Conceptos Generales

Presencia de contracciones uterinas de intensidad y frecuencia suficientes como para producir borramiento y dilatacin cervical, progresivas, a partir de la semana 20 de gestacin.

Zamora R, Avils R, Sierra N. Parto Pretrmino: Diagnstico y Tratamiento. Obstetricia y Medicina Perinatal. Colegio Mexicano de Gineclogos y Obstetras, 2006. Tomo I, Pp 203 211.

Amenaza de Parto Pretrmino

Conceptos Generales

Recin nacido pretrmino o prematuro: aquel que nace luego de la semana 20 y antes del trmino. Incidencia: 6 8% de embarazos. Representa el 70% de morbimortalidad neonatal.

Zamora R, Avils R, Sierra N. Parto Pretrmino: Diagnstico y Tratamiento. Obstetricia y Medicina Perinatal. Colegio Mexicano de Gineclogos y Obstetras, 2006. Tomo I, Pp 203 211.

El parto pretrmino es consecuencia de mltiples factores que pueden influir en el embarazo actual y/o sumarse a factores preexistentes en los antecedentes maternos.

Antecedentes de uno o ms partos pretrmino

Bajo nivel socio-econmico y alimentacin, vivienda, acceso al mdico, trabajo corporal, ganacia materna. Paridad temprana o tarda (-18 o +30 aos) cultural: control ponderal

Nuliparidad o gran multiparidad

Anomalas uterinas (bicorne o tabicado, mio matosis, incompetencia istmico-cervical)

Ruptura prematura de membranas Corioamnionitis (20-30% TdPPret.) Otras infecciones: suelen ser mixtas (Ureaplasma,G.Vaginalis,SBH,E.Coli) Infeccin Urinaria Gemelaridad Polihidramnios:

Preeclampsia grave: puede generar prematuridad espontnea o inducida por interrupcin del embarazo ante compromiso materno-fetal Metrorragias de la 2da mitad: por idnticas causas que el punto anterior

EMBARAZO MULTIPLE 36.46% DIABETES 18.75% RPM 18.20% HTA PREVIA 14.06% ANTEC. PREMATUREZ 13.58% ADOLESCENCIA 11.10% PREECLAMSIA 9.84%

SUBCLINICA Contracciones irregulares, repetidas y frecuentes que ceden con reposo, dolor abdominal y/o lumbar, presin abdominal AMENAZA DE PARTO PRETERMINO Contracciones dolorosas, palpables, 3 o + por hora que no ceden con reposo absoluto, acompaadas o no por modificaciones cervicales
TRABAJO DE PARTO PRETERMINO Cuello centralizado, en borramiento, dilatacin 4 cm o +, contracciones 2 o + en 10 min, todo ello entre la semana 22 y la 37 de gestaci

EXPLORACION ECOGRAFICA permite definir precisamente los cambios cervicales (longitud, ensanchamiento del canal, protrusin de las membranas en canal) y estado del segmento uterino.

Prevencin de patologas concausales Informacin a la paciente Tto. Infecciones cervicovaginales y extrauterinas Control ecogrfico seriado Abstinencia coital Limitacin de la actividad fsica Cambio de condiciones laborales

Ante amenaza de Parto Pretermino se requiere internacin con indicacin de: 2.Reposo absoluto 3.Tocolisis (EV) 4.Maduracin pulmonar fetal (28-34s.) 5.Tratamiento de patologa

desencadenante y/o asociada

Nifedipino 10Mg (vo )d osis c/ 15 minutos por 4 dosis, luego 10 mg (vo) c/8 horas

Por bloqueo sntesis de Prostaglandinas:

INDOMETACINA (VO o Rectal)

Ef. Avdersos: Cierre precoz del ductus arterioso Oligoamnios

La indometacina es un agente antiinflamatorio, analgsico, inhibidor de la prostaglandina sintetaza utilizado frecuentemente en nuestro medio como tocoltico 25 mg por va oral cada 4 6 hs, tambin durante 3 dias

categora D uso de indometacina como tocoltico en gestaciones menores de 30 o 32 semanas, porque a EG mayores es proporcionalmente mayor el efecto constrictor sobre el ductus

CORTICOIDES Dexametasona 6 mg ev c/6 h 4 dosis Betametasona fosfato+acetato (IM) 12 mg/24 hs, idealmente 24-48 hs antes del nacimiento Contraindicaciones: Diabetes, TBC activa, HTA, Ulcera gastroduodenal Corioamnionitis

El TdP y el parto pueden ser una agresin grave para un nio prematuro, su mayor labilidad multiorgnica resultan en complicaciones y mayor morbimortalidad. Si va a realizarse un parto vaginal se se limitarn los TV y se evitar la RAM hasta la

Distocias Dinmicas Anomalas de presentacin Procbito y/o procidencia de

miembros y/o cordn

SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO EMH Taquipnea transitoria por asfixia Neumona por inf. Intraamnitica Hipertensin pulmonar Defectos congnitos (hernia

diafragmtica, hipoplasia pulmonar)

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE SEPSIS