
Hepatitis alcohlica Cirrosis Hipertensin portal Ascitis Sangrado de varices esofgica Hemorroides
Gastrointestinal
Encefalopata heptica Atrofia cerebral Degeneracin cerebelar Neuropata sensorial
FA
P
Pancreatitis aguda Gastritis Esofagitis Duodenitis
Sndrome de abstinencia: la descontinuacin sbita despus de consumir crnicamente
altas cantidad de alcohol ocasiona sobreactivacin del sistema nervioso simptico manifiesta por cefalea, nerviosismo, ansiedad, palpitaciones, insomnio y convulsiones tnicoclnico generalizadas (entre 6 y 12 horas despus de suspendido), que puede progresar a delirium tremens (sndrome caracterizado por taquicardia, diaforesis, hipertermia y delirio, luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente.
DX
Dosis txica
Tratamiento
Glucometria Gases arteriales Ionograma(mg,Ca,F) BUN Creatinina Amilasas sricas EKG CPK PO Alcoholemia RX torax
0.3 g/kg de etanol puro (2 copas vino 2 cervezas), pueden producir una concentracin srica de etanol > 40 mg/dl. Pas: lmite legal para intoxicacin > 0.04 g/dl > 300 mg/dl: coma- depresin respiratoria (novatos) < 500 mg/dl: consumidores crnicos
1.Observar min x 6 h: adulto Niveles sricos < 50 mg/dl: nio 2. Hidratacin: SSN 0.9 % o L. Ringer 3.Tiamina IV 100 mg 4.agitacin: Haloperidol adulto 5 mg/h Nio 0.01 a 0.1 mg/kg/ dosis 5. Sx abstinencia: Diazepan 2 a 10 mg IV 6. Vmito persistente: metoclopramida 7. hipomagnesemia: sulfato de mg 2 g disueltos en LEV
Intoxicacin por Metanol

Thinner 30% metanol ( 300 mg/ml) Farmacocintica: Metanol
Absorbido y distribuido al agua corporal total. Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido. Trasformado a cido frmico( formato).
Acidosis metablica
Acumulacin de formato y
Mecanismo de accin lactato
clnica
Ceguera Lesiones de ganglios
manifestaciones Aguda
tiempo 40 min
basales
Tarda
12-24 h
Intoxicacin aguda: Confusin Ataxia Cefalea Debilidad
Signos de mal pronstico: Acidemia Convulsiones Bradicardia Falla respiratoria Coma
Secuelas: Neuropata ptica Ceguera Infartos de ganglios basales Parkinsonismo Encefalopata txica poli neuropata
Nuseas
Acidosis metablica Fotofobia
Diagnstico: 1. Acidosis metablica 2. Anin gap aumentado
C. Metanol > 20 mg/dl: txica. > 40 mg/dl: peligrosa
s/s:cuantificacin de etanol y metanol en sangre-CH-gases arterialesglicemia-ionograma (Mg, F)Bun-creatinina-CPK total-.

Hemodialisis: Ac ChagasHIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV.
VO Dosis txica 100 mg/dl Dosis letal 20-150 g
Tratamiento
1.
2.
Convulsiones Diazepam (0.1-0.2 mg/kg IV).

Remitir para determinar acidosis metablica.
3.
Si hay posibilidad de gases arteriales, liquidos y electrolitos, el manejo sera:

Historia de ingesta
Anin gap (Na*+ K*) (Cl*+ HCO3)
< 20
> 20
PH sanguneo Tratamiento
> 7.3 Observacin Vigilar gases arteriales
< 7.3 Bicarbonato Antdoto
< 7.3 Bicarbonato Antdoto Acido Flico Considere hemdialisis Pea Lina, MD y col. GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO, 4 Ed 2009. Pag: 65-239
5. Acidosis metablica sntomas oculares: bicarbonato sdico 1 2 mEq/kg diluidos en 250 ml de agua destilada (hasta PH srico sea < 7.3). 6.. Adm antdoto (etanol): hasta niveles srico de metanol < 20 mg/dl o prueba cualitativa negativa.
Intravenosa: Disolver 50 mL de etanol al 96% en 450 mL de

Oral: por SNG iniciar con un bolo de 3 mL/kg de etanol al
DAD 5%, administrar un bolo inicial de 8 mL/kg de peso y continuar con un goteo de 0.8 mL/kg/h..
30% (aguardiente), continuando con 0.3 mL/kg /h.
7. Acido flico 1 mg/kg, mximo 50 mg VO o IV c /4 h por 24 h.
Intoxicacin por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accin
Efectos antihistamnicos: compromiso de conciencia secundario a la sedacin. Efectos antimuscarnicos: inhiben los receptores muscarnicos de acetilcolina centrales y perifricos. centrales: agitacin, delirio, confusin amnesia, alucinaciones, ataxia, sedacin y coma. perifricos: midriasis, visin borrosa, taquicardia, hipertermia, hipertensin, disminucin de las secreciones bronquiales y orales, piel seca, leo, retencin urinaria.

Inhibicin de receptores alfa adrenrgicos: con mayor afinidad por alfa1, producen hipotensin ortosttica. Inhibicin de la recaptura de aminas: Esto puede contribuir a efectos simpaticomimticos y colaborara en la generacin de arritmias. Bloqueo de canales de Sodio: esto genera disminucin de la contractilidad cardiaca, bloqueos, desviacin a derecha, QRS ancho e hipotensin. La expresin electrocardiogrfica es prolongacin del PR y QRS , R en aVR y S en DI. Bloqueo de canales de Potasio: se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacin produciendo prolongacin del QT. Antagonismo receptores Gaba: se cree el principal mecanismo en la generacin de convulsiones.
farmacocintica
Metabolismo y degradacin: heptica Vida media: 24 a 36 hrs.
Dosis teraputicas 1 - 5 mg/ Kg/da Dosis txica adultos10 mg/Kg/da

nios 5 mg/kg
clinica
Dx:
sntomas inician 30 a 40 min: agitacin, convulsiones, coma, depresin respiratoria, arritmias ventriculares, edema pulmonar e hipotensin. Laboratorio: acidosis metablica, hiperglicemia, leucocitosis con neutrofilia, creatinina y CPK aumentados.
Niveles sricos antidepresivos tricclicos. > 800 ng/ml intox grave
Otros: ionograma con magnesio, gases arteriales, glicemia, hemograma, creatinina, citoqumico de orina, CPK total, rayos X de trax, EKG: taquicardia sinusal, eje a derecha y prolongacin de PR, QRS y QT. EKG control C/ 4 h
OBSERVAR x 12 H
Tratamiento
Monitoreo cardiaco. Carbn activado.
Diazepam 5 a 10 mg IV c/ 5 min.
Bicarbonato de sodio: 1 mEq/kg (en buretrol) IV directo,
sin diluir. max 4 mEq/kg el objetivo es mantener pH srico alrededor de 7.5.
Fisostigmina Flumazenil desencadena convulsiones Lidocaina Fenitna

agrava la toxicidad
Intoxicacin por Benzodiazepinas

Farmacocintica
Absorcin: VO -parenteral Metabolismo: Heptico Eliminacin: renal
Mecanismo de toxicidad Las bezodiacepinas potencian la accin Inhibitoria del neurotransmisor cido gaba Amino Butrico (GABA ), favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la clula, lo cual genera hiperpolarizacin celular y disminuye la excitabilidad neuronal.
clnica
sedacin
inicia 30 y 120 min.
Sntomas de depresin del SNC:

ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
Nios y ancianos puede presentarse efectos paradjicos:

agitacin convulsiones
Toxicidad heptica, hematolgica, renal, rabdomiolisis, dermatitis y anafilaxia.

Niveles sricos de
Suspender VO. Observar x 24 h. Carbn activado. Flumazenil(coma-depresin
benzodiazepinas. Glicemia. Gases arteriales. Diagnstico Pruebas de funcin renal. Cito qumico de orina.
Tratamiento respiratoria)
dosis inicial IV : 0.2 mg (0.01mg/kg, en nios), y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 0.3 mg, mx 3 mg en adultos (1 mg en nios).
Valoracion psiquiatria.
Intoxicacin por carbamazepina

Absorcin:GI Metaboliza: (oxidacin) Eliminacin: orina Concentraciones plasmticas: 4 y 12 mg/dl
Mioclonias Convulsiones Coma Depresin respiratoria
Intoxicacin leve a moderada

Somnolencia Ataxia Nistagmus Oftalmopleja midriasis hipotensin Muerte sbita en epilticos Alt renal-hepticas y hematolgica
Concentraciones plamticas > 40 mg/dl
Intoxiccacin crnica
Tratamiento
Niveles srico del medicamento.

control c/6 h.
Monitoreo cardaco.
EKG c/ 6 a 8 h. Lavado gstrico. Carbn activado.
> 10 mg/L: ataxia-nistagmus.
> 40 mg/L : convulsiones-depresincoma-muerte. Diagnstico
Convulsiones: benzodiazepinas.
Prolongacin QRS > 100
mseg:bicarbonato de sodio 1 mEq/Kg IV sin diluir.
Intoxicacin por cocana

Absorcin: Todas las rutas.
Efectos: 2 min
Pico accin: 812 min. Duracin:30 min.
Metabolismo:he ptica Eliminacin: orina
Mecanismo de Toxicidad
Estimula SNC. Inhibe recaptacin de catecolaminas.
Acumulacin sinptica de Dopamina- norepinefrina. Exagerada actividad simptica central y perifrica.

Euforia
Ansiedad
Intoxicacin leve
Agitacin Cefalea Diaforesis Midriasis Hipertensin Taquicardia
clnica
Intoxicacin
Alucinacionnes Clonus Convulsiones tnico clnica Hiperactividad
moderada
Diseccin artica
Intoxicacin grave
Hipertermia maligna Arritmias cardiacas
Edema agudo de pulmon

Hepatitis txica
Diagnstico
TAC crneo: deterioro neurolgico EKG,CPK, CK-MB, Troponina,gases arteriales, BUN, Creatinina,ALT, AST, dterminacin de metabolitos en orina. Dosis txica: > 1g de cocana.
Tratamiento
1. Monitoreo continuo. 2. Ingestin de bolsas de cocana sin intoxicacin: Polietilenglicol por SNG a 25 ml/kg/h hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI. 3. Hipertermia persistente, agitacin, convulsiones: diazepam. 4. Arritmias ventriculares: amiodaronaa 5 a 10 mh/kg en bolo por 15 min, seguido de infusin IV 10 mg/kg/da por 24 a 72 h. 5. Rabdomiolisis+ elevacin CPK > 3 veces el valor normal: SSN 0.9 % para garatizar una diuresis 3-4 ml/kg/h. Control CPK c/12 h 1ras 24 h, luego c/24 h hasta la normalizacin.
Intoxicacin por Escopolamina

Farmacocintica
Absorcin: Piel
TGI
Manifestaciones clnica:
Inhalacin
Sx anticolinrgico:
Mucosas y piel seca, midriasis, visin borrosa, fotofobia, hipertensin, taquicardia, alucinaciones, coma, convulsiones.
Efecto: 30 min
Vida media: 3 h Mecanismo de toxicidad:
Antagonismo competitivo de los receptores muscarnicos perifricos y centrales.
tratamiento

Lavado gstrico. Carbn activado 1 g/kg de peso corporal en solucin al 20-25% por SNG. Medios fsicos (hipertermia). Benzodiazepinas (agitacin). Monitero electrocardigrafico continuo. Garantizar diuresis (>2 mL/kg/hora)x riesgo de falla renal. Administrar fisostigmina (ampollas de mg/mL): convulsiones, coma, agitacin grave que no cede a benzodiazepinas. 1 a 2 mg en adulto 0.02 mg/kg nio en infusin IV durante 5 minutos, con monitoreo electrocardiogrfico.
Intoxicacin por marihuana

Farmacocintica:
Va inhalada se absorbe 20-50%. Accin:6-12 min Duracion: 3 h
Activan receptores canabinoides endgenos (CB) Receptor CB1 Ubicado en el SNC (corteza cerebral,hipocampo, Cerebelo y terminales nerviosas) regulan la liberacin de : neurotransmisores citoquinas Receptor CB2 en cel del sistema inmune
La activacin del R CB1 produce disminucin de la rta motora, analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
manifestaciones
Inhalado u oral Efectos neurolgicos:
intox leve: Euforia, somnolencia, aumento del apetito. Intox moderada: Amnesia, dficit de atencin-concentracin, depresin, desorientacin.
Infusin IV Toxicidad multiorgnica:

IRA, gastroenteritis, anemia, trombocitopenia, leucocitosis.
Intox extrema: Debilidad, incoordinacin, letargia, ataxia, disartria, ansiedad, depresin respiratoria, coma, convulsiones.
Electrolitos, creatinina,
glicemia, EKG Diagnstico
Tratamiento
Lavado gstrico: ingestin < 1h. Hipotensin: LEV.
Agitacin: Diazepam IV
5 a 10 mg adultos 0.2 a 0.5 mg/kg nios c/ 10 min
Intoxicacin por Acetaminofen Farmacocintica

GI
Nivel Hepatico por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos por el glutatin en el hgado
Absorcin:
Metabolizado:
Eliminado:
Mecanismo de toxicidad Sobredosis: la produccin del metabolito txico excede la capacidad del glutatin y el metabolito reacciona directamente con macromolculas hepticas, lo que produce dao heptico.
Embarazo ha sido asociada con muerte fetal y aborto espontneo.
Dosis Txica: Adultos 6 7 g. Dosis letal 13-25 g. Nios: 150 200mg/kg.
clinica
12-24 H Asintomtico o Nuseas, Vmito Epigastralgia
Riesgo de hepatotoxicidad incrementa: Alcohlicos crnico. si toma otros medicamentos que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas, como anticonvulsivantes e isoniazida.
24-36 H Pruebas de funcin heptica alteradas
Dolor HD, astenia, adinamia.
3-5 das Dao heptico:ictericia, coagulopata, Encefalopata. Falla renal anrica u oligrica.
Solicitar paraclnicos al ingreso y c/24 H.
Lavado gstrico y carbn activado. El antdoto N-acetilcistena.
CH Transanminasas Bilirrubinas total y directa FA Diagnstico Albmina TP-TPT-INR BUN- creatinina Ionograma Glicemia Gases Arteriales Anlisis cuantitativo de acetaminofn en plasma. Permite predecir el riesgo de desarrollar, mediante la ayuda del Nomograma de Rumack Matthew.
Vigilar el desarrollo de falla heptica o Renal.

Criterios de trasplante heptico:
Tratamiento
pH arterial <7.3
Falla heptica severa Encefalopata grado III-IV, TP >100 segundos (INR >6.5) creatinina >3.4 mg/dL. NAC debe continuarse hasta obtener mejora del TP con INR < 2.
Intoxicacin por Amiodarona

Tiene metabolismo heptico.
Vida media: 30 a 110 das. Biodisponibilidad oral
Bloquea canales de potasio. Inhiben los canales de sodio y calcio
activados por voltaje.
50%. 10% se elimina por va renal.
Reduccin de la automaticidad. Prolongacin del potencial de accin. Vasodilatacin perifrica.
Clnica
Sistema cardiovascular:
Bradicardia sinusal Bloqueo AV Taquicardia ventricular Fibrilacin ventricular Hipotensin Sncope.
Sistema Digestivo: SNC:

Letargia Vrtigo Parestesias. Nuseas Vmito Constipacin Anorexia Ascitis Dolor abdominal, Hepatitis txica Hepatomegalia
Sistema Respiratorio
Tos Fiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrino:
Hiper e hipotiroidismo
Diagnstico
Nivel srico de medicamentos Glicemia Pruebas funcin Heptica Renal y Tiroidea Ionograma Gases Arteriales Rx Trax EKG
Tratamiento
No hay antdoto especifico. Monitorizacin cardiaca. Hipotensin: cristaloides 10 a 20 ml/kg. Si no hay adecuada rta. Dopamina 5 a 20 Ug/kg/min. Norepinefrina 0.5 a 1 ug/min. Bradicardia sinusal: Atropina 1 mg IV c/ 3 min. max 3 mg en adultos. Para nios 0.02 mg/kg/dosis hasta 1 mg. Taquicardia ventricular : sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para pasar en 30 min y continuar 0.5 a 1g/h. Puede ser necesaria la utilizacin de marcapasos transitorio. Colestiramina dosis max 10 g c/ 8h adulto 80 mg/kg c/ 8 h
Fluoracetato de Sodio
Farmacocintica
Absorcin: VO-Inhalatoria. Absorcin drmica: Piel lesionada. Metabolismo: heptico
Mecanismo de Toxicidad:
Fluoracetato es convertido fluorocitrato a travs del ciclo de los cidos tricarboxlicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la progresin del ciclo niveles sanguneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetnicos
Calcio Potasio
Clnica
6-36 h.
SNC Convulsiones Depresin conciencia Agitacin psicomotora Coma cardiaco Hipotensin Taquicardia Extrasistoles Bloqueos Bradicardia FA y FV Asistolia GI Nauseas Vmitos Diarrea Renal IRA Oliguria Hipokalemia Hipocalcemia
Diagnstico
Dosis Txica Hemoleucograma
Ionograma Ca-Mg Glicemia
> 2 mg/kg: letal
Gases arteriales
Enzimas hpticas Bilirrubinas Bun-creatinina
Tratamiento
1. Va dermatolgica: retirar vestiduras y lavar con agua y jabn. 2. Monitoreo cardiaco. 3. Lavado gstrico y carbn activado manitol: siempre que se use ms de una dosis de carbn activado. 4. Etanol: IV: Disolver 50 mL de etanol al 96% en 450 mL de DAD 5% , pasar un bolo de 8 mL/kg para 30 min y luego administrar un goteo de 0.8 mL/kg/h x 24 h. VO: por SNG etanol al 29% (aguardiente) a 3 mL/kg/h en bolo y continuar a 0.3 mL/kg/h x 24 h. 5. Hipocalcemia: Gluconato de calcio 0.5 a 2 g (5 a 20 mL de una solucin al 10%) IV a una velocidad de 200 mg/min. Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora. 6. Diazepam 5 a 10 mg IV c/10 a 15 min. mx de 30 mg.

Intoxicacin por Monxido de Carbono (co) Principales generadores:
Vehculos motorizados
Tabaquismo
Incinerador de basura Incendios Quema de basuras Pea Lina, MD y col. GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO, 4 Ed 2009. Pag: 65-239
Farmacocintica
CO
Mecanismo de Toxicidad CO
se une:
Absorbe: Inhalacin Transporta: sangre unido a la Hb Formando: carboxihemoglobina
Hb (> afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina Disminucin: Concentracin de oxihemoglobina. Capacidad de transportar 02 en la sangre. Capacidad de entregar O2 a tejido. Capacidad de tej de utilizar O2.
Distribuirse: cualquier tejido y llegar SNC. No se metaboliza Eliminacin: a travs del aire expirado
hipoxia Isquemia tisular Dao irreversible SNC
clnica
Afecta principalmente a rganos:
Temprana: Cefalea de tipo continuo y regin frontal, mareo nauseas, vmitos, alt estado de conciencia. Susceptibilidad: neonatos-enf cardaca crnica, anemia, problemas respiratorios. Acidosis metablica: indicador de intoxicacin grave. secuelas : Estado neurovegetativo Hemipleja Neuropata perifrica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
Gravedad Leve
Sntomas Cefalea Mareo Nuseas

Visin Borrosa Disnea Dolor torcico debilidad Desorientacin Dolor torcico Palpitaciones sncope
Signos Vmito Alcalosis respiratoria

Dficit cognitivo Taquicardia Taquipnea Ataxia Convulsiones Coma Arritmias Ventriculares Hipotensin IAM Isquemia miocrdica Flictemas
Moderado
Grave
Niveles de carboxihemoglobina en relacin a los sntomas

COHb % < 10 %
10-20 % 20-30 % 30-40 % 40-50 % > 50 %
clnica Asintomtico.
Asintomtico o Cefalea. Mareo, vrtigo, naseas, vmitos, disnea. Alteraciones visuales. Confusin, desorientacin, sncope. Coma, disfuncin cardio-pulmonar, muerte.
Diagnstico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa). Ionograma Glicemia BUN-creatinina Prueba de embarazo EKG TC-RNM
Tratamiento
1. 2. 3. 4. 5.
Retirar a la victma del sitio de exposicin. 02 al 100% ( hasta obtener niv carboxihemoglobina < 5%resolucin de manifestaciones. Diazepam 5-10 mg IV c/10-15 min. Max 30 mg. Hipotensin: LEV 30 ml/kg en bolo IV- dopamina 5-15 Ug/Kg/min. Adm oxigeno hiperbrico: Sncope Convulsiones Isquemia miocrdica Arritmias ventriculares
Intoxicacin por Hidrocarburos
Son disolventes orgnicos. Se clasifican: Alifticos (estructura de carbono saturada): keroseno, gasolina y aceite diesel. Aromticos (contienen al menos un anillo benceno): benceno, tolueno y xileno. Halogenados (contienen tomos de cloro, bromo o fluor) : tetracloruro de carbono, cloroformo y tricloroetano. Alcoholes Glicoles Cetonas teres
Dosis txica:
Ingestin:10-20 ml
Vias de intoxicacion: Inhalatoria, oral, drmica.
Generan alt en la permeabilidad de las membranas
Alifticos: (kerosene y gasolina) causa dao directo del pulmn:

Neumonitis qumica Disminucin del surfactante Colapso alveolar
Aromticos y halogenados causan toxicidad sistmica:

Convulsiones Arritmias cardacas Coma muerte
Contacto con piel y mucosas:

Arritmias cardiacas Parestesias IRA Leucemia mieloide aguda Mieloma mltiple
Irritacin Inflamacin local
Necrosis abscesos
Pruebas de laboratorio
Hemograma Glicemia Rx trax CPK
Tratamiento
Monitoreo de signos
Gases arteriales
Funcin heptica, renal Citoqumico de orina EKG
vitales. Lavado gstrico: solo en intox alcanfor-tetracloruro Adm carbn activado 1g/kg diluido al 25 %: alcanfortetracloruro de carbono. Evitar adm de adrenalina y atropina. Antibiticos: neumona 2ria broncoaspiracin. Diazepam.
Intoxicacin por custicos
Sustancias qumica capaz de provocar lesiones por accin directa sobre piel y mucosas.
Nombre
Usos
Blanqueador, limpiametales, limpia maderas. Quitaxidos, desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios). Beteras de automoviles. Quitaxidos, vinagres. Antiseptico, antifngico.
cidos
cido oxlico sal de limn cido clorhdrico- muritico
cido sulfrico cido actico cido brico
Clnica
Quemadura de mucosas y piel. Ingestin : sialorrea, sed, odinofagia, Hematemesis, dolor abdominal.
Producen edema, eritema y lceras por necrosis de coagulacin.
La mezcla de cido muritico+hipoclorito: Tos, disnea, dolor pleurtico, edema pulmonar, Hipoxemia, broncoespasmo, neumonitis.
Nombre
Usos
Desengrasante. Limpia hornos,destapa caerias, removedor de pintura. Desengrasante, pila de reloj, Quitamanchas. Blanqueador, desinfectante.
lcalis
Amonaco Hidroxido de sodio
Hidroxido de potasio Hidroxido de amonio Hipoclorito de sodio
Los iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccin. Destruccion del colgeno Saponificacin de lpidos Trombosis transmural Muerte celular
Clnica
Quemadura orofaringe, esfago y estmago. Sialorrea, odinofagia, disfagia, vmito, hematemesis, estridor larngeo. Quemaduras por lcalis: graves. secuelas: fstulas traqueoesofgicas estenosis esofgicas > riesgo de ca esofgo
Eritema Edema mucosas
Tratamiento
Laboratorios:
Gases arteriales Hemograma Ionograma Pruebas de coagulacin Rx trax-abdomen Endoscopia
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua. Quemadura ocular mn x 2 h previa aplicacin de anestesia local. No inducir vmito. No realizar lavado gstrico: excepto en ingestas masivas de cido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado). El carbn activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia. La dilucin con leche (120-240 mL): 1ros segundos a minutos despus de la ingesta en pacientes que no tienen dolor farngeo, torcico ni abdominal , no han vomitado y estn alerta. Edema va area: dexametasona 10 mg IV adultos (0.6 mg/kg en nios). Valoracin por cirugia si hay signos clnicos o radiolgicos de perforacin.
En caso de intoxicacin por inhalacin

oxgeno hasta que mejore
la sintomatologa. Broncoespasmo: nebulizacin con agonistas Beta-2 (salbutamol, 2.5 mg por dosis).

Enfoque y Manejo de Las Intoxicaciones Exogenas en General (1) (Autoguardado)

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Enfoque y Manejo de Las Intoxicaciones Exogenas en General (1) (Autoguardado)

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

ENFOQUE Y MANEJO DE LAS INTOXICACIONES EXGENAS EN GENERAL

medicamentos. Adultos: Drogas de abuso y medicamentos.

Induccin del vmito:

Medidas especficas en el paciente intoxicado

No tiene ningn papel en la descontaminacin gastrointestinal del paciente intoxicado.

Bronco aspiracin de carbn activado leo Obstruccin intestinal

Exposin: Alcoholes Hidrocarburos cidos y lcalis Hierro, litio y otros metales

Dosis repetidas de carbn activado

Nausea Dolor abdominal Vmito Hipotensin DHT Hipernatremia Hipermagnesemi a

Taquicardia, hipertensin, midriasis, diaforesis, agitacin, psicosis, convulsiones

Anfetaminas, cafena y efedrina Cocana Fenciclidina Terbutalina

Taquicardia, hipertermia, midriasis, agitacin, hiperactividad muscular, alucinaciones, psicosis

Anfetaminas Marihuana cocana

Acetona Tolueno Naftaleno Tricloroetano Hidrocarburos clorados

Manifestaciones clnicas de los principales toxidromes

oral: 72 H IV:21 H Vmitos-rash-broncoespasmo-enf suero

Dosis en inhibidores de colinesterasa

Dosis en calcioantagonistas, Bbloqueador-digitalicos

Inhi de colinesterasas: bolo IV de 0.02 mg/kg,C/5 min

No adm lenta y diluida

Intoxicacin por metanol

1 mg/kg VO o IV c/4 h x 24 h (6 dosis). Mximo 50 mg por dosis

Dosis nios 1 mg/kg VO o IV c/4 h por 24 h (6 dosis). Mximo 50 mg por dosis

Intoxicacin por metanol yetilenglicol

Dosis adultos Y nios

< 20 kg 0.1mg /kg en bolo c/ 3 minutos. >20 kg igual adultos.

Tiamina Ampollas de 10 mL con 100 mg/ mL Tabletas de 300 mg

Se puede suspender la administracin cuando el paciente inicie la va oral

Nitrito de amilo Nitrito de sodio

Intoxicacin por cianuro

Indicaciones aprobadas Intoxicacin por cianuro

12.5 g IV a una velocidad de 2 mL/min

Intoxicacin por cianuro: 70 mg/kg

Produce taquifilaxia en infusiones > 24 h

1-2 mg/kg IV lento en 5 min. Puede repetirse en 30 a 60 min.

20 a 30 mg/kg/da, dividido en 3 4 dosis.

15 mg/kg/da, dividido en 3 4 dosis

Intoxicacin por inhibidor de colinesterasas.

Absorcin Distribucion Metabolitos Excrecin

estricto sto al feto. tto:igual al de mujer no embarazadas

Sx alcohlico fetal: 15 -20 sem Gestacin y despus sem 25.

Abruptio de placenta Parto prematuro RCIU Malformaciones cardiovasculares y neurolgicas

INTOXICACIN POR INHIBIDORES DE COLINESTERASAS

Utilizacin en la agricultura y ganadera

Frec intox en humanos

80% intoxicaciones por pesticidas en el mundo

A continuacin se detallan algunas presentaciones comerciales muy utilizadas en Colombia

Ligeramente txicas malatin

Moderadamente txicas clorpirifos Diazinon propofur

Altamente txicas Paratin Aldicarb carbofurn

Carbamatos TGI, pulmones, piel, mucosas

Mecanismos de toxicidad organofosforados y carbamatos

Organofosfarados: Inhibidores de la enzima acetilcolinesterasa inhibicin irreversible Carbamatos: inhibicin reversible

Hiperactividad colinrgica en el SNAplaca motora

SNDROME INTERMEDIONTERMEDIO por o

Ionograma + mg Gases arteriales Amilasas sericas

Amp 500 mg y 1g preparar 1%

bolo inicial 25-50 mg/kg inf continua 5-10mg/kg/h x 24 h

Criterios de alta 48 h asintomtico Val psiquiatria Intento suicida Control 2 sem

INTOXICACIN POR ORGANOCLORADOS

Son pesticidas derivados del cloroetano

Diclorodifeniltricloroetano (DDT), metoxiclor, clordano(Cebo hormiguicida, Mirenex)

lindano (Anuchol, Gorgoricida, Gusanol)

Anin gap (Na+ K) (Cl*+ HCO3)