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Direccin General de Salud de las Personas Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de Salud
rvilca@minsa.gob.pe
ETAPA PREHISTORICA: Gran mortalidad Alto infanticidio, especialmente femenino Nio logrado incorporado a la vida del grupo Contribuye a la generacin de recursos
Superacin de la visin parcial de la realidad de la infancia. La niez como una construccin social. Superacin de la visin de caridad-filantropiaasistencialismo, basadas en gran medida en la concepcin de irregularidad.
CARACTERISTICAS
SOCIODEMOGRAFICAS MORBILIDAD MORTALIDAD PRESTACION DE LA ATENCION DE SALUD
P75
P50
P25
E s t r a t i f i c a c i n s e g n T a s a B r u t a d e N a t a l i d a d x 1 0 00 Habitantes e 2 8 .0 2 5 .5 2 3 .2 1 9 .6 3 2 .4 2 7 .9 2 5 .4 2 3 .1
35
Per: 23.0
1 6 .4 - 1 9 .5
En el Per ocurren 23 nacimientos por cada 1000 habitantes. Existen 14 departamentos con Tasas superiores al valor nacional. Los departamentos con mayores Tasas son Huancavelica, Loreto, Amazonas, Huanuco, Ucayali, Cajamarca.
Tendencia, Estratificacin por pobreza e ndice de concentracin de la Tasa Bruta de Natalidad, Per 1995 - 2015
40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015
10.0 5.0 0.0 25.0 20.0 15.0 35.0 30.0
P er
1.00 0.90 0.80 0.70 0.60 0.50 0.40 0.30 0.20 0.10 0.00 0.00
Huancavelica
Callao
I (mas pobres)
II
III
IV
V (menos pobres)
Mas Pobres
Se observa una tendencia a la disminucin de la Tasa de Natalidad; sin embargo este descenso no ha podido acortar las brechas al interior del pas. Existencia de inequidad: Las altas tasas de Natalidad se concentran en los mas pobres. Para el perodo 2000-2005, el 50% de la poblacin ms pobre acumula casi el 60% de los nacimientos registrados en el pas.
Menos Pobres
0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00
P75
P50
P25
60
Per: 33.6
Por cada 1000 nios que nacieron en el Per, 33 murieron antes de cumplir el ao de vida. Existen 14 departamentos con Tasas superiores al valor nacional. Los departamentos con mayores Tasas son Puno, Huancavelica, Apurimac, Cuzco, Ucayali, Ayacucho.
Principales causas de Mortalidad y Morbilidad por Ciclos de Vida (menores de 5 aos) . Per 2001-2003
Infancia (<1 ao)
Mortalidad 2001
1. Infecci.resp.agudas. 2. Septicemia excp.neonat. 3. Deficien.nutricion y anemia.
Nacimiento
Morbilidad 2003
1. Inf.agudas de las vas respiratorias superiores 2. Enf. infecciosas intest. 3. Otras Infc.agudas vias resp.inf.
Mortalidad 2001
1 ao
anemias
Morbilidad 2003
1. Enfermedades de las vas respiratorias superiores 2. Enf. infecciosas intest. 3. Otras infc.agudas vias resp. Inferiores.
Morbilidad 2003
1. 2. 3. Inf.agudas vias resp sup. Transt. Hemorrgic. Y hematolog del r.n. Infc.especif.periodo perinatalo.
Fuente: MINSA/OGE/ASIS
TASA
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
Las dems causas externas Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis
Fuente:OEI-MINSA(Inf.Preliminar)
Leucemia Septicemia, excepto neonatal Resto de enfermedades del sistema respiratorio Ahogamiento y sumersin accidentales Tumores malignos de otras localizaciones y de las no
1,077,934
638,408 314,362 231,146
212,483
191,720 119,265 97,605 92,736 64,063
Fuente: Base de datos del Sistema HIS Ministerio de Salud - Oficina General de Estadstica e Informtica
En el ao 2000 a nivel nacional, la desnutricin crnica afecta a uno de cada 04 nios. Entre los ao 1996 y 2000, la desnutricin crnica no ha disminuido.
1996
AYACUCHO
40
JUNIN
CUSCO PASCO
HUANUCO LORETO
UCAYALI PUNO
30
Estratos seg n porcentaje de des nutrici n cr nica 5.4 - 12.3 12.4 - 24.1 24.2 - 32.4 32.5 - 42.8 42.9 - 53.4
20
TUMBES
ICA AREQUIPA
Per: 25.4
10 10
20
30
40
50
60
Se observa la fuerte relacin que existe entre la pobreza y la desnutricin. Los departamentos con mayor tasa de desnutricin son Huancavelica, Apurimac, Cajamarca, Amazonas.
56.8% 49.6%
56.9% 46.4%
56.6% 53.4%
Nacional
Fuente:
Urbano
Rural
100 80
73 81
60 40 20 0 ENDES 1
TMI
55 59 43 47 33
TMN
ENDES 2
ENDES 3
ENDES 4
MORTALIDAD INFANTIL
5. quintil 4 quintil 5. quintil
4 quintil
3er. quintil
3er. quintil
2 quintil
2 quintil
1er. quintil
1er. quintil
Salud - Nutricin
..
..
Molina,2004
Objetivo para el Desarrollo del Milenio Nmero 4 Proyecciones preliminares para su logro en la Regin de las Amricas
Tendencia de la mortalidad de menores de cinco aos en la Regin de las Amricas. 1990-2000 y proyecciones hasta 2015
50.0
30.0
10.0
1990
2000
2015
A
15 aos despus
B C
B C
Edad (meses)
Un deficiente patrn crecimiento, es expresin que las potencialidades del nio han sido daadas de por vida, y con ello se ha limitado sus posibilidades de adquirir y acumular mayores capacidades
Las capacidades acumuladas permiten aprovechar las oportunidades econmicas y generar mayores ingresos para la familia Elab: Luis Cordero
Los cuidados de la primera infancia es un aspecto crtico en la estrategia de lucha contra la pobreza, a fin de romper los ciclos que se van sucediendo de una generacin a otra y mantienen a las personas en condiciones crnicas de salud deficiente y desarrollo humano subptimo.
Como lograrlo: Fortalecer las competencias de las familias Servicios disponibles en la comunidad Sociedades comprometidas en los cuidados del nio como garanta del desarrollo humano
Un nio crece y se desarrolla de manera integral y sus necesidades fsicas, emocionales e intelectuales estn relacionadas entre si y dependen las unas de las otras.
1400000
1200000
1000000
800000
600000
400000
200000
Menor 1 ao
0 1997 1998 1999 2000 2001
1 a 4 aos
2002
Reducir al menos en un 25% la desnutricin infantil en menores de 2 aos en poblaciones de los quintiles 1 y 2 de pobreza con prioridad de las zonas rurales de sierra y selva, en los prximos cinco aos.
Objetivo 2:
Reducir en 30% los niveles de anemia, en la poblacin materno infantil de los quintiles 1 y 2 de pobreza, con prioridad de las zonas rurales de sierra y selva, en los prximos cinco aos.
Objetivo 3:
Reducir en un 50% la mortalidad materna y perinatal en poblaciones de los quintiles 1 y 2 de pobreza con prioridad de las zonas rurales de sierra y selva, en los prximos cinco aos.
CUIDADOS ESENCIALES
INTERVENCION
SERVICIO
COMUNIDAD: FAMILIA
PARTO INSTITUCIONAL
. Cuidados Clinicos, nutricion . Educacion Nutricional . Suplementacion . Consejeria . Plan de Parto . Capacidad resolutiva. . Gestion: Demoras . Adecuacion cultural . Salud perinatal . Atencion Integral(AIEPI)
. Autocuidado . Atencion del CPN . Vigilancia comunal. . Agentes comunales . Plan de Parto . Casas de Espera. . Referencia oportuna. . Vigilancia comunitaria . IEC(Parteras tradicionales) . SMI . Adecuadas practicas: Tatamiento y referencia oportuna. . Vigilancia (Promotores) . Campanas IEC . Practicas nutricionales. . Suplementacion. . Campanas IEC
. Monitoreo del crecimiento . Consejeria nutricional. Promocion LME . Suplementacion He, Vit A . Psicoprofilaxis. . CRED
1.
2.
Atencin a daos prevalentes segn protocolo: Prematuridad Asfixia al nacer Sepsis neonatal Otras segn rea o regin
1.Temas Educativos a los padres Prcticas claves para el crecimiento y desarrollo saludable AIEPI LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA 1.Visita Domiciliaria Visita domiciliaria segn el AIEPI comunitario Nios nacidos en su domicilio Recin Nacidos de bajo peso (< 2500 gr) Recin Nacidos con Malformaciones congnita Recin Nacidos de madres con TBC, HIV y Sfilis Otros de acuerdo a regin
6. Atencin a prioridades sanitarias y daos prevalentes: Daos considerados en la Atencin Integral de Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) Otras segn rea o regin
1.Tema Educativo a los padres Prcticas claves para el crecimiento y desarrollo saludable AIEPI Higiene Bucal Cuidados del medio ambiente 1.Prevencin, Deteccin, eliminacin de Placa Bacteriana y fluorizacin opcional (segn criterio de riesgo) 1.Visita Domiciliaria Visita domiciliaria segn el AIEPI comunitario Vacunas (no acudi a su cita) Control de crecimiento y desarrollo (no acudi a su cita) Control del dao (neumonas, EDAS c/DH, Disentricas, desnutricin ) Otros de acuerdo a regin 1.Atencin a prioridades sanitarias y daos prevalentes: Daos considerados en la Atencin Integral de Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) Caries dental Otros depende de cada regin
FORMATOS PARA LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD DE LA NIA Y EL NIO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
FECHA
PROBLEMA CRNICOS
INACTIVO
OBSERVACIN
PROBLEMAS AGUDOS
OBSERVACIN
1 2 3
INM UNIZACIONES
EVALUACIN BUCAL
4 5 6
C ON SEJER IA IN T EGR A L
APELLIDOS Y NOMBRE:
N
FORM ATO 1
2
FORMATO DE ATENCIN INTEGRAL DEL NIO
da mes ao
FECHA
HORA
N
Nombres Sexo: M F Edad:
DATOS GENERALES
Apellidos F Nac: Lugar de Nacimiento:
G de Instruccin Centro Educativo
Domicilio / Referencia:
Rh
Identificacin (DNI)
Antecedentes Personales: 1. Antecedentes Perinatales: Normal Complicado 1.1 Em barazo Patologa(s) durante la gestacin: 1.3 2 Nacim iento Edad Gest. al nacer (sem): Peso al nacer (gr): Talla al nacer (cm) Permetro ceflico Control Prenatal: n CPN Lugares de control 1.2 Parto: Parto Eutocico Complicaciones del parto Complicado Si No Respiracin y llanto al nacer: Fue inmediato APGAR Reanimacin Si No
5m
3.Patolgicos TBC SOBA / Asma Transfusiones sang. Hospitalizaciones Cirugia Neurolgico Alergia a:
si
no
N de embarazo
1 min
Si
No Otros :
4. Fam iliares Lugar del parto EESS Atendido por: Profesional de Salud ACS Otro (especificar) Domicilio Tcnico Familiar 2. Alim entacin Priemros 6 meses: LME Tuberculosis VIH-SIDA-Hep B Diabetes Epilepsia Alerga a medicinas Violencia familiar Alcoholismo Drogadiccin
Quien Si No
Padre (P), Madre (M), Hno/a (H) Abuelo/a (A), Otros (O)
Edad Fecha
BCG HVB
FECHA
Admin.
RESULTADO
1 (1m) 2 (3m) 3 (3m) 4 (4m) 5 (6m) 6 (7m) 7 (9m) 1 (12m) 2 (15m) 3 (18m) 4 (21m)
APO
DPT
DPT2 DPT3 PENT 1 PENT 2 2 aos 3 aos 4 aos Unica Unica Anual
1 ao
PENTAVALENTE (DPT-HVB-Hib)
5-9 a 1 vez/ao N
APELLIDOS Y NOMBRE:
3
FORMATO DE ATENCN INTEGRAL DEL NIO
CONSULTA
TRIAJE
SIGNOS VITALES: T: PA: FC: FR: Peso: Talla: P/T: T/E: P cef:
No puede beber o tomar el pecho Convulsiones Letrgico o comatoso Vomita todo Estridor en reposo / tiraje subcostal
Emaciacin visible grave Piel vuelve muy lentamente Traumatismo / Quemaduras Envenenamiento Palidez palmar intenso
ANAMNESIS
1. Motivo de consulta:
Forma de Inicio
Tiempo de enfermedad:
2. Si tiene Tos y/o Dificultad Respiratoria : (si es NO pasa a 3) Contar la frecuencia respiratoria en un minuto: Observar tiraje subcostal : SI
NO Observar y escuchar estridor en reposo: SI NO SI NO
Respiracin rapida: SI
SI NO Recurrente SI SI
NO
3. Si tiene Diarrea : (si es NO pasar a 4) Pregunte Hace cuanto tiempo: ______ Frencuencia al da: ________ El nio esta letargico o comatoso: Ofrecer liquido al nio: Puede beber Signo del pliegue cutaneo:
SI SI SI NO NO NO
NO NO
SI SI
NO NO
Resultado
SI
NO SI NO
4. Si tiene fiebre : Hace cuanto tiempo: Vive o viene de zona con riesgo de Malaria Hay signos de erupcin cutanea generalizada: Si hay fiebre + erupcin: Es macular Ademas hay tos o coriza + ojos enrojecidos: 5. Problemas de oido: Dolor de Oido:
SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO
SI
NO
SI
NO
Vesicular:
SI
NO
Si
SI SI
No
NO NO SI NO
6. Problema de garganta : Hay ganglios cervicales crecidos y dolorosos: Hay exudados purulentos en la garganta:
SI NO
7. Verificar la desnutricin y anemia : Hay signos de emaciacin visible grave: SI Determinar si tiene palidez palmar : Es leve: Verificar si hay edema en ambos pies:
SI SI NO NO
NO NO
Determinar: P/T
P/E
T/E
(ver tablas)
Es intensa:
SI
EVALUAR LA ALIMENTACION DEL NIO SI ESTA ANEMICO O SI TIENE DESNUTRICION o si es menor de cinco aos: Recibe L.M.E.
SI NO
Buen agarre :
Si
No
Si
No
No Si Si el nio ya come: Qu comio el da de ayer (maana, tarde, noche): _______________________________________________________________________ Lactancia materna es tanto de da /noche : Cuantas veces come al da:__________ De que tamao son las porciones: _______________El nio come su propia racin: ____________________ Durante la enfermedad la madre cambio la alimentacin del nio en relacin a lo que come normalmente: _____________________________________ Completar el EXAMEN FSICO ( evaluar el desarrollo psicomotriz obligatoriamente hasta los 2 aos, transtornos musculoesqueleticos y examen bucal, si no hay odontlogo) EXAMEN BUCAL
TRATAMIENTO:
Exmenes auxiliares: Referencia (lugar y motivo): Prxima Cita: Atendido por: Observacin: Firma y Sello: ( Colegio prof. )
APELLIDOS Y NOMBRE:
N
FORMATO 3
CONSULTA
FECHA: HORA: Motivo de consulta: Edad: Tiempo de Enfermedad:
Sed: T:
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO:
Exmenes auxiliares: Referencia (lugar y motivo): Prxima Cita: Atendido por: Observacin: Firma y Sello:
( Colegio prof. )
INDICADORES
Indicador % Nios Menores de 1 Ao protegidos con 3ra DPT y 7mo. CRED Porcentaje de RN Con APGAR adecuado en la cohorte de gestantes del ao Formula
Nios menores de un ao protegidos con 3ra. DPT y 7mo. Control CRED ---------------------------------------------------- 100 N Total de nios menores de un ao
Usos del indicador Capacidad de los ES en mantener sostenidamente las coberturas Un resultado claro del Modelo es su eficacia en reducir los riesgos de morir del RN. Como los ES no necesariamente atienden partos implica continuidad de la atencin.
SIP, HC
Trimestral Anual
Indicador
Formula
Defunciones de RN de menos de 7 das de una cohorte ------------------------------------------------- X 1000 Total de RN vivos y no vivos
Fuente sugerida
El supuesto detrs de la aplicacin del MAIS es que si atendemos integralmente, mejoramos la atencin prenatal, incrementamos la probabilidad de sobre- vivencia del RN en el Periodo neonatal. Puede ser medido en menores de 9 meses. El peso al nacer disminuye el riesgo de muerte y el RN tendr mayor salud. Los objetivos del modelo incluyen el disminuir riesgos nutricionales.
Trimestral Anual
Formula
Menores de 5 aos con deshidratacin severa -------------------------------------------------- X 100 Menores de 5 aos atendidos por diarreas
Usos del indicador En un establecimiento que aplica el modelo la tasa de diarreas severas y grave debe ser mucho menor que el promedio de la regin o del pas o de centros de capacidad similar que no aplican el modelo.
Registro de casos
Trimestral
En un ES que aplica el modelo la tasa de neumonas debe ser mucho menor que el promedio de la regin o de establecimientos de capacidad similar que no aplican el modelo.
Menores de 3 aos sin desnutricin crnica -------------------------------------------------- X 100 Poblacin total Menores de 5 aos
Trimestral
En un establecimiento que aplica el modelo el porcentaje de nios sin desnutricin crnica debe ser mucho mayor que el promedio de la regin o del pas o de los establecimientos de capacidad similar que no aplican el modelo.