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INMUNIZACIONES

Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

OBJETIVOS

Identificar los componentes de una vacuna. Conocer cada una de las vacunas del Calendario en uso. Indicarlas oportunamente, respetando esquemas, vas y dosis. Tomar conciencia de la necesidad de lograr una cobertura ptima mediante decisiones racionales.
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La palabra vacuna, luego derivada a vacunacin, fue propuesta por Pasteur como recuerdo de haberse realizado las primeras investigaciones en vacas enfermas de viruela.
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Hitos ms destacados en la Historia de la vacunacin


1796 1885 1909 Jenner inventa la primera vacuna contra la viruela Pasteur procede a la vacunacin contra la rabia Se desarrollan las vacunas contra ttanos, difteria y tuberculosis

1954
1970-1980

Salk elabora una vacuna contra la poliomielitis


Desarrollo de nuevas vacunas frente a varicela, meningococo, neumococo y Haemophilus influenzae B La Organizacin Mundial de la Salud declara erradicada la viruela Impulso de la Ingeniera gentica
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1979 Finales S XX

Las enfermedades infecciosas producen ms de 13 millones de muertes por ao en el mundo. El 63% de las muertes en nios de 0 a 4 aos son de causa infecciosa. Las vacunas disminuyen la morbi-mortalidad infantil. Las vacunas han demostrado ser la herramienta ms eficaz para el control de las enfermedades.
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EL FIN ULTIMO DE LAS INMUNIZACIONES ES ERRADICAR LA ENFERMEDAD Y EL INMEDIATO P R E V E N I R L A .

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VACUNAR

Utilizar un producto biolgico para conseguir una inmunizacin activa en forma artificial

INMUNIZAR
Es la accin de conferir inmunidad mediante la administracin de antgenos (activa) o mediante anticuerpos especficos (pasiva)
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VACUNACION

HUESPED VACUNA

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COMPOSICION DE LAS VACUNAS


Antgenos Fluidos de suspensin Preservativos Estabilizantes Antibiticos Adyuvantes

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Tipos de vacunas

Vacunas a agentes vivos atenuados Vacunas a agentes inactivados

Toxoides
Vacunas conjugadas Vacunas de ingeniera gentica
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Vacunas
BACTERIANAS
Vivas atenuadas: BCG Inactivadas: pertussis Toxoides: diftrico y tetnico Polisacridos: Meningococo

AC, W135 e Y, neumococo Polisacridos conjugados: Hib, neumococo, meningococo C Protenas de membrana externa: meningococo B

VIRALES Vivas atenuadas: sarampin, rubola, parotiditis, polio oral, varicela Inactivadas: polio inyectable, influenza, hepatitis A, rabia Recombinantes: hepatitis B Subunidad viral: algunas vacunas contra la influenza

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Vacunas combinadas

Doble viral: SR Triple viral: SRP Doble bacteriana: dT Triple bacteriana: DPT/Pa Cudruple: DPT/Pa+Hib Quntuple: DPT+Hib+ HBV Sxtuple: DPaT+Hib+HBV+IPV HAV+HBV Influenza+ttanos

No existe contraindicacin a la aplicacin simultnea de vacunas No alteran la produccin de anticuerpos No favorece la aparicin de reacciones adversas Deben ser inyectadas separadamente y en sitios diferentes

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Esquema de vacunacin interrumpido


Con cualquier vacuna: Se continuar con las dosis faltantes

No reiniciar el esquema
No demorar su cumplimiento No acortar tiempos de intervalo entre dosis
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HUESPED

Edad Peso Estado de nutricin Estado inmunitario Patologias neurologicas Alergias Pacientes con Enfermedades Crnicas Embarazo
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Vacunas y embarazo
Las vacunas a virus vivos estn contraindicadas

La vacuna recomendada es la Doble (antitetnica) Existen evidencias de que las vacunas antiinfluenza, la antineumoccica o la vacuna contra la hepatitis B son seguras
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Vacunas y huspedes inmunocomprometidos


Las vacunas a virus vivos estn contraindicadas
S:

NO:

DPT Salk Anti-HIb HBV Anti-Neumococo Influenza

Sabin Sarampin Rubola Parotiditis Varicela

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Mitos
Falsas contraindicaciones
Enfermedades Agudas benignas Tratamiento antibitico

Convalecencia de Enfermedad leve


Alergias inespecficas Convulsiones febriles

Lactancia
Enfermedad Neurolgica estable o secuelar Contacto con embarazadas

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VACUNACION

Dosis Va de aplicacin Intervalos Cadena de fro

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CADENA DE FRIO

Recepcin Conservacin Controles

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Calendario Nacional de Vacunacin Abril 2004


Edad BCG HBV DPTHib 1d 2 d 3 d 3 d 4 d Ref OPV DPT SRP HA dT

RN
2m 4m 6m 12 m 18 m 6 aos

1d

1d
2 d 1 d 2 d 3 d 1 d 4 d Ref Ref 2 d 1 d

11 aos
16 aos C/ 10 aos

Iniciar

Ref
Ref Ref

Puerperio

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Ref*

TUBERCULOSIS

1/3 de la poblacin mundial est infectada Hay 8.000.000 de casos nuevos /ao Produce de 2-3.000.000 de muertes/ ao El 98% en los pases ms pobres Argentina:14.000 casos nuevos/ao
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BCG

E s q u e m a :

1 dosis en el RN (al alcanzar 2kg de peso) Primer refuerzo: a los 6 aos (ingreso escolar)

Dosis:0,1ml ID
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BCG

Vacuna liofilizada Conservacin entre 2 y 8C Proteccin de la luz solar directa o indirecta Utilizacin en una jornada de trabajo(8hs) Inmunidad:10 aos
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BCG

Evolucin de la lesin:

Elevacin de la piel que desaparece en hora Ndulo plano eritematoso en 24 a 48 hs que desaparece o persiste durante 3 semanas, en que aumenta de tamao A los 30 das se ulcera con drenaje de material seropurulento Se seca y se produce una costra que se deprime El proceso dura de 4 a 8 semanas

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BCG

Contraindicaciones:
Enfermedades graves con compromiso del estado general Afeccin generalizada de la piel Enfermedades infecciosas (sarampin y varicela): esperar un mes Inmunodepresin congnita o adquirida Tratamiento prolongado con esteroides o inmunodepresores RN < 2 kg al nacer. Esperar que alcance el peso adecuado
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HBV

Vacuna elaborada x ingeniera gentica(ADN recombinante) Liofilizada y adsorbida con Hidrox de Aluminio Dosis de 5-10-20 ug(0,5-1ml) Conservacin:2-8C Duracin:4 semanas
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HBV

Edad: RN:
>2 kg: 12 hs, 2 m y 6 m 1,5 2 kg: 12 hs, 2 m, 4 m y 6 m <1,5 kg: estudiar a la madre dentro 12 hs

HBsAg negativo: vacunar a los 2m, 4m y 6 m HBsAg positivo: vacunar dentro 12 hs y aplicar gammaglobulina especfica

No RN:
Clsico: 0, 1 y 6 m
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HBV

Esquema interrumpido: completar con la dosis faltantes sin interesar el tiempo transcurrido

Revacunacin: con esquema completo no se requiere revacunacin

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HBV

Otras Indicaciones:
Adolescentes con alto riesgo Homosexuales y bisexuales Adictos endovenosos Antecedentes de ETS Heterosexuales con conducta de riesgo Conviventes y contactos sexuales de portadores IRC y hemodializados Personal de salud VIH Hepatopatas crnicas Transplantados Pacientes que reciben hemoderivados
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OPV (Sabn)

Virus vivos y atenuados de los tipos I,II y III

Conservacin:2-8C Duracin:4 semanas


Dosis: 2 gotas (vmito o regurgitacin en los 5 a 10 minutos posteriores, repetir la dosis)

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OPV (Sabn)

Edad: 2 m, 4 m, 6 m, 18 m y 6 aos Nios de 1 a 6 aos no vacunados: 3 dosis de OPV separadas por 6 semanas cada dosis 3 dosis entre los 4 a 6 aos: no se debe indicar la 4 dosis

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OPV (Sabn)
Contraindicaciones: vmitos diarrea moderada a severa inmunodeprimidos 1 o 2 S.febril con compromiso del estado general Embarazo UCI neonatales cirugas (orofarngeas y digestivas)

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VACUNA SALK

Suspensin acuosa de virus tipo I,II y III inactivados con formaldehido Conservacin:2-8C Via:intramuscular Inmunidad:10 aos

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VACUNA SALK
Indicaciones absolutas: Inmunocomprometidos no inmunizados o parcialmente inmunizados Pacientes HIV+ sintomticos o asintomticos Convivientes de pacientes inmunodeficientes Adultos no inmunizados con riesgo Dosis:2 dosis con 2 semanas de intervalo y refuerzo a las 4-6 semanas.
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Comparacin entre vacuna Salk y Sabin


Ventajas

Ausencia de mutaciones Adm simultanea Uso en inmunocomp No induce respuesta local

Confiere inm humoral e intest Electiva en epidemias Mas operativa

Desventajas

Adm IM

Aparicin de mutaciones Fracaso en climas clidos Contraindic en pac inmunocomp y sus contactos

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TRIPLE BACTERIANA (DPT)

Toxoide diftrico: 10 y 30 Lf/dosis Toxoide tetnico: 5 y 30 Lf/dosis Bordetella pertussis: potencia de 4UI Adyuvante: hidrxido o fosfato de Aluminio Dosis:0,5ml IM Conservacin:2-8C Duracin: 4 semanas
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TRIPLE BACTERIANA (DPaT)

Acelular: hemaglutinina filam(HAF), toxina pertussis(TP), pertactina(PN) y aglutingenos de 2 tipos de fimbrias (tipo 2 y 3)

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DPT
Edad: menores de 7 aos, a partir de los 2meses. Esquema regular: 2-4-6-18m y 6 aos Esquema incompleto: Nios de 1-6 aos: 3 dosis (interv de 4-8 sem) y cuarta dosis (a los 6-12m) Cada 10 aos: refuerzo con dT

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DPT

Efectos adversos:
Locales: tumefaccin y dolor, raro abscesos estriles o quistes Generales: fiebre, malestar, anorexia, llanto irritable(<1%), vmitos. Las vacunas acelulares son menos reactognicas

Complicaciones:
Llanto persistente >3 hs Fiebre alta Convulsiones-Hipotona hiporreactiva Encefalopata Anafilaxia
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DPT

Contraindicaciones:
Reaccin anafilctica inmediata dentro de los 3 das postvacunacin Encefalopata no atribuble a otra causa dentro de los 7 das postvacunacin Enfermedad neurolgica progresiva

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Hib

Vacuna conjugada Tiene una protena transportadora unida al polisacrido del Hib Edad: 2m, 4m, 6m y 18 m
Esquemas incompletos: deben completarse las dosis faltantes No vacunado 7m a 11 m: 2 dosis con 4 a 8 semanas de intervalo y 3 dosis a los 18 meses de edad No vacunado 12m a 14 m: 1 dosis y refuerzo a los 18 meses de edad No vacunado 15 m a 60 m: 1 dosis
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DOBLE BACTERIANA (dT)

Toxoide diftrico:1y 3 Lf/dosis Toxoide tetnico: 5 y 30 Lf/dosis

Dosis:0,5ml Via: IM Duracin:4 semanas

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dT
Se aplica: Como esquema regular en reemplazo de DPT Para completar esquema a partir de los 7 aos de edad. Embarazadas Dosis:5 dosis de 0,5ml IM
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Guia para la profilaxis antitetnica en el cuidado de las heridas


HERIDAS LIMPIAS Antecedentes
Desconocida o menor de 3 dosis

OTRAS HERIDAS

Vacuna
SI

Gammaglob. Vacuna antitetnica


NO SI

Gammaglob. antitetnica
SI

NO
3 dosis o mas

NO

NO

NO

Si
en el caso de que hubieran transcurrido mas de 10 aos

SI
Si han transcurrido mas de 5 aos de la ltima dosis

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Triple viral (SRP)

Suspension liofilizada de virus vivos atenuados Conservacin: entre 2 y 8C Duracion:6hs Via:SC Edad:
12 m y 6 aos Pre-adolescentes (11 aos): que no tengan dos dosis de triple viral
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HEPATITIS A(HAV)

Virus inactivados Grupos de riesgo:


Hepatopatas crnicas Homosexuales hombres y bisexuales Drogadictos Personal de laboratorio Personal y nios de jardines maternales Instituciones penitenciarias VIH positivos Inmunocomprometidos Hemoflicos Trabajadores cloacales
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HAV
Vacunas disponibles:

Cepa viral HM 175: es inactivado con formalina y adsorbido con hidrx de AL.. Cada dosis es una solucin que contiene como mnimo 720 UE (nios) o 1440 UE (adultos) de antgeno del HAV. Cepa viral CR326: contiene cada dosis 25 U, de virus adsorbido en 300 mg de aluminio. No tiene preservativos. Cepa viral GBM: aislada de pasajes en clulas de rin humano y luego en chimpanc. La vacuna se produce en clulas diploides humanas. Es inactivada con formalina y adsorbido con hidrxido de aluminio en dosis de 160 mg. Vacuna virosmica: contiene virus ensamblados.en una estruc derivada del virus influenza. Contiene 500 unid RIA
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HAV

INDICACIN Y EDAD PARA LA VACUNACIN La decisin de aplicar la vacuna anti HAV en una poblacin depende de prioridades del pas, del costo-beneficio, de la percepcin de la severidad del problema y de la importancia del mismo. Todas estas consideraciones guardan estrecha relacin con el estado sanitario de la poblacin y, por lo tanto, con la endemicidad de la infeccin.
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HAV

Nuestro pas es una regin de endemicidad intermedia (con focos de alta endemicidad y unos pocos de baja endemicidad). En el marco de este anlisis epidemiolgico, se debe considerar la vacunacin universal en la infancia a partir del ao de edad en un esquema preferentemente de dos dosis.
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HAV
Vacuna
HM175 CR326 GBM Virosomica (RGSB)

Edad

Dosis

Esquema
0-6 o 12 meses 0-6 o 12 meses 0-6 o 18 meses 0-6 o 18 meses 0-6 o 12 meses 0-6 o 12 meses

1-18 aos 720 UE + 19 aos 1440 UE 2-17 aos 25 U + 18 aos 50 U + de 1 ao + de 1 ao 160 U 500 RIA

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El fin ltimo de las inmunizaciones es erradicar la enfermedad y el inmediato prevenirla.

Para lograrlo existen 3 factores cruciales: 1. Cumplir con el cronograma de inmunizaciones para evitar omisiones. 2. Mantener una vigilancia epidemiolgica intensiva de las enfermedades prevenibles por vacunas. 3. Adoptar las medidas necesarias ante la presencia de brotes.

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Razones para vacunarse


Las vacunas estn al alcance de todos ya que a medida que se incorporan en el calendario de vacunacin, son de administracin gratuita Las vacunas protegen contra enfermedades infecciosas que pueden ser graves e incluso mortales La vacunacin no slo protege a los vacunados sino tambin a las personas que por alguna razn no lo estn.
Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Las vacunas son Dra muy seguras. Puericultura

El impacto de la vacunacin sobre la salud de la poblacin es dficil de exagerar. Con excepcin del agua potable, ningn otro elemento, ni siquiera los antibiticos, han tenido un efecto mayor sobre la reduccin de la mortalidad Plotkin, 1994
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Otras vacunas
Influenza Neumococo Varicela Meningococo

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Influenza
Vacuna polivalente con 3 cepas de virus gripal fraccionado, inactivado y purificado Debe aplicarse en otoo (antes de la segunda quincena de abril) Esquema: 6-35meses: 0,25ml..1-2 dosis * 3-8 aos: 0,50ml..1-2 dosis * + 9 aos: 0,50ml.. 1 dosis Revacunacin: anual

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Influenza Grupos de Riesgo


Mayores de 64 aos Adultos y nios con enfermedad pulmonar o cardiovascular crnica (incluidos los asmticos) Adultos y nios con enfermedades metablicas, renales, hematolgicas o inmuno-suprimidos (incluido el HIV) Nios (6 meses a 18 aos) que reciben aspirina por largos perodos Mujeres que cursen el 2 3 trimestre del embarazo durante la estacin de influenza Residentes en instituciones de cuidados crnicos (geritricos, centros de rehabilitacin, etc.)
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Recomendacin de la vacuna antigripal


Otras personas que pueden vacunarse: Los que prestan servicios comunitarios Los que viven en comunidades cerradas o numerosas, para disminuir la posibilidad de brotes Los que viajan a reas de epidemias de gripe o a los trpicos en cualquier poca del ao Todos los que quieran reducir la posibilidad de enfermarse con gripe

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Por qu prevenir la gripe?


La gripe es una enfermedad severa Los pacientes estn enfermos varios das y algunos necesitan ser hospitalizados La gripe puede ser mortal, principalmente en los mayores de 64 aos El virus es altamente transmisible de persona a persona sin respetar edad ni sexo
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Neumocccica
Indicaciones: Mayores de 2 aos (inmunocompetentes) Anemia drepanocitica, cardiopata crnica, enferm pulmonares crnicas, diabetes mellitus, hepatopatia crnica, fstula de LCR, asplenia funcional o anatmica
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Neumocccica

Mayores de 2 aos inmunocomprometidos: HIV, leucemias, linfomas, falla renal crnica, S. nefrtico, tratamiento con quimioterapia o corticoides ,transplante de rganos. Embarazadas: a partir de la semana 16 de gestacin
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Neumocccica

Vacuna polisacrida 23-valente Contiene 23 polisacridos capsulares purificados del neumococo: 1,2,3,4,5,6B,7F,8,9N,9V,10A,11A,12F,14, 15B,17,18C,19A,19F,20,22F,23F y 33F Recomendada para nios mayores de 2 aos con riesgo incrementado para la enfermedad invasiva por neumococo. Adultos expuestos (grupos de riesgo) Dosis nica: 0,5ml
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Neumocccica

Vacuna conjugada 7-valente Serotipos contenidos en la vacuna: 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F Conjugados individualmente a la protena diftrica CRM197 Indicacin: nios menores de 2 aos incluidos en los grupos de riesgo. Esquema:3 dosis a los 2-4-6m y refuerzo entre los 12 y 15 m. Edad mnima: 6 semanas de vida
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Varicela

Vacuna a virus vivos atenuados (cepa OKA) Indicaciones:


Todos los nios >12 meses, nios, adolescentes y adultos sanos susceptibles Susceptibles de alto riesgo:

Trabajadores de la salud Familiares de inmunocomprometidos Personal de guarderas, jardines de infantes y colegios Mujeres en edad frtil (esperar 1 mes para embarazarse) Inmunocomprometidos: VIH asintomticos o sintomticos leves, trasplantes de rgano slido, LLA y tumores slidos
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Varicela

Contraindicaciones:
Reacciones alrgicas severas Inmunodeficiencias celulares VIH con alteraciones inmunolgicas severas Altas dosis de corticoides Embarazo Uso de AAS
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Varicela

Esquema:
Nios de 12meses -12 aos: 1 dosis >13 aos: 2 dosis con un intervalo de 4 a 8 semanas VIH: 2 dosis con un intervalo de 3 meses

Va: subcutnea

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Metas a lograr relacionadas con las inmunizaciones


Reducir la tasa de MI a 20 por mil en todo el pas. Reducir la tasa de Mortalidad de menores de 5 aos a menos del 23 por mil en todo el pas. Mantener la cobertura de vacunacin por encima del 90%. Erradicar el Ttanos neonatal. Controlar el sarampin. Mantener libre de virus polio salvaje a Amrica latina. Incorporar nuevas vacunas al calendario nacional.
Eliminar la Rubola y el Sndrome de Rubola Congnita para el ao 2010
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Meningocccicas
Vacunas polisacridas:
Bivalente: AC Tetravalente: ACYW135 Bivalente :BC

Indicaciones
Brotes epidmicos: de acuerdo a la cepa prevalente y al grupo etreo ms afectado Zonas endmicas: poblaciones de alto riesgo: asplnicos, dficit de factores de complemento, reclutas, viajeros a zonas de riesgo
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Meningocccicas

Eficacia:
AC: componente A es eficaz a los 6 meses de edad y el C a partir de los 2 aos ACYW135: componente A, Y y W135 son eficaces a los 6 meses de edad y el C a partir de los 2 aos BC: efectividad del 74% del componente en nios >4 aos

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Meningocccicas

Vacuna polisacrida antimeningocccica C conjugada Polisacrido del meningococo C conjugado con el toxoide tetnico Adyuvante: hidrxido de aluminio Recomendada: 2 meses, nios o adultos Esquema
<12 meses: 3 dosis con un intervalo de 1 mes entre dosis >12 meses: 1 dosis

Inmunidad: 98-100%. No confiere inmunidad para los otros serotipos


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