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Ruptura Prematura de Membranas

Es la rotura espontnea de las membranas fetales antes

del inicio de la labor de parto

Ruptura Prematura Pre trmino de Membranas


Ruptura prematura pretrmino de membranas (antes

de las 37 semanas)

Ruptura Prematura a Trmino de Membranas


Ruptura prematura a trmino de membranas (mayor

de 37 semanas)

Ruptura Prematura Hidrorrea que se prolonga por 24 horas antes del parto de Membranas Prolongada
Hidrorrea que se prolonga por 24 horas antes del

parto.

Corioamniotitis
Infeccin de las membranas ovulares y el lquido

amnitico. Cursa con fiebre elevada, hidrorrea de mal olor o purulenta y leucocitosis

Hidrorrea
Salida de lquido amnitico a travs del crvix

DIAGNOSTICO DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS SEGN HISTORIA CLINICA PERINATAL

Salida o prdida persistente e incontrolada de lquido

por vagina. Prdida intermitente de lquido o humedad perineal contnua. Averiguar serologa para HIV en control prenatal.

Examen Fsico
Examen obsttrico para determinar EG, AU y etapa de

la LP. FCF por cualquier mtodo. Examen especular: evidencia de salida de lquido por crvix, maniobras de valsalva produce salida, toma de muestras cristalografa, gram y fresco) previo al tacto vaginal.

Exmenes de Laboratorio

Biometra Hemtica. EMO Urocultivo PCR VSG (si es prolongada o el parto no es inminente) HIV (previo consentimiento informado Cristalografa: Tomar muestra con hisopo del fondo de saco posterior de vagina, colocar en portaobjetos dejar secar al aire y valorar la cristalizacin en helecho, siempre antes de realzar tacto vaginal. ECOGRAFIA: Valora ndice de lquido amnitico: Oligohidramnios. Monitoreo fetal.

Historia clnica perinatal


Evaluacin clnica FC, FR, TA, T NO REALIZAR TACTO

Control FCF, MF, AU


Examenes: BH, QS, TP, TTP, plaquetas, Grupo factor,

Rh, VDRL, HIV con consentimiento informado. EMO

Tacto vaginal por el personal de ms experiencia para

evitar reevaluaciones antes de lo previsto Dilatacin cervical Borramiento cervical Consistencia del cuello Posicin del cuello Altura de la presentacin fetal

Estado de las membranas y verificacin de eliminacin

transvaginal de lquido amnitico, sangrado, tapn mucoso o leucorrea.


Coloracin del LA (claro o meconial) Capacidad de la pelvis en relacin al tamao fetal

ecografa abdominal
lquido amnitico (ILA), edad gestacional y peso fetal.

Reposo absoluto en decbito lateral izquierdo

SI EMBARAZO >34 SEMANAS Y NO SE ESPERA EL PARTO ANTES DE 12 HORAS


Antibioticoterapia con UNO de los siguientes

frmacos: Eritromicina 250 mg VO cada 6 horas por 7 das o hasta el parto, o Ampicilina 2g IV y luego 1g cada 4 horas por 7 das o hasta el parto, o Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas por 7 das o hasta el parto en alrgicas a la penicilina. Terminacin del embarazo segn criterio obst

Parto Pretrmino
Nacimiento de un infante antes de las 37 semanas

cumplidas de gestacin. Ocurre en 5-10% de embarazos

Trabajo Parto Pretrmino


Contracciones uterinas (por lo menos 3 en 30

minutos), acompaadas de cambios cervicales: borramiento (50%) o dilatacin (igual o mayor a 3 cm), antes de las 37 semanas

Amenaza de Parto Pretrmino


Contracciones uterinas (por lo menos 3 en 30

minutos), sin cambios cervicales mayores con dilatacin menor a 3 cm antes de las 37 semanas

Anamnesis

Dolor abdominal tipo contraccin. Presin plvica o dolor de espalda. Embarazo igual o menor a 37 semanas. Antecedentes clnicos y obsttricos de: edad (< 18 aos, >35 aos) nivel socio econmico bajo RPM pretrmino o parto pretrmino previo sobredistensin uterina (gemelos, polihidramnios, miomas, malformaciones uterinas) trauma materno

incompetencia cervical bacteriuria asintomtica / Pielonefritis aguda

ITS / Vaginosis bacteriana


infeccin estreptococo grupo B neumona / Paludismo / Fiebre Tifoidea / Apendicitis

Examen Fsico
Contracciones uterinas

(mnimo 3 en 30 minutos) pueden ser dolorosas o no. Aumento o cambio en la secrecin vaginal Sangrado genital. Salida de tapn mucoso cervical. Borramiento (50%) o dilatacin (igual o menor a 3 cm)

Exmenes de Laboratorio
Biometra Hemtica
EMO / Urocultivo Cristalografa / Gram y fresco de secrecin vaginal

Ecografa abdominal para confirmacin de peso fetal

y EG, ILA, longitud del cuello del tero. Monitoreo fetal electrnico

TOCOLISIS

MADURACION PULMONAR FETAL

TRANSFERENCIA A UNIDAD DE NEONATOLOGIA


ESPECIALIZADA

DETERMINAR ETIOLOGIA

SI EL EMBARAZO ES >37 SEMANAS

PROBABLEMENTE LA PACIENTE SE ENCUENTRA EN FASE LATENTE DE LABOR DE PARTO.


criterio obsttrico por:

parto o cesrea protocolos de manejo del parto e inductoconduccin.

SI EL EMBARAZO ES <37 SEMANAS REALICE

MANEJO TOCOLITICO:
Nifedipina 10 mg VO cada 20 min x 3 dosis, luego 20 mg C/ 4-8 horas hasta completar maduracin

pulmonar fetal o 72 horas.

CONTRAINDICACIONES DE TOCOLISIS:
Dilatacin > 4cm.
Corioamionitis. Preeclampsia, eclampsia, sndrome Hellp.

Compromiso del bienestar fetal o muerte fetal.


Malformaciones fetales. Desprendimiento normoplacentario.

MADURACIN PULMONAR FETAL. SI EMBARAZO

> 24 y < 34 SEMANAS


Betametasona 12 mg IM y a las 24 horas (total 2 dosis). Dexametasona 6 mg IM y cada 12 horas (total 4 dosis).

SI CORIOAMIONITIS:
Antibioticoterapia: Ampicilina 2 g IV c/6h

Gentamicina 2 mg/Kg dosis inicial IV luego 1.5 mg/Kg

IV c/ 8h o Gentamicina 5 mg/Kg IV c/d. Clindamicina 900 mg IV c/8h