Repblica Bolivariana de Venezuela. Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria.

Nefropata Diabtica

Realizado por : Br :Elizabeth Mora Br: Edgar Gutirrez

Definicin:
Es un sndrome caracterizado por la presencia de microalbuminuria , cada persistente de la tasa glomerular y elevacin la presin arterial en la mayora de los casos.

Ultima revisin: 14/11/2012 Dr.: Javier escalada sanmartn departamento de endocrinologa y nutricin clnica universidad de navarra

Epidemiologia:
_ 40% de los pacientes con DM afectados en Mxico. _ 35% causa de IRCT en EE.UU. _ 30% causa de IRCT en Europa Y Per. _ 20-30% DM tipo 1 primera causa _70-80% DM tipo 2 de IRC en Cuba

Fisiopatologa:
Historia natural de la nefropata diabtica Microalbuminuria

Proteinuria
Deterioro progresivo de la funcin renal.
C.Mora-fernandez et CDB, fisiopatologa de la nefropata diabtica nefro plus 2008

Diabetes mellitus ( hiperglucemia)

Productos avanzados de la glicosilacion
Va de los polioles Estrs oxidativo

Protein-kinasa C
Factor de crecimiento

S.R.A
Inflamacin

Susceptibilidad gentica Nefropata diabtica

Fisiopatologa:
ND
MEDIADORES HUMORALES. CITOCINAS. FACTORES DE CRECIMIENTO.

Hiperglucemia
ALTERACIONES HEMODINAMICAS, METABOLICAS Y ESTRUCTURALES.

ND

MEDIAN Y AMPLIFICAN LA LESION RENAL.

-ACTIVACION DE VIAS DE SEALIZACION -FACTORES DE TRANSCRIPCION.

Sustancias involucradas en la fisiopatogenia de la ND:

Angiotensina 2 aumento de la P.IG Oxido ntrico. Hipertension glomerular Prostaglandinas. Insulina Productos avanzados en la glucosilacion Radicales libres Glucagn Hormonas del crecimiento sorbitol

Momento de presentacin:
Estadios evolutivos: Estadio 1 : Tipo 1 : aumento del tamao renal. Tipo 2 : el tamao renal puede no estar aumentado. Estadio 2 : Tipo 1 : a partir de los 5 aos del diagnostico. Tipo 2 : el comienzo de aparicin es incierto iguales cambios histolgicos

Estadio 3 : ( microalbuminuria o nefropata incipiente). .Tipo 1 : se presenta entre los 5-15 aos de la enfermedad. Tipo 2 : puede estar presente al momento del diagnostico.

-Estadio 4 : ( nefropata clnica). Tipo 1: evolucin a sndrome nefrtico. Tipo 2 : insuficiencia renal crnica progresiva ( 5-10 ml/m/ao)

Estadio 5 :insuficiencia renal crnica terminal.

Tipo 1 : aparicin 20 aos del diagnostico. Tipo 2 : sobrevida 20% a los 5 aos.

TRABAJO DE REVISION BIBLIOGRAFICA: NEFROPATIA DIABETICA Marcelo Gustavo Ramseyer, Natalia Zabala, Lorena Lis Zanone

Revista de Posgrado de la Va Ctedra de Medicina

Manifestaciones clnica

Factores de riesgo:
Tiempo de evolucin de la DM. Antecedentes familiares y genticos. Hiperglucemia. HTA no controlada. Dislipidemia. Hiperfiltracion glomerular. Tabaquismo.

Criterios diagnstico:
Glucemia (ayuno) > 126mg% en 2 determinaciones .

Glucemia > 200mg% en cualquier momento del da con sntomas de diabetes:

Asociacin Americana de Diabetes

Glucemia > 200mg% a las 2 horas del test de tolerancia a la glucosa Hemoglobina glicosilada Protena en orina en 24 horas Perfil lipidico Gasometra Biopsia renal

Complicaciones:
Sndrome nefrtico. Aterosclerosis acelerada. Progresin rpida a la IRCT. Infeccin del tracto urinario. Trastornos hidroelectroliticos y acido-base. Disfuncin sexual temprana.

Tratamiento no farmacolgico:

Cambios en el estilo de vida:

-Evitar la ingesta excesiva de

alcohol y de sal. -Reduccin del peso corporal -Realizar actividad fsica . -Suspender el tabaquismo. -Control de la TA. -Control glucmico. -Control de dislipidemia.
ltima revisin: mircoles, 14 noviembre 2012 Dr. Javier Escalada San MartnDepartamento de Endocrinologa y Nutricin Clnica Universidad de Navarra

Tratamiento farmacolgico:
IECA CAPTOPRIL ( LOPIRIN ) BENAZEPRIL ( CIBACEN ) ENALAPRIL ( XANEF ) CILAZAPRIL ( DYNORM ) IMIDAPRIL ( TANATRIL ) ARA 2 VALSARTAN TELMISARTAN LOSARTAN IRBESARTAN OLMESARTAN

Tratamiento farmacolgico:
Hipoglicemiantes orales:
Sulfonilureas. Biguanidas. Tiazolidinedionas. Meglitinidas. Inhibidores de la alfa glucosidasa.

Insulina