ANEMIA

Estado patolgico que resulta de la incapacidad cuantitativa del organismo para transportar oxgeno a los tejidos Manifestacin clnica bsica:
Hipoxia Intensidad de sntomas: depende de la rapidez con que se instala la anemia
Baja: no manifestaciones/ mnimas Rpida:
Hipoxia grave Colapso vasomotor muerte

Manifestaciones Clnicas
Anemia leve Ligero aumento:
Disnea Palpitacin Sudacin

Anemia Moderada Sntomas ms manifiestos + Fatiga excesiva

Normalmente acompaan al ejercicio

Manifestaciones Clnicas
Anemia Grave
Disnea importante (de reposo) Pulso rebotante Aumento del gasto cardaco Disminucin de la resistencia perifrica Hipersensibilidad al fro Disminucin de la circulacin sangunea cutnea Prdida del apetito + Trastorno de la digestin
Aporte inadecuado del oxgeno esplcnico

Debilidad generalizada Desvanecimiento Sncope Sntomas SNC

Dolor de cabeza Insomnio Respiracin de Cheyne-Stokes durante el sueo Incapacidad para concentrarse

Con Hb 10 gr %: enfermedad subyacente que afecte funcin cardiopulmonar o regulacin vasomotora

Mecanismos Bsicos en la produccin de la anemia

Defectos de:
1. 2. 3. 4. Hemoglobina Acido nucleico Produccin de clulas por la mdula Supervivencia disminuida de los eritrocitos

DIAGNOSTICO DE LA ANEMIA LABORATORIO

Hemoglobina Hematocrito Recuento de Hemates Constantes corpusculares Recuento de Reticulocitos Lmina Perifrica

CONSTANTES CORPUSCULARES

Constantes corpusculares
Indice de Wintrobe Volumen corpuscular medio (VCM)
Tamao globular promedio

Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM)

concentracin promedio de hemoglobina de los eritrocitos),

Hemoglobina corpuscular media (HCM)

concentracin de hemoglobina promedio en cada eritrocito

VALORES DE REFERENCIA
Sexo Hombres N de GR 4.2-5.4 x 106/mm3 3.6-5.0 x 106/mm3 Hto 42-52 % Hb 14-17 g/dl

Mujeres

36-48 %

1216 g/dl

VOLUMEN CORPUSCULARMEDIO (V.C.M.)

Volumen promedio de cada eritrocito Clculo: V.C.M = . Hto x 100 . GR (en millones) Valores normales = 90 8 fL 3 (Hemates normocticos) VCM > 98 fL : Macrocitosis VCM < 82 fL : Microcitosis

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (H.C.M.)

Cantidad de Hemoglobina en cada eritrocito Clculo: H.C.M = . Hb x 100 . GR (en millones) Valores normales = 30 3 pg (Hemates normocrmicos) HCM < 27 pg : Hipocroma

Concentracin de hemoglobina corpuscular media (C.H.C.M.)

Proporcin entre hematocrito Expresa: la hemoglobina y el

Cantidad de hb contenida en un GR

Clculo: C.H.C.M = Hb x 100 Hto Valores normales = 33 2 g %

Normocrmica Hipocrmica (< 31 g %)

RETICULOCITOS
Gr que no han alcanzado su madurez. el organismo incrementa la produccin de glbulos rojos y los enva al torrente sanguneo antes de que sean maduros. Caracterstica
Presentar una red de filamentos y grnulos.

Valores de referencia
Hombres 0.6 2.6 % Mujeres 0.4 2.4 % Recin nacidos 2.5 6.5 %
Desciende nivel adultos a la segunda semana

% de Reticulocitos corregido a la anemia

% reticulocitos corregido = % reticulocitos x Hto del paciente Hto normal Hematocrito normal:
Hombres 45%, Mujeres 42%

ANEMIAS HIPOCROMICAS CHCM < 30 g %

Hipocroma:
Disminucin del contenido de Hb por GR Causa:
Defectos en la sntesis el HEM Defectos en la sntesis de la Globina

CONTENIDO DE HIERRO
Medir:
Contenido de Hierro en sangre:
Contenido srico de hierro

Contenido de Hierro en la mdula sea

Diferencia:
Deficiencia ferruginosa Otros defectos e la sntesis de Hb.

ANEMIA HIPOCROMICA + CONTENIDO BAJO DE HIERRO

Incapacidad para adquirir cantidades suficientes de hierro que se requieren para la sntesis de Hb Lmina perifrica:
Hipocroma GR en forma de lpiz:
GR alargados y puntuados

ANEMIA HIPOCROMICA + CONTENIDO BAJO DE HIERRO

Causa:
Prdidas de Hierro
Absolutas Relativas

Incapacidad de transportar hierro a la mdula sea

Prdida de Hierro
Absoluta
Causa primaria de anemia por deficiencia de hierro en personas > 3 aos
Tubo digestivo Mujeres en edad fertil
Hemorragia (menstruacin) Multiparidad

Relativa
Ingreso de hierro disminuido por un crecimiento rpido En nios menores de 3 aos + dieta exclusivamente lctea

Atransferrinemia
Incapacidad de transportar hierro a la mdula sea Transtorno congnito o adquirido Individuos no poseen transferrina
Globulina B1 que fija el hierro del plasma No se puede transportar el Hierro a la mdula sea Se deposita en otros rganos

Laboratorio
Anemia hipocrmica con clulas en diana Capacidad no saturada de fijacin de hierro por el suero Baja concentracin de hierro srico

ANEMIA HIPOCROMICA + CONTENIDO FERRUGINOSO NORMAL O AUMENTADO

Indica:
Defectos en la sntesis del Hem Porfiria Defecto en la sntesis de Globina

Defectos en la sntesis del Hem

Electroforesis de Hb: normal
Defectos en la sntesis del Hem Porfiria

Mdula sea:
Sideroblastos anormales Sideroblastos en anillos

Defectos en la sntesis de la globina

Anemias Hipocrmicas Anemias Hemolticas Laboratorio
Hipocroma Eritrocitos en diana Signos de Hemlisis

ANEMIA NORMOCROMICA CHCM > 30 gr %

VCM normal (90 8 fL 3) : Normoctica VCM > 100 fL 3: Macroctica
Por examen de mdula sea:
Anemias megaloblsticas
Por defecto de la sntesis de cido nucleico

Anemias macrocticas falsas

Por enfermedad subyacente

ANEMIA MACROCITICA MEGALOBLASTICA

Deficiencia en los precursores de purinapirimidina Bloqueo en la sntesis de cido nucleico Eritropoyesis megaloblstica:
Elementos eritropoyticos y granulopoyticos voluminosos Ncleos raros con cromatina poco condensada en elemenos eritrocticos, granulocticos y megacariocticos

VCM: 120 -140 fl vs 85 - 95 fl)

CONTENIDO SERICO DE VITAMINA B12

Determinacin de contenido serico de Vitamina B12:
Anemias Macrocticas Megaloblsticas con contenido srico bajo de Vitamina B12: Anemias Macrocticas Megaloblsticas con contenido srico normal de Vitamina B12:

Anemias Macrocticas Megaloblsticas con contenido srico bajo de Vitamina B12:

Trastorno de la absorcin de Vitamina B12
Prueba de Schilling
Resultante de Factor intrnseco defectuoso
Se corrige por adicin de factor intrnseco Anemia Perniciosa Gastrectoma Parcial o Total Neoplasias gstricas Algunos casos de hipotiroidismo

Dependiente de bloqueo de la mucosa intestinal para la absorcin de B12

No se corrige por adicin de factor intrnseco Enfermedad intestinal de malabsorcin Estenosis Anastomosis Divertculo del Intestino Sindrome del Asa ciega Tenia del pescado Algunos casos de hipotiroidismo Malabsorcin selectiva de B12 (Anemia crnica familiar megaloblstica recidivante)

Anemias Macrocticas Megaloblsticas con contenido srico normal de Vitamina B12 + Contenido serico bajo de Folatos
Investigar causa de deficiencia de cido flico Ingreso inadecuado
Anemias nutritivas megaloblsticas Esprue tropical y no tropical Sindromes de malabsorcin

Enfermedades del hgado Aumento de necesidades del cido flico

Embarazo Infancia

Anemias Macrocticas Megaloblsticas con contenido srico normal de Vitamina B12 + Contenido serico normal de Folatos Eritropoyesis megaloblstica:
Bloqueo en la sntesis de cido nucleico
Producido por antimetabolitos, agentes alquilantes u otros medicamentos

Deficiencia del recambio de bilirrubina en otros precursores de cido nucleico

Aciduria ortica familiar

ANEMIAS MACROCITICAS NO MEGALOBLASTICAS

Se asocian con enfermedades subyacentes Clasificacin macrocticas-normocticas VCM rara vez > 100 fL 3

Anemias normociticas VCM: 80-90 fL 3

Causas:
Prdida masiva y brusca de sangre Hemlisis Insuficiencia medular

Anemias normociticas con hemorragia aguda

Hemorragia oculta:
Hemorragia masiva en cavidades, quistes o tejido subcutneo No hay hiperbilirrubinemia Reticulocitosis

Retraso en el diagnstico
Ausencia de hemoglobinuria

Anemias normociticas sin hemorragia aguda

Anemias crnicas Recuento de reticulocitos:
Anemia hemoltica Anemia por insuficiencia medular

Anemias normociticas sin hemorragia aguda + reticulocitos aumentados (> 5%)

En hemlisis: Lmina perifrica:
Policromasia Punteado basfilo Anisocitodsis Poiquilocitosis a/v normoblastos

Rpida produccin de eritrocitos por la mdula sea Urobilingeno fecal: aumentado

Anemias normociticas sin hemorragia aguda + reticulocitos disminudos

Anemia refractaria anemia por insuficiencia medular Estudio de mdula sea:
1. 2. Aplasia de mdula sea
Asociadas a enfermedad fundamental De causa desconocida

Mielotitis de la mdula sea

Sustitucin de m.opor tejido fibroso, seo granulomatoso o maligno Eritropoyesis extramedular:

Lmina Perifrica: Granulocitos inmaduros, megacariocitos fragmentaos y normoblastos Intensa anisocitosis y poiquilocitosis Algunos eritrocitos en lgrimas

3.

Morfologa variable de la mdula sea

Tipos medulares no diagnosticados.