BIOPSIA PERCUTNEA RENAL

Jorge Arturo Barreras Espinoza Juan Francisco Esquer Cota Jorge Luis Hernndez Rodrguez Daniela Mercedes Montalvo Bojrquez Paulina Quintero Mendivil Ana Karen Snchez Levario

CONTENIDO
Tcnica e indicaciones de la biopsia renal.

Procesamiento histolgico e Interpretacin.

Ana Karen Snchez Levario

INTRODUCCIN

INTRODUCCIN
La tcnica de la biopsia renal percutnea (BRP) se introduj a la clnica a principios de los aos 50s.
estudio Exploracin invasiva Mtodo de insustituible: Indicaiones de forma Clasificacin anatomo-clnica individualizada Profundizacin en los Depende del cuadro mecanismos etiopatognicos clnico Anlisis cientficos en protocolos Balance: riego Informacin diagnostica, beneficios pronostica Eficacia de tratamiento

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TCNICA
Tcnica de eleccin en la mayora de los casos.

Tcnica quirrgica abierta

Biopsia transvenosa por va yugular Va laparoscpica

Se utiliza poco, til en pacientes con mal estado general, riesgo de sangrado. Catter especial que llega al rin, por vena renal penetra parnquima y toma muestra, til en pacientes con trastornos de la coagulacin.

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PREPARACIN DEL PACIENTE

Principales complicaciones: HEMORRAGIAS.
Se debe de : a) Comprobar que la coagulacin es normal. b) Determinar el grupo sanguneo y prever la posibilidad de una trasfusin sangunea. c) Comprobar que la presin arterial est controlada. 1) Premedicacin (atropina + diazepam) 2) Paciente decbito prono sobre almohada doblada a la altura del epigastrio y ambos hipocondrios 3) Desinfeccin local 4) Anestesia por planos con xilocana

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LOCALIZACIN DEL RIN

Lnea a seguir

Preferentemente izquierda. Se puede hacer: Forma indirecta: placa tomogrfica (raquis, ltima costilla, cresta ilaca ) Ecogrfico: situacin del polo renal y profundidad con respecto a la piel. TAC.

Polo inferior izquierdo

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TIPOS DE AGUJAS
Actualmente se realiza con pistolas especiales de biopsia.
De forma automtica introducen la aguja en el parnquima renal, extraen en el interior de la aguja. Este sistema es ms preciso y seguro que los antiguos sistemas manuales. Calibre de las agujas oscilan entre 18G (muy fina) y 14G (la ms gruesa) correlacin entre grosor y eficacia (nmero de glomrulos extrados) *16G suficiente. Pistola automtica de Marcas para profundidad biopsia

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Jorge Arturo Barreras Espinoza

INDICACIONES

INDICACIONES Sndrome Otras indicaciones: nefrtico Proteinuria Hematuria Insuficiencia crnica Trasplante Insuficiencia ligera Renal renal

Enfermedad es sistmicas

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CONTRAINDICACIONES
Contraindicaci n absoluta. Coagulopat Contraindicacion es relativas.
Hipertensin arterial Rin nico Poliquistosis Hidronefrosis Defectos anatmicos renales

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COMPLICACIONES
En general:
24 hrs reposo Hematuria transitoria

1 de 10 hematuria 1 de 100 transfusiones 1 de 1000 ciruga o tx con embolizantes. 1 de 1000 mortalidad

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Daniela Mercedes Montalvo Bojrquez

PROCESAMIENTO HISTOLGICO E INTERPRETACIN

BIOPSIA RENAL: PRINCIPIOS GENERALES SOBRE SU ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE

Primer control con lupa: cortical con glomrulos visibles Envuelve en gasa con sol. Salina a 4C y trasladar inmediatamente en hielo: lab de anatoma patolgica Cuando se traslada a otro hospital:
Microscopa electrnica: Solucin de sacarosa al 6.8% en tampn fosfato a pH 7.2 o en fijador recomendado
Inmunofluorescencia: Sol. De Michels+N-etilmaleimida y fulfato amnico Realizar antes el muestreo para ME

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MUESTREO DE LA BIOPSIA RENAL

Dos cilindros: 2 fragmentos 0.5mm longitud y se fijan para ME, el resto se congela para inmunofluorescenci a Cilindro se fija para MO Un cilindro: No se reconoce la cortical: extremos delcon cilindro para 2Muestreo lupa ME ME: extremo Toma ciega para IF c/ Poco material: seccin inmediata en cortical ms distal Cuas bipsicas Dividir y por igual para criostato coloracin obtenidas por como (mn. 2 glomrulos) IF y ME, sacrificando biopsia intraoperatoria: microlumbotoma tienen ms muestra suficiente cortical: toma si elCongelar anlisis histolgico 1) IF: la sig. Porcin nopuede se ven glomrulos ser ciego (mn. 2 glomrulos) reservando un mnimo para estudio ptico MO: material 2) Indicar rpidamente al restante(6-8 nefrlogo, nueva biopsia glomrulos)

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Daniela Mercedes Montalvo Bojrquez

PROCESAMIENTO TCNICO DE LAS MUESTRAS

CONGELACIN DEL MATERIAL PARA INMUNOFLUORESCENCIA

Consenso general: colocar muestra en medio de homogeneizacin de tipo OCT con inmersin en isopentano -50 hasta -70C *Se puede congelar directamente por inmersin en nitrgeno lquido pero el tejido se endurece demasiado

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FIJACIN DEL MATERIAL PARA MICROSCOPA PTICA Y ELECTRNICA

Para MO Tamao: 1mm o menos Fijado en glutaraldehdo al 2% en tampn fosfato o cacodilato mnimo 2-4h Refijacin en tetrxido de osmio Se incluye en parafina Para ME Sol. Tamponada de formaldehdo al 4% a pH 7.4 mx 24h (asegura DNA para anlisis posteriores) Se incluye en epoxirresinas
Sospecha de depsito de sustancias hidrosolubles (glucgeno, cristales de urato u oxalato): Fijar pequeo fragmento en etanol al 96%
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Paulina Quintero Mendivil

CORTE Y COLORACIN DE LA BIOPSIA

PROCESO
Seccionado en criostato Secciones de parafina 3 y 4 micras Valoracin inicial de la tincin con hematoxilinaeosina

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HEMATOXILINA- EOSINA
Presencia de lesiones elementales de:
Glomerulopatas primarias

Glomerulopatas secundarias

Nefropatas intersticiales

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DESCRIPCIN PTICA DE LA BIOPSIA

Nmero de glomrulos
Tamao Celularidad

Tipo o tipos de lesiones predominantes

Leve Moderada

Difuso o local Afectacin global o segmentaria

Grave

Porcentaje de glomrulos esclerosados, Nefrologa clnica. P. Aljama. Editorial medica Panamericana. 2da

 Lesiones tubulares (necrosis, dilatacin) grado de atrofia Edema, inflamacin y fibrosis Lesiones vasculares

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 Valoracin del aparato yuxtaglomerular (hipertrofia)

REALIZAR OTRAS COLORACIONES

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OTRAS TINCIONES
Masson- Goldner
Necrosis fibrinoide

PAS (membranas basales) Engrosamientos, reduplicaciones y espinas

Glomruloesclerosis Rojo Sirio- cido pcrico

Sustancia mesangial Tcnica de la plata

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Juan Francisco Esquer C.

ESTUDIOS DE LA BIOPSIA RENAL

MTODO DE INMUNOFLUORESCENCIA
Corresponde a un grupo de tcnicas de inmunotincin que permiten demostrar una variedad de antgenos presentes en las clulas o tejidos utilizando anticuerpos marcados. Estas tcnicas se basan en la capacidad de los anticuerpos de unirse especficamente a los correspondientes antgenos. Esta reaccin es visible slo si el anticuerpo est marcado con una sustancia que absorbe o emite luz

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MTODO DE INMUNOFLUORESCENCIA
La inmunofluorescencia directa, es decir con anticuerpos conjugados con fluorescena, se aplica frecuentemente en el diagnstico morfolgico de la GN. Permite definir la naturaleza de los inmunocomlejos depositados, as como su distribucin, cantidad dentro del glomrulo, vasos y estructuras restantes. Anticuerpos para IgG, IgM, IgA, IgD, IgE, fibringeno, albumina, entre otros.

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DEPSITOS SEGN SU LOCALIZACIN

A. Depsitos Capilares B. Depsitos mesangiales C. Depsitos en membranas basales: Siguen un patrn lineal. D. Depsitos vasculares: Arcos, granulares, lineales y difusos.

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INMUNOFLUORESCENCIA

La GNM se caracteriza, inmunopatolgicament, por depsitos de IgG, granulares en las paredes de capilares. imunofluorescencia con anticuerpos anti-IgG marcados con fluoresceina, X400)

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INMUNOFLUORESCENCIA
Positividad granular para C3 demostrada por inmunofluorescencia. Se observan mltiples grnulos de tamao diverso en las paredes capilares (parietales). La foto corresponde al de una GN membranosa. (Inmunofluorescencia para C3, Acs. anti-C3 humana marcados con fluoresceina).

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INMUNOFLUORESCENCIA
Positividad para IgA en reas mesangiales en un caso de nefropata IgA. Observe que no se dibujan las paredes capilares, slo se ve una positividad que dibuja reas irregulares que corresponden al mesangio. (Inmunofluorescencia para IgA, Acs. anti-IgA humana marcados con fluoresceina, microscopio de fluorescencia, X400).

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INMUNOFLUORESCENCIA
Las flechas rojas indican algunas paredes capilares con inmunotincin lineal; la flecha azul clara seala un ndulo diabtico. (Inmunofluorescencia directa para IgG con anticuerpos anti-IgG humana marcados con fluorescena, X400).

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MTODOS INMUNOHISTOQUIMICOS
Se basa en la utilizacin de un anticuerpo especfico, previamente marcado mediante un enlace qumico con una enzima que puede transformar un sustrato en visible, sin afectar la capacidad del anticuerpo para formar un complejo con el antgeno. Enzimas mas utilizadas, son la inmunoperoxidasa y la unmunofosfatasa.

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MTODOS INMUNOHISTOQUIMICOS
Posibilidad de practicarse en parafina Preparaciones mas duraderas Posibilidad de identificar clulas inflamatorias y su inmunofenotipo. Posibilidad de estudiar dos antgenos diferentes en una misma seccin histolgica.

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MTODOS INMUNOHISTOQUIMICOS
Linfoma de Burkitt, t(8;14) . Imagen a pequeo aumento de la proliferacin tumoral. Destaca la presencia de un patrn en "cielo estrellado" de la lesin.

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Jorge Luis Hernndez Rodrguez

ARTCULO DE REVISIN

BIOPSIA RENAL PERCUTNEA ECODIRIGIDA

DRS. SILVA M, LEYTON R, CABEZN A, VALENZUELA A, ORTIZ F, ESCALONA A, MUOZ C. Hospital Clnico FUSAT. Revista mdica de urologa. Rancagua, 2009

RESUMEN

Biopsias renales percutneas desde septiembre 1999 a agosto de 2003. Se realizan 35 biopsias. Se present una complicacin grave: hematoma perirrenal severo.

Biopsia renal percutnea ecodirigida. DRS. SILVA M, LEYTON R, CABEZN A, VALENZUELA A, ORTIZ F, ESCALONA A, MUOZ C. Hospital Clnico FUSAT. Revista mdica de urologa. Rancagua, 2009.

 Solamente una paciente requiri de una hospitalizacin mayor. Indicaciones ms frecuentes:

Proteinuria Insuficiencia renal crnica Lupus eritematoso sistmico

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 Diagnstico histopatolgicos

Biopsia renal percutnea ecodirigida. DRS. SILVA M, LEYTON R, CABEZN A, VALENZUELA A, ORTIZ F, ESCALONA A, MUOZ C. Hospital Clnico FUSAT. Revista mdica de urologa. Rancagua, 2009.

 Las complicaciones resultantes son generalmente menores.

Hematuria microscpica Hematuria macroscpica ocurre en el 5-15%.

Los pacientes examinados con TAC abdominal, tienen hematoma perirrenal. La complicacin ms severa es la laceracin de un vaso renal mayor o la formacin de una fstula arteriovenosa.
Hipertensin arterial y la nefroangioesclerosis

Biopsia renal percutnea ecodirigida. DRS. SILVA M, LEYTON R, CABEZN A, VALENZUELA A, ORTIZ F, ESCALONA A, MUOZ C. Hospital Clnico FUSAT. Revista mdica de urologa. Rancagua, 2009.

 Mortalidad es poco frecuente Es un procedimiento seguro, sencillo y rpido.

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BIBLIOGRAFA
Nefrologa clnica. P. Aljama. Editorial medica Panamericana. 2da edicin, 2006. Biopsia renal percutnea ecodirigida. DRS. SILVA M, LEYTON R, CABEZN A, VALENZUELA A, ORTIZ F, ESCALONA A, MUOZ C. Hospital Clnico FUSAT. Revista mdica de urologa. Rancagua, 2009.