GESTION DEL SISTEMA REGIONAL DE SALUD DE TUMBES DURANTE EL PROCESO DE DESCENTRALIZACIN Presentado por: Harold Leoncio Burgos Herrera

Tesis para optar al Grado de Magster Gestin y Conduccin en Salud

Diciembre, 2009

INTRODUCCIN

INTRODUCCIN
La descentralizacin en salud est en proceso en la Regin Tumbes, sin embargo se est descentralizando un sistema centralizado de salud.

Sistema Regional de Salud de Tumbes

Sistema de Salud Centralizado

Descentralizacin en Salud

Sistema de Salud Descentralizado

CAPTULO I 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Problema Principal: Cmo la DIRES de Tumbes mejorara el funcionamiento del sistema de salud para que al ser descentralizado no se genere una dispersin del problema por un sistema centralizado que no sea eficaz en la atencin de salud de la poblacin tumbesina durante el ao 2006?

Cmo mejorara

?
Funcionamiento del sistema de salud centralizado

Al ser descentralizado

Dispersin del problema de un sistema centralizado

PROBLEMAS ESPECFICOS

1. Cmo precisar el funcionamiento centralizado del sistema de salud en la Regin Tumbes?

Problemas Especficos

2.Cmo determinar los problemas que se generaran por descentralizar el sistema de salud centralizado en la Regin Tumbes? 3. Cmo establecer las medidas de gestin a ser consideradas por la DIRES de Tumbes para que el sistema de salud sea eficaz y no genere problemas al ser descentralizado?

OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Precisar el funcionamiento centralizado del sistema de salud en la Regin Tumbes.

Objetivos Especficos

2.

Determinar los problemas que se generaran por descentralizar el sistema de salud centralizado en la Regin Tumbes.

3. Establecer las medidas de gestin a ser consideradas por la Direccin Regional de Salud de Tumbes para que el sistema de salud sea eficaz y no genere problemas al ser descentralizado.

CAPTULO II 2. MARCO TERICO

2. MARCO TERICO
Sistemas de Salud Un sistema de salud abarca todas las actividades cuya finalidad principal es promover, restablecer o mantener la salud (OMS, 2000). Mejorar la salud de las personas. Responsabilidad de un Sistema de Salud Proteger a las personas contra las prdidas del costo de la enfermedad Tratar a las personas con dignidad

2. MARCO TERICO
1. Mejorar la salud de la poblacin a la que sirven.

Objetivos fundamentales de un Sistema de Salud

2. Responder a expectativas de personas.

las las

3. Brindar proteccin financiera contra los costos de la mala salud.

2. MARCO TERICO
Descentralizacin en Salud Consiste en la transferencia del poder para que las decisiones sean tomadas localmente, en consonancia con la comunidad (ESAN, 2000). El objetivo de la Descentralizacin en Salud debe ser Lograr la eficiencia y la equidad, pero bajo la condicin de democracia, de participacin local, pues sta incentiva aqullas.

2. MARCO TERICO
1. Existencia de reglas de juego claras en materia de competencias y recursos.

Condiciones de la Descentralizacin

2. Voluntad de asumir la responsabilidad descentralizada.

3.

Las instancias que se descentralizan asumen toda la responsabilidad.

2. MARCO TERICO
Servicios centralizados ineficientes e ineficaces No cambian Con la Descentralizacin

Descentralizacin

Debe forma parte de Procesos de Reforma

Sector Salud

Para mejorar las Actividades Sectoriales

2. MARCO TERICO
Descentralizacin de un Sistema Centralizado
En Amrica Latina, Los Municipios asumieron

Las Responsabilidades

Ministerios de Salud

Descentralizacin de un sistema centralizado en salud

Consecuencia

La Malaria recrudeci

Hiptesis
Hiptesis General: Por la naturaleza de la investigacin no se plante una hiptesis general (Tamayo, 2002).

HIPTESIS ESPECFICAS
1. Durante el proceso de Descentralizacin del Sistema Regional de Salud de Tumbes, la cobertura de los servicios de salud en la poblacin se relaciona con la participacin de las decisiones de la DIRES de Tumbes. 2. La descentralizacin del sistema de salud centralizado de Tumbes se relaciona con los problemas de cobertura y calidad de los servicios, prioridad de las necesidades de atencin de salud de acuerdo a cada realidad local, nmero de profesionales de salud especializados en enfermedades de la regin y stock de medicamentos necesarios en cada establecimiento de salud de acuerdo a las enfermedades endmicas y epidmicas.

Hiptesis Especficas

3. Las medidas de gestin que la Direccin Regional de Salud de Tumbes asumira para que el sistema de salud sea eficaz y no genere problemas al ser descentralizado se relacionan con los medios y facilidades para la participacin ciudadana en la gestin de los servicios de salud, identificar las necesidades de salud de la poblacin, as como la cobertura de atencin de las mismas.

CAPTULO III 3. METODOLOGA

3. METODOLOGA
Diseo de Investigacin

No Experimental Tipo de Diseo Transversal

Tipo de Estudio

Descriptivo

Mtodo

Encuesta

Instrumento de Investigacin

Cuestionario de Encuesta

PRIMERA POBLACIN Y MUESTRA

Direccin de Salud de Tumbes

Poblacin 6,363 Pacientes

Muestra
597 Usuarios

SEGUNDA POBLACIN
Direccin de Salud de Tumbes

Poblacin = Muestra 21 Funcionarios

CAPTULO IV 4. RESULTADOS

4. RESULTADOS
Grfico 1 Participacin de la poblacin atendida en las decisiones de la DIRES Tumbes.

Elaboracin: Propia

Grfico 2 Participacin de la poblacin atendida en la definicin de objetivos de la DIRES Tumbes.

Elaboracin: Propia

4. RESULTADOS
Grfico 3 Participacin de atendida en las implementacin. la poblacin estrategias de

Elaboracin: Propia

Grfico 4 Conocimiento de la poblacin atendida sobre sus responsabilidades en la administracin de la salud de la DIRES Tumbes.
Elaboracin: Propia

4. RESULTADOS
Grfico 5 Fiscalizacin de la poblacin atendida en la atencin de la salud de la DIRES Tumbes.

Elaboracin: Propia

Grfico 6 Percepcin de la poblacin atendida sobre la calidad de los servicios de salud de la DIRES Tumbes.

Elaboracin: Propia

4. RESULTADOS
Grfico 7 Necesidades de atencin de salud en los establecimientos de la DIRES Tumbes de acuerdo a cada realidad local.

Elaboracin: Propia

Grfico 8 Decisiones de gestin de la DIRES Tumbes son tomadas sin participacin local.

Elaboracin: Propia

4. RESULTADOS
Grfico 9 Definicin de objetivos de la DIRES Tumbes sin participacin local.

Elaboracin: Propia

Grfico 10 Estrategias de implementacin de la DIRES -Tumbes diseadas sin participacin local.

Elaboracin: Propia

4. RESULTADOS
Grfico 11 La poblacin participa en la administracin de la salud de la DIRES Tumbes.

Elaboracin: Propia

Grfico 12 La poblacin participa en la fiscalizacin de la salud de la DIRES Tumbes.

Elaboracin: Propia

4. RESULTADOS
Grfico 13 Supervisin y coordinacin de la DIRES con cada Red de Salud Tumbesina.

Elaboracin: Propia

Grfico 14 Autonoma de cada Red de Salud Tumbesina.

Elaboracin: Propia

4. RESULTADOS
Grfico 15 Jurisdiccin de cada Red de Salud Tumbesina.

Elaboracin: Propia

Grfico 16 Cobertura de los servicios de salud de la DIRES -Tumbes en la poblacin.

Elaboracin: Propia

4. RESULTADOS Grfico 17 Nmero de Profesionales de salud de la DIRES -Tumbes especializados en enfermedades de la regin.

Elaboracin: Propia

Grfico 18 Stock de medicamentos necesarios en cada establecimiento de salud de la DIRES -Tumbes de acuerdo a las enfermedades endmicas y epidmicas.
Elaboracin: Propia

4. RESULTADOS Grfico 19 Medios y facilidades para la participacin ciudadana en la gestin de los servicios de salud de la DIRES Tumbes.

Elaboracin: Propia

Grfico 20 Logro de la participacin de la ciudadana en la gestin de los servicios de la DIRES Tumbes.

Elaboracin: Propia

4. RESULTADOS Grfico 21 Atencin actual de las necesidades de salud de la poblacin por la DIRES Tumbes.

Elaboracin: Propia

Grfico 22 Identificacin de las necesidades de salud de la poblacin por atender.

Elaboracin: Propia

4. RESULTADOS Grfico 23 Mejor cobertura de la atencin de salud de la DIRES Tumbes.

Elaboracin: Propia

CAPTULO V 5. DEMOSTRACIN DE HIPTESIS

5. DEMOSTRACIN DE HIPTESIS
Hiptesis 1:

Durante el proceso de Descentralizacin del Sistema Regional de

Salud de Tumbes, la cobertura de los servicios de salud en la poblacin se relaciona con la participacin de las decisiones de la DIRES de Tumbes

Se estudi las relacin entre las variables mediante el coeficiente de Correlacin de Pearson (r).
Y = Cobertura de los servicios de salud en la poblacin. X = Participacin de la poblacin en las decisiones de la DIRES de Tumbes.

r = -0.09

Existe una correlacin negativa dbil.

Hiptesis 2:
La descentralizacin del sistema de salud centralizado de Tumbes se relaciona con los problemas de cobertura y calidad de los servicios, prioridad de las necesidades de atencin de salud de acuerdo a cada realidad local, nmero de profesionales de salud especializados en enfermedades de la regin y stock de medicamentos necesarios en cada establecimiento de salud de acuerdo a las enfermedades endmicas y epidmicas.

Se estudi las relaciones entre las variables mediante el coeficiente de Correlacin de Pearson (r) en tres grupos.
En el primer grupo se analiz la relacin entre las variables: Y = Descentralizacin del sistema de salud centralizado de Tumbes. X1 = Problemas de cobertura. X2 = Calidad de los servicios.

R2 Y X1 X2 = 1.42%

Existe una correlacin positiva dbil.

Hiptesis 2
En el segundo grupo se analiz la relacin entre las variables: Y = Descentralizacin del sistema de salud centralizado de Tumbes. X3= Necesidades de atencin de salud de acuerdo a cada realidad local.

r = -0.29

Existe una correlacin negativa dbil.

En el tercer grupo se analiz la relacin entre las variables:

Y = Descentralizacin del sistema de salud centralizado de Tumbes. X4= Nmero de profesionales de salud especializados en enfermedades de la regin. X5 = Stock de medicamentos necesarios en cada establecimiento de salud de acuerdo a las enfermedades endmicas y epidmicas.

R2 Y X4 X5 = 25.34%

Existe una correlacin positiva dbil.

Hiptesis 3:
Las medidas de gestin que la Direccin Regional de Salud de Tumbes asumira para que el sistema de salud sea eficaz y no genere problemas al ser descentralizado se relacionan con los medios y facilidades para la participacin ciudadana en la gestin de los servicios de salud, identificar las necesidades de salud de la poblacin, as como la cobertura de atencin de las mismas. Se estudi las relaciones entre las variables mediante el coeficiente de Correlacin de Pearson (r) en tres grupos. En el primer grupo se analiz la relacin entre las variables: Y = Sistema de salud eficaz. X6 = Medios y facilidades para la participacin ciudadana en la gestin de los servicios de salud. r = 0.42 Existe una correlacin positiva dbil.

Hiptesis 3
En el segundo grupo se analiz la relacin entre las variables: Y = Sistema de salud eficaz. X7 = Identificacin de las necesidades de salud de la poblacin. r = 0.00 Existe una relacin nula.

En el tercer grupo se analiz la relacin entre las variables: Y = Sistema de salud eficaz. X8 = Cobertura de atencin de salud de la poblacin.

r = 0.00

Existe una relacin nula.

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES
1. El proceso de descentralizacin del sistema de salud en la regin Tumbes no ha logrado principalmente la participacin ciudadana en la gestin de los servicios de salud, an falta desarrollar mecanismos para hacer realidad esta tendencia presente en otros pases. Por lo tanto, se va a generar una dispersin de los problemas existentes en cada red de salud y el sistema de salud no ser eficaz. 2. Existe una correlacin negativa dbil (r = -0.09) entre la participacin de la poblacin en las decisiones de la DIRES Tumbes y la cobertura de los servicios de salud en la poblacin.

CONCLUSIONES
3. Existe una correlacin positiva dbil (R2 Y X1 X2 = 1.42%) entre las variables independientes: problemas de cobertura (X1) y calidad de los servicios (X2) y la variable dependiente: descentralizacin del sistema de salud centralizado de Tumbes (Y).
4. Existe una correlacin negativa dbil (r = -0.29) entre las variables independiente: Necesidades de atencin de salud de acuerdo a cada realidad local (X3) y la variable dependiente: descentralizacin del sistema de salud centralizado de Tumbes (Y).

CONCLUSIONES
5. Existe una correlacin positiva dbil (R2 Y X4 X5 = 25.34%) entre las variables independientes: Nmero de profesionales de salud especializados en enfermedades de la regin (X4) y Stock de medicamentos necesarios en cada establecimiento de salud de acuerdo a las enfermedades endmicas y epidmicas (X5) y la variable dependiente: descentralizacin del sistema de salud centralizado de Tumbes (Y). 6. Existe una correlacin positiva dbil (r = 0.42) entre la variable independiente: Medios y facilidades para la participacin ciudadana en la gestin de los servicios de salud (X6) y la variable dependiente: Sistema de salud eficaz (Y). Por lo tanto, el proceso de descentralizacin del sistema de salud an no ha desarrollado los mecanismos para que los usuarios participen en la gestin de los servicios de salud.

CONCLUSIONES
7. La correlacin es nula (r = 0.00) entre la variable

independiente: Identificacin de las necesidades de salud de la poblacin (X7) y la variable dependiente: Sistema de salud eficaz (Y). Entonces, el proceso de descentralizacin del sistema de salud no ha creado los mecanismos necesarios para identificar las principales necesidades de salud de la poblacin tumbesina.
8. La correlacin es nula (r = 0.00) entre la variable

independiente: Cobertura de atencin de salud de la poblacin (X8) y la variable dependiente: Sistema de salud eficaz (Y). Entonces el proceso de descentralizacin del sistema de salud hasta la fecha de estudio no ha logrado cubrir las necesidades de salud de la poblacin.

CONCLUSIONES
9. De acuerdo a las conclusiones anteriores se comprueba que

la descentralizacin del sistema de salud (actualmente centralizado) va a generar una descentralizacin de sus problemas an no resueltos y stos van a obstaculizar el logro de los objetivos que se propongan.

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES
1. Desarrollar mecanismos para lograr la participacin de la poblacin en la gestin, definicin de objetivos, estrategias de implementacin y fiscalizacin de los servicios de salud.

2. Realizar un estudio que precise los factores que expliquen la mala percepcin de los usuarios sobre los servicios de salud.

RECOMENDACIONES
3. Efectuar otro estudio a travs de trabajos de campo que identifiquen las necesidades de salud de la poblacin de acuerdo a cada realidad local y atenderlas para que el sistema de salud sea eficaz. 4. Se necesita que cada red de salud sea autnoma para brindar un mejor servicio a la poblacin, una forma de lograrlo es desarrollar los mecanismos sugeridos para la participacin ciudadana de cada localidad.