Complicaciones sistmicas del status epilepticus convulsivo

METABOLICAS Hipoglucemia Hiperpotasemia Hiponatremia Leucocitosis Lquido cefalorraqudeo (LCR)/suero AUTONOMICAS

Hiperpirexia Fallo de autorregulacin cerebral Vmitos Incontinencia

RENALES Insuficiencia renal aguda* (rabdomilisis) Mioglobinuria*

CARDIORRESPIRATORIAS Hipoxia Arritmia Insuficiencia cardaca* Neumona

Pronstico

Mortalidad: 17-23% Dficit neurolgicos incapacitantes: 11% Deterioro funcional: 23%

Factores de mal pronstico: Edad avanzada Etiologa Duracin larga

Mortalidad del status epilepticus segn la etiologa

Elevada Anoxia Pluripatologia Sepsis Media Accidente cerebrovascular Tumor Infeccin del SNC Traumatismo Baja Epilepsia conocida con factor precipitante conocido (disminucin de frmacos antiepilpticos) Toxicidad Privacin alcohlica
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Crisis febriles
Convulsion asociada a enfermedad febril en ausencia de infeccion en SNC o desequilibrio electrolitico sin antecedentes de convulsiones previas Duracion: menos de 15 min, periodo poscritico corto 13% de los pacientes Edad: 6 meses a 6 aos Fiebre >38,5 C Breve, clnica, tnico-clnica o atnica Normalmente crisis nicas por cada episodio febril Recurrencia: 30-40% Benignas, no requieren tratamiento profilctico
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Otros fenotipos de crisis febriles

Crisis complejas Fenmenos motores unilaterales o dficit focales Mltiples crisis durante un episodio febril o en 24 horas Duracion superior a 15 min Morfologia atipica Periodo postcritico prolongado Recurrencias frecuentes Crisis febriles plus, si persisten ms all de los 6 aos
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Mortalidad en la epilepsia

Los epilpticos tienen una proporcin estandarizada de mortalidad 2-3 veces superior a la poblacin general Causas de muerte: Suicidio (6 veces ms que la poblacin general) No relacionadas con la epilepsia o su causa Relacionadas con la etiologa de la epilepsia (ms frecuentes) Muertes por causas relacionadas con las crisis Accidente por crisis (ahogamiento, golpe en cada, conduccin de vehculos) Muerte sbita Status epilepticus

Causa de muerte en pacientes con epilepsia

4,5 Tasa de mortalidad proporcional 4 3,5 3

2,5
2 1,5 1 0,5 0
Enfermedad cardiovascular Diabetes Tumores cerebrales Cadas de escaleras Ahogamiento Asfixia mecnica Accidentes de circulacin

Sheth y cols. (2004).

Muerte sbita en la epilepsia

1/1.000 epilpticos por ao 1% anual de los candidatos a ciruga Mayor riesgo Crisis tnico-clnicas Crisis prolongadas, status epilepticus Lesin cerebral esttica, retraso mental Crisis durante el sueo Politerapia Cambios frecuentes de medicacin Edad inferior a 20 aos Primeros 10 aos tras el diagnstico
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Epilepsia en la mujer

Las hormonas cambian la excitabilidad cortical Crisis catameniales Las crisis cambian con la menopausia Los frmacos influyen en la fertilidad Sndrome de ovario poliqustico por frmacos antiepilpticos Situaciones especiales Pubertad Embarazo Anticoncepcin hormonal Malformaciones congnitas, relacin con los frmacos antiepilpticos y las crisis Complicaciones del parto Mortalidad perinatal Hemorragias del recin nacido
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Epilepsia y embarazo

La mayor parte de los embarazos en madres epilpticas producen nios normales Las causas de las anormalidades fetales (hasta el 10% de los embarazos) son multifactoriales: Crisis durante el embarazo Efectos teratgenos de los frmacos Enfermedad de la madre

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Contina

Epilepsia y embarazo (cont.)

Efectos del embarazo en la epilepsia

Riesgo de aumento de crisis (bajo si se cumple el tratamiento y las dosis se ajustan para mantener concentraciones de frmaco libre adecuadas) Riesgo de crisis durante el parto (baja absorcin del medicamento, privacin de sueo, cansancio y estrs)

Efectos de la epilepsia en el embarazo

Factores genticos en algunos casos Riesgo de crisis tnico-clnicas Riesgo menor, pero existente con crisis focales con alteraciones autonmicas Riesgos teratgenos de los frmacos antiepilpticos

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Cambios fisiolgicos en el embarazo y efectos faramacocinticos

Parmetro Agua corporal total Gasto cardaco Reserva de grasa

Consecuencias Alteracin de la distribucin Flujo heptico Eliminacin de frmacos liposolubles

Cambios en la actividad de CYP-450

Alteracin de la absorcin y el metabolismo heptico

Albmina

Cambios en la fraccin libre Capacidad de extraccin heptica

Cambios en la fraccin libre entre madre y feto

relativo de 1-glucoprotena en el feto

Pennell (2003a y 2003b).

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Pautas de tratamiento en el embarazo

Discutir los riesgos y la posibilidad del diagnstico prenatal, preferiblemente antes del embarazo Concienciar de que las crisis pueden ser nocivas para el feto Tratar en monoterapia, si es posible, a la dosis menor efectiva Tratar con folatos lo antes posible (al menos 1 mg/da) Determinar los niveles de los frmacos antiepilpticos con frecuencia; administrar vitamina K por va oral, 100 mg/da, el ltimo mes

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Epilepsia en el anciano

Alto pico de incidencia de epilepsia en mayores de 65 aos Epilepsias sintomticas, con crisis parciales. Crisis generalizadas: 25% Causa: enfermedades cerebrovasculares y degenerativas, tumores, txicos, frmacos, alcohol, abstinencia de frmacos En alrededor del 50% no se llega a conocer la causa En ocasiones status de ausencia por supresin de frmacos Buena respuesta a dosis bajas de frmacos antiepilpticos

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Migraa y epilepsia

Alta comorbilidad 1-17% de migraosos tienen epilepsia (0,5% en poblacin general) 24% de epilpticos tienen migraa (10% en poblacin general) Los sntomas de una y otra pueden solaparse Sndromes epilepsia-migraa (occipitales, rolndica, MELAS) Las crisis pueden inducir ataques de migraa La migraa puede inducir crisis Las crisis occipitales pueden comenzar o seguirse de cefalea En nios (ms en nias) el diagnstico diferencial no siempre es sencillo Factores de riesgo en ocasiones superpuestos Los migraosos pueden tener EEG anormal Tratamientos comunes: valproato, lamotrigina, esteroides

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Epilepsia y conduccin de vehculos

Riesgo relativo (RR) de accidente aprox. 1,33 El 0,2% de accidentes mortales El 19% de los accidentes relacionados con causa mdicas El 12% de los accidentes ocurren con la primera crisis El 11% de los accidentes en epilpticos son atribuibles a crisis al volante El 54,3% de las crisis al volante producen accidentes El 80% afectan a un solo vehculo Circunstancias especiales Aura prolongada y consistente Crisis nocturnas Crisis parciales simples Crisis tras modificacin del tratamiento En pacientes libres de crisis ms de 2 aos el riesgo es inferior que en la poblacin general

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Tasa de accidentes mortales por enfermedades

80

N.O de accidentes/100.000 habitantes

70 60 50 40 30 20 10 0 Epilepsia Diabetes Enfermedad cardiovascular

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Alcohol

Conductores jvenes

Epilepsia y aspectos laborales

Estados Unidos/Europa 40-60% con trabajo 15-20% sin trabajo 20% jubilacin anticipada/pensin

Sudamrica Los epilpticos no tienen derecho a tener un empleo Asia reas rurales: los epilpticos quedan bajo la tutela familiar reas urbanas: elevado desempleo 67,7%: puedo trabajar 23,5%: no puedo trabajar
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