LEGISLACION SOBRE TRANSPLANTE Y DONACION DE ORGANOS EN EL PERU.

MUERTE ENCEFALICA

Qu es muerte cerebral?

Cese completo e irreversible de la actividad enceflica.

Determinacin del momento de la muerte

Definicin de Muerte

Criterios de Muerte

Pruebas (o diagnstico) de Muerte

Idea o concepto filosfico de lo que quiere decir morir. Separacin del cuerpo y del alma, etc.

Condiciones que se deben cumplir para determinar que la muerte ha ocurrido.

Acciones que lleva a cabo el mdico para determinar si los criterios de muerte se cumplen en un caso en concreto.

Informe de Harvard

Se define al coma irreversible como nuevo criterio de muerte. Por qu se cre?

La carga que el coma irreversible significaba para el propio paciente o para otros.

Criterios obsoletos referentes a la determinacin de muerte.

Informe de Harvard

Caractersticas de un coma irreversible

COMA

APNEA

AUSENCIA DE REFLEJOS

EEG PLANO

Evolucin del concepto

Concepto de muerte se presentaba en una nica forma muy fcil de identificar: Prdida irreversible de las funciones vitales. Criterios usados: Ausencia de signos vitales. Paro cardiorrespiratorio.

Surgimiento de procedimientos que abren la posibilidad de que una prdida de funciones vitales como la respiracin y el latido cardiaco sea reversibles y que determinadas maniobras permitan un retorno a la vida.
Desarrollo del trasplante de rganos.

Cese permanente de la funcin del organismo como un todo. El responsable de dicha funcin es el encfalo, por lo tanto

Muerte enceflica equivale a la Muerte del individuo.

Confusiones
Coma profundo Estado vegetativo Muerte enceflica

Reversible Funcin cardiorrespiratoria independiente. La persona est viva.

No es necesariamente irreversible. Funcin cardiorrespiratoria independiente. La persona est viva.

Irreversible. Funcin cardiorrespiratoria asistida. La persona est muerta.

Informacin ambigua y sin rigurosidad cientfica

o Falsas esperanzas de recuperacin. o Actitudes de negacin sobre el estado de ME.

Criterios y diagnstico de la muerte

CRITERIO CARDIOPULMONAR
Cese irreversible de la funcin cardiopulmonar (prdida irreversible de signos vitales).

CRITERIO ENCEFLICO Cese irreversible del funcionamiento del encfalo an en presencia de funcionamiento cardiovascular y ventilatorio artificial.
Diagnstico de la muerte Seguir la gua estipulada para comprobar que efectivamente hay prdida irreversible de las funciones del encfalo (ej. ausencia de respiracin
espontnea, de reflejos, etc.).

Diagnstico de la muerte Documentar un cese de la funcin cardiopulmonar de forma irreversible (no hubo

respuesta a la terapia o a cualquier otro medio de soporte disponible).

Controversia
Muerte enceflica no equivale a muerte del individuo.
o
o

Signos vitales visibles.

Acepta que una vez que el balance corporal se pierde, y este deja de funcionar como un todo, la persona est muerta. No acepta que la prdida de la funcin enceflica sea suficiente para contradecir el argumento de que un cuerpo caliente y que respira est efectivamente vivo.

Los criterios clnicos no son lo suficientemente confiables como para determinar una muerte enceflica.
o

Cuestionamiento a la irreversibilidad de la prdida de la funcin del encfalo. Posible recuperacin de un paciente que cumpla todos los criterios de muerte enceflica.

Controversia
Debe adoptarse un nuevo criterio de muerte: El Neocortical.
Prdida de lo que es significativo para la naturaleza de los seres humanos (personalidad, interaccin social). Percepcin, el pensamiento y la cognicin. Dificultad en la aplicacin.

Puede la familia entender el concepto?

Uso incorrecto del trmino muerte enceflica. La persona parece simplemente dormida para un observador casual. Deben darse explicaciones detalladas.

Estado vegetativo, Muerte.

No hay evidencia demuestre anatomofisiolgica neocorteza.

anencefalia

efectiva que relacin con la

Relacin con el trasplante de rganos

Influye en la concepcin del trmino.

rganos vitales solo pueden extraerse de un cadver.

El diagnstico debe ser independiente de si existe o no donacin de los rganos.

Una vez diagnosticada la muerte enceflica

Trasplante de rganos Retiro inmediato de todas las medidas de soporte

o Obligaciones del mdico no terminan una vez que este lleva a cabo el diagnstico.

o A quin compete decidirlo? o El paciente NO fallece debido a que se le retir el soporte vital.

Es legal diagnosticar muerte enceflica cuando hay

1. Ausencia de respiracin espontnea. 2. Pupilas persistentemente dilatadas. 3. Ausencia de reflejos pupilares a la luz. 4. Ausencia de reflejo corneano. 5. Ausencia de reflejos culo vestibulares. 6. Ausencia de reflejo farngeo o nauseoso. 7. Ausencia de reflejo tusgeno.

Quin est autorizado para diagnosticarla?

1. Alteraciones txicas (exgenas). 2. Alteraciones metablicas reversibles. 3. Alteracin por medicamentos o sustancias depresoras del sistema nervioso central y relajantes musculares. 4. Hipotermia.

Mnimo dos (2) mdicos. uno de los cuales debe ser especialista en ciencias neurolgicas.

Y adems se ha comprobado la NO presencia de

Mantenimiento del donante fallecido

o Signos que se deben obtener son ms complejos. o Para nios mayores de 2 aos se aplica el mismo criterio que en los adultos.

Diagnstico de muerte enceflica en nios menores de (2) dos aos

Diagnstico de Muerte enceflica

Procedimientos de mantenimiento y sostenimiento mediante mtodos artificiales.

ptima viabilidad de los componentes que estn destinados para trasplante.

DONACIN, EXTRACCIN Y TRASPLANTE

Finalidad La extraccin de rganos y/o tejidos procedentes de donantes vivos o cadavricos solamente se realizar con la finalidad de favorecer o mejorar. Sustancialmente la salud, expectativa o condiciones de vida de otra persona, con pleno respeto de los derechos humanos y los postulados ticos de la investigacin biomdica.

Confidencialidad de la informacin *La informacin relativa a donantes y receptores de rganos y/o tejidos ser recogida, tratada y custodiada con la ms estricta confidencialidad. Est prohibida su difusin. * Est prohibido proporcionar informacin por cualquier medio, que permita identificar al donante o al receptor. *El deber de confidencialidad no impide la adopcin de medidas

preventivas ante la existencia de indicios que pongan en riesgo la salud

individual o colectiva.

Gratuidad de la donacin *Todo acto de disposicin de rganos y/o tejidos, es gratuito. Se prohbe

cualquier tipo de publicidad referida a la necesidad o disponibilidad de

un rgano o tejido, ofreciendo o buscando algn tipo de beneficio o compensacin.

*Los mecanismos de financiamiento para los procedimientos de extraccin de rganos y/o tejidos sern establecidos en el reglamento de la presente Ley.
En ningn caso, los costos sern exigidos al donante vivo ni a la familia del donante cadavrico.

Promocin y Educacin
Corresponde a los Sectores Salud y Educacin, en sus respectivas competencias: 1. Promover en la poblacin una cultura de solidaridad tendente a favorecer la donacin y trasplantes de rganos y/o tejidos humanos, resaltando su carcter solidario, voluntario, altrusta, desinteresado y los beneficios que suponen para las personas que los necesitan.

2. Supervisar el cumplimiento de las condiciones, requisitos y garantas de los procedimientos.

3. Brindar capacitacin continua y actualizada a los profesionales de la salud que se dedican a las actividades de extraccin y trasplante. 4. Implementar un sistema de notificacin a fin de que todos los

establecimientos de salud a nivel nacional notifiquen de manera inmediata la existencia de un potencial donante cadavrico, segn las condiciones y requisitos establecidos en la presente Ley y su reglamento.
Est prohibida la publicidad sobre donacin de rganos y/o tejidos en beneficio de personas individualizadas, establecimientos de salud o instituciones determinadas.