EPISTAXIS

Otorrinolaringologa Mayra Alejandra Prez Orozco Mariana Gonzlez Prez

Universidad Autnoma de Zacatecas Unidad Acadmica de medicina humana

Dr. Jorge Vargas Fernndez

Anatoma de la nariz

ANATOMIA DE LA NARIZ
o

Paredes laterales: Cara posterior:

nasal.

Formadas por los huesos propios de la nariz, cartlagos laterales, alares y sesamoideos. coanas y parte posterior del tabique

Base:

Ventanas nasales anteriores y porcin caudal de septum nasal.

o
o

Narinas: orificios de entrada al vestbulo nasal Meato superior: senos esfenoidales y

etmoidales posteriores Meato medio: Senos frontales, etmoidales anteriores y maxilares Meato inferior: conducto nasolagrimal.

ANATOMIA DE LA NARIZ

La pared medial: tabique nasal y esta formado por la lmina perpendicular del etmoides, el vmer y el cartlago septal.

ANATOMIA DE LA NARIZ
o

La pared lateral: proceso frontal del hueso maxilar, el hueso lagrimal, la masa lateral del etmoides con sus conchas media y superior, la concha inferior y la porcin vertical del hueso palatino. En el sitio donde articulan el hueso palatino con el cuerpo del esfenoides existe un orificio denominado orificio esfenopalatino (vasos y nervios).

ANATOMIA DE LA NARIZ
El piso formado por: anterior: por el proceso palatino del hueso maxilar posterior: el proceso horizontal del h. palatino
o o

El techo : huesos nasales, la lamina cribosa del etmoides y el cuerpo del esfenoides.

IRRIGACION DE LA NARIZ
Cartida interna
Rama oftlmica

Hendidura esfenoidal
Arterias etmoidales anterior y posterior

Irrigan porcin superior y anterior de las fosas nasales

Cartida externa

Arteria facial Arteria maxilar interna

Rama labial

Irriga piso y tabique anterior

Arteria palatina anterior

Rama terminal esfenopalatina Irriga porcin posterior

Irriga parte posteroinferior de las fosas nasales

IRRIGACIN

A. ETMOIDALES ANTERIORES

A. ETMOIDALES POSTERIOR
RAMAS NASALES LATERALES DE LA A. ETMOIDAL

A.

ESFENOPALATINA (MAXILAR)

A. PALATINA ANTERIOR

A. NASAL POSTERIOR

rea de Kiesselbach
o

Anastomosis entre la arteria etmoidal anterior con la esfenopalatina (ramas anteriores)

EPISTAXIS

Definicin
Es la hemorragia proveniente del interior de la nariz. Segn su localizacin puede clasificarse en:
o o

ANTERIOR POSTERIOR

Segn su etiologa:
o o

LOCALES GENERALES

DIAGNOSTICO EXPLORACION
-

Anamnesis Localizacin del punto sangrante y la posible causa Medir TA y control del edo. hemodinmico LAB: BH, TP/TPT, QS RX de crneo, de fosas y senos paranasales si esta indicado Descartar causas generales del sangrado

 EXPLORACION FISICA: Aspirador, rinoscopio,

lmpara o espejo frontal o estuche de diagnstico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Hemoptisis. Hematemesis. Tumores sangrantes: Orofaringe, laringe y rinofaringe.

TRATAMIENTO (Medidas Generales)

-

Posicin semisentado con cabeza inclinada hacia adelante Control hemodinmico: HTA? Lquidos y expansores del plasma, transfusin sangunea.

TRATAMIENTO (Manejo Medico)

- Localizar el sitio de sangrado - Remover cogulos nasales - Aplicacin de vasoconstrictores (oximetazolina, efedrina 1%, agua oxigenada) y anestsicos locales (xilocaina 1%) durante 10 mins. -Hacer presin despus de colocarlos

CAUTERIZACION
-

Cauterizacin Qumica: Nitrato de plata, ac. Cromico, ac. Tricloroacetico 40 70%

Cauterizacin Elctrica: datermocoagulacin)

Cauterizacin con laser

(Galvanocauterio

TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR

o

Introduccin progresiva de gasa impregnada con ungento antibitico (tetraciclina) mediante pinzas de bayoneta. El taponamiento debe mantenerse al menos 48hrs.

Importante
o

Recordar que la fosa nasal mide 5-8 cm anteroposterior y 5 cm de alto. Que su eje anteroposterior es horizontal y no paralelo al dorso nasal. Aplicar siempre anestsico tpico y vasocontrictor previo al taponamiento creando as una cavidad ms amplia y fcil de taponar.

Colocar algodones con ungento antibitico de 1 cm por 5-8 cm empezando por el piso de la fosa nasal. Mantener el taponamiento 2 5 das segn evaluacin.

Dejar antibiticos sistmicos (Amoxicilina)

TAPONAMIENTO NASAL POSTERIOR

El taponamiento posterior puede realizarse de varias maneras, preferentemente hacer bajo intubacin. La ms sencilla es la que utiliza un catter de Foley No.14; ste se introduce en el lado de la hemorragia hasta que su extremo se vea por detrs de la vula.

Indicaciones post taponamiento posterior

- Hospitalizar al paciente: reposo- signos vitales. - Mantener va venosa. - Posicin semisentado. - Antibiticos siempre (Amoxicilina, es una alternativa) - Sedacin y analgsicos. - Manejo de patologa agregada (hipertensin arterial, alteraciones renales, heptica, etc.) - Transfusin de sangre: Hematocrito menos de 20%.

Se infla el baln con 10 ml de agua y se tracciona suavemente el catter a la vez que se taponan ambos orificios nasales con gasas impregnadas con crema o ungento antibitico. Es aconsejable la administracin de antibiticos por va oral (amoxicilina).

TAPONAMIENTO NASAL POSTERIOR

MEDICAMENTOS
Ayudan a controlar la epistaxis, pero no reemplazan la cauterizacin o los mtodos de taponamiento. 1- VITAMINA K: Si hay deficiencia de protrombina se da el antagonista de warfina (Coumadin), la fitonadiona dosis: 10mg IM 2- VITAMINA C: En grandes dosis, ayuda a la integridad de la pared capilar. dosis es de 500mg 2 veces al da 3- SALICILATO DE CARBAZOCROMA (Adrenosem): Un agente qumico sinttico que puede ejercer efectos benficos sobre el sangrado capilar. Dosis: 5-10mg IM o 2.5mg va bucal, 3 veces al da