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Como sabe usted que viene bien el beb, si l est adentro y todos estamos afuera?
fetal. Luego de la 12 a 14 semana pasa a la circulacin materna e inicia un aumento en la alfa protena srica materna y que persiste hasta las 32 semanas, luego desciende lentamente No se conocen con precisin las funciones biolgicas de esta protena fetal.
srico ms utilizado para valorar a temprana edad el bienestar del producto. Su elevacin puede indicar malformaciones fetales que comunican directamente con el lquido amnitico, tales como los defectos del tubo neural, los de la pared abdominal, as como pulmonares y renales Una concentracin baja de alfa-feto protena materna se ha vinculado con un mayor riesgo de anomalas cromosmicas.
Efectuar estudios repetidos para que tenga valor acerca del bienestar fetoplacenta.
Produccin de estriol debe alertar sobre la posibilidad de compromiso en la unidad feto-placentaria, debido a que el feto mismo interviene en la formacin de estriol placentario al aportar la dehidroepiandrosterona (precursor de esteroides que se forma en la suprarrenal del feto).
detectar a los LCF y movimientos fetales; y en el parto adems a las contracciones uterinas.
NST (Non Stress Test) o Test No
Durante el embarazo:
Estresante no estimulado NST estimulado
Durante el Parto:
- La frecuencia que predomina en un trazado ACELERACION: - Aumento de mas de 15 latidos y con duracin mayor de 15 segundos en relacin a la FCFB DESACELERACION: - Disminucin de mas de 15 latidos y con una duracin mayor de 15 segundos en relacin a la FCFB VARIABILIDAD: - Oscilacin de la FCF entre latido a latido
NORMAL, relacionado con pH fetal normal, Scores de Apgar normales y sin signos de afeccin fetal
Dips II: 20 a 60 segundos despus de la acm de la contraccin Corresponden a un descenso de la PO2, que despus de la contraccin uterina disminuye por debajo de 18 mm Hg (nivel crtico de PO2) Cuando el feto tiene bajas reservas de oxgeno, con PO2 prxima al nivel crtico existe una mayor posibilidad de presentarlo. Auscultar al feto durante e inmediatamente despus de la contraccin uterina, observndose que en coincidencia con la acm de la contraccin o durante el perodo de relajacin, la FCF comienza a disminuir progresivamente extendindose durante todo el perodo de relajacin Luego la FCF se va acelerando y antes de la contraccin siguiente retoma los valores basales
DIPS II = SFA
DIPS III: Por oclusin transitoria de los vasos umbilicales por el tero contrado. Si la oclusin es menor de 40 segundos... estimulacin refleja del vago.
PATRN NORMAL Frecuencia cardaca fetal basal (FCFB): 110-160 Variabilidad moderada: 5 - 25 lpm Aceleraciones presentes PATRN SOSPECHOSO : Taquicardia 160-170 lpm o bradicardia 100-110 lpm Variabilidad mnima (5 lpm) o marcada (>25 lpm) por + de 40 min Desaceleraciones variables simples* persistentes o complicadas** aisladas. Desaceleraciones tardas en <50% contracciones (30 min) PATRN PATOLGICO: Taquicardia >170 lpm o bradicardia <100 lpm Variabilidad indetectable (<5 lpm) por ms de 40 min. Desaceleraciones variables complicadas repetidas; especialmente con variabilidad mnima y/o alza compensatoria. Desaceleraciones tardas en > 50% contracciones, especialmente con variabilidad mnima y/o alza compensatoria Registro sinusoidal: onda de 3-5 ciclos/min, con amplitud de 10 latidos sobre y bajo la lnea de base, por ms de 10 min.
TEST NO STRESANTE
Detectar las variaciones que la FCF experimenta
habitualmente en condiciones normales y ante el exclusivo movimiento espontneo fetal. La FCF no es lineal sino que una accin sincrnica del simptico y el parasimptico, alterna disminucin y aumento de la frecuencia, lo que la hace variable, como asimismo reacciona con brusca, rpida y corta elevacin de la frecuencia ante movimientos del feto, lo que la hace reactiva.
La paciente en posicin semisentada, con buen
TEST NO STRESANTE
-
Los resultados de la cardiotocografa basal o non stress test (NST) se pueden clasificar como : PRUEBA REACTIVA: 2 o ms ascensos de la FCF asociados a movimientos fetales en un perodo mximo de 20 minutos. PRUEBA NO REACTIVA: 1 o ningn ascenso de la FCF. PRUEBA INSATISFACTORIA: la nitidez del registro no permite calificar la prueba, caso en que debe prolongarse el tiempo del mismo.
TEST DE CARDIOTOCOGRAFA ESTIMULADA: - Test de la estimulacin VIBROACSTICA se interpreta como: PRUEBA POSITIVA: INTENSA: taquicardia fetal postestmulo con amplitud 20 latidos y duracin 3 minutos. MODERADA: taquicardia fetal postestmulo con amplitud 20 latidos y duracin 3 minutos. PRUEBA NEGATIVA: Ausencia de respuesta.
TEST NO STRESANTE
TEST ESTRESANTE
- Es el test de tolerancia a las contracciones uterinas (Test de Pos, OCT). - Las contracciones uterinas provocan disminucin temporal del intercambio materno fetal, debido al pinzamiento de los vasos uterinos que determinan stasis en el espacio intervellos, privacin de oxgeno. - Algunos segundos despus de las contracciones, la PO2 fetal disminuye, al cesar enseguida vuelve a los niveles anteriores, configurndose de esta forma, la hipoxia intermitente. - Puede evaluarse como . PATRON NORMAL: Si es adecuada la reserva placentaria (funcin respiratoria placentaria normal), la disminucin en la oxigenacin ser bien tolerada y la FCF no sufrir alteraciones significativas . PATRON PATOLOGICO: Se evidencian DIPS II tardos, la reserva placentaria se agota y la hipoxia provoca bradicardia
TEST ESTRESANTE
En la insuficiencia placentaria, la reserva fetal de oxgeno
puede estar comprometida, por lo que la disminucin de la PO2 luego de cada contraccin uterina sobrepasa su nivel crtico (18 mmHg), desencadenando las desaceleraciones de la FCF. el Test de Pos tiene por objetivo probar la reserva de oxgeno fetal al producir artificialmente contracciones uterinas que simulan el trabajo de parto. Existen 2 tcnicas utilizadas : Test de la oxitocina (Test de Pos) y la prueba de la estimulacin del pezn mamilar.
TEST ESTRESANTE
- Consiste en una estimulacin de las contracciones uterinas, administrando oxitocina en goteo hasta alcanzar por lo menos 10 contracciones de 30 mm de mercurio. - Si con las contracciones se produjeran Dips II en una proporcin del 50% o ms (5 de 10), se considera que las contracciones uterinas, son potencialmente nocivas para un feto con capacidad de reserva respiratoria disminuida, - Por lo tanto durante un trabajo de parto que conlleva gran cantidad de contracciones, y seguramente de intensidades superiores a los del OCT, provocaran SFA, por hipoxia y acidosis, con lo que contraindicara el parto vaginal.
VARIABILIDAD DISMINUIDA
PATRON NORMAL
PATRON SINUSOIDAL
MONITOREO INTRAPARTO
en N >5 SIN Variabilidad Desaceleracin tarda en N >5 SIN Variabilidad Patrn sinusoidal FCB 110 a 160 lpm sin variabilidad y sin aceleraciones
DESACELERACIONES TEMPRANAS
Movimientos respiratorios Frecuencia cardiaca fetal Volumen liquido amnitico Grado placentario Tono fetal Miccin Succin Peristaltismo Movimientos del cristalino
- Cada uno de estos parmetros tiene una puntuacin de 0 y 2 puntos - Mnimo puntaje ser 0 y el mximo 10.
Movimientos respiratorios (MFR) Al menos un episodio de 30 seg durante 30 min de observacin Movimientos corporales (MFC) Tono (TF) Al menos 3 movimientos (cuerpo/ miembros) en 30 min Al menos un episodio de extensinflexin (miembros o tronco). Aper tura y cierre de mano Al menos dos episodios de aceleraciones asociadas a movimientos fetales durante 20 min Al menos una cisterna de ms de 2 cm
Menos de 2 aceleraciones
Lquido amnitico
Menos de 2 cm
De manning y Plet, 1980. Resultado normal: 8-10 Resultado dudoso: 6 Resultado anormal: 0-4
Realizarse luego de las 28 semanas de embarazo, para que no influya la inmadurez extrema del SNC fetal. Tiene una superior resultado en cuanto a especificidad y sensibilidad que cualquier si se evalan los parmetros aisladamente. Prueba dinmica: la presencia o ausencia de actividades biofsicas fetales, representan el equilibrio cido base fetal en el momento del estudio. El primer parmetro que acusa el comienzo de un proceso de acidosis fetal es el NST. El ltimo parmetro en comprometerse es el tono fetal, Su ausencia marca el mximo grado de hipoxia. La disminucin del lquido amnitico es la ms representativa prueba de deterioro fetal. La presencia de oligoamnios debe plantear la posibilidad de interrupcin del embarazo.
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ULTRASONIDO DOPPLER:
Es una nueva tecnologa que permite la medicin del flujo sanguneo
fetal es que la respuesta homeosttica del feto a la hipoxia y la asfixia se puede detectar por cambios en el riego sanguneo de rganos vitales (corazn, glndulas suprarrenales y cerebro) que causa redistribucin de riego sanguneo con patrones Doppler caractersticos.
con pronsticos perinatales adversos, entre ellos mortalidad perinatal, anomalas cromosmicas, cardiopatas congnitas y enfermedad renal.
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El flujo que se acerca al transductor : ROJO
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- Detecta presencia y direccin del flujo en un vaso - Diferencia flujo laminar o turbulento - Valora grado de resistencia que el flujo tiene que vencer para alcanzar un rgano
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INDICES: Nos dan una informacin cualitativa del flujo. Existe un flujo sistlico y flujo diastlico ndice de Resistencia o Pourcelot (IR) ndice de Pulsatilidad (IP) ndice Sstole/Distole (S/D) ndice de Conductancia (IC)
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INDICE CEREBRO/PLACENTARIO (ICP):
Resistencia
cerebral media/ Resistencia umbilical Lo normal es mayor que 1 En gestacin patolgica: hipoxia crnica el ICP disminuye pudiendo ser menor a 1
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La onda pulstil resultante es bifsica, con un pico (sstole) y un
valle (distole). La sstole tiene un componente acelerativo y uno desacelerativo. La relacin S/D (sstole/distole) es un parmetro de la resistencia que debe vencer el flujo. Una gran resistencia se asocia con alta pulsatilidad y valores reducidos de la velocidad del flujo diastlico. Una onda fisiolgica presenta una imagen con la sstole y sus dos componentes, el acelerativo y el desacelerativo y la distole. El componente acelerativo est en relacin con la fuerza contrctil del corazn y el desacelerativo con la complacencia de la pared del vaso y la distancia al corazn. Mediante esta tcnica se miden los ndices de resistencia. El componente diastlico es la representacin de la resistencia perifrica.
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La relacin S/D, puede considerarse un parmetro de las resistencias que
debe vencer el flujo diastlico y no debe superar los 2.6 luego de la semana 24, en la arteria uterina. Notch, se denomina a una muesca interpuesta entre la onda sistlica y la diastlica. Puede ser fisiolgica o patolgica segn la edad gesica o patolgica segn la edad gestacional en que se presenta. Si lo hace antes de las 24 semanas se considera normal, si aparece luego de la semana 24 se considera patolgico, en la arteria uterina . El Flujo Reverso, que es una inversin del flujo, es siempre patolgico. el signo ms ominoso es la ausencia de fin de distole. Los vasos que se estudian son; la arteria uterina, aorta, la renal y la cava inferior de la madre y la cerebral media, anterior y posterior, la cartida interna y la umbilical del feto, siendo la de eleccin la cerebral media. La patologa obsttrica que mayor indicacin tiene de uso del mtodo es la hipertensin, como asimismo todas las causas de SFC.
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EFECTO PROTECTOR CEREBRAL:
En hipoxia crnica como RCIU, preeclampsia,
HTC crnica Aumenta flujo cerebral mediante una disminucin de la resistencia vascular intracraneal Disminuye el flujo mediante un aumento de la resistencia en el resto del territorio fetal y cordn umbilical
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ECO DOPPLER EN RCIU: Muy til si la causa de RCIU es insuficiencia placentaria Es complemento de la biometra fetal para el Dx de RCIU Predice la capacidad del feto para soportar una situacin de stress ( trabajo de parto)
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HIPOXIA FETAL:
DISMINUCION , AUSENCIA O
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HIPOXIA FETAL:
PRESENCIA DE MUESCA
GRACIAS