ANEMIA MEGALOBLSTICA

BUENDA MRQUEZ BEATRIZ IVONNE HEMATOLOGA 22 AGOSTO 2012

Introduccin
Dficit de vitamina B12 y/o Dficit de acido flico Alteraciones en sntesis DNA Tejido hemtico y epitelios

Constituyen del 2 a 5% del total de las anemias

Grupos de riesgo Mujeres Adultos en plenitud Personas infectados por H. pylori Pacientes con ciruga bariatrica Poblacin infantil* (infrecuente, casos excepcionales)

Requerimientos diarios

Vitamina B12

Acido flico

3 a 5 g/da

50 a 200 g/da 800 g/da pacientes embarazadas

Vitamina B12
Absorcin
Estructura

Acido flico

Causas: DFICIT DE VITAMINA B12

Aporte insuficiente Dieta vegetariana estricta Aumento de la demanda (pacientes embarazadas, lactantes) Absorcin deficiente
Gstricas
Anemia perniciosa Gastrectomia

Intestinales
Asa ciega Reseccin ileal Esprue tropical Diphylobotrium latum Enteropata por gluten Pancreatitis crnica Infeccin por VIH

Anormalidades en enzimticas Deficiencia de transcobalamina I Ausencia del factor intrnseco Sx de Imerslund

Causas: DFICIT DE ACIDO FLICO

Consumo inadecuado

Absorcin deficiente
Inducida por frmacos Deficiencia enzimtica hereditaria

Aumento del requerimiento

Frmacos que causan anemia megaloblstica

Metotrexato Pirimetamina Trimetropim Sulfasalacina Citarabina Hidroxiurea 6-Mercaptopurina 6-tioguanina Azatioprina Aciclovir 5-fluoruracilo Zidovudina Anticonvulsivantes Oxido nitroso Anticonceptivos Neomicina Colchicina Arsenico

Inhibidores de la hidrofolato reductasa

Inhibidores de ribonucletidos

Antimetabolitos anlogos a las purinas

Anlogos de la pirimidina Interfieren con la absorcin de acido flico Frmacos que interfieren con la absorcin de cobalaminas

Manifestaciones clnicas
Astenia Adinamia Palidez flavnica Perdida de peso
Generales
Glositis lceras mucocutneas Diarrea crnica Vmito Ictericia
Parestesias Neuropata perifrica Alteracin de la memoria Sndromes cerebelosos y alteraciones de los pares craneales Cambios en la personalidad e irritabilidad locura megaloblstica

Digestivas

Neurolgicas

Solo en deficiencia de vitamina B12

Cuadro hematolgico
Serie roja
Anemia macroctica Anisocitosis y poilocitosis Cuerpos de inclusin: Cuerpos de Howell Jolly Anillos de cabot

Serie blanca
Leucopenia moderada Neutrfilos multisegmentados (macropolicitos)

Plaquetas
Trombocitopenia

Cuadro hematolgico

Cuadro hematolgico

Diagnstico
Clnico

Laboratorio VCM >110 fl

Acido flico Folato intraeritroctico Normal: 160 a 640 g/L Dficit: < 160 g/L Folato srico Normal: 2 a 18 g/L Dficit: < 2 g/L Vitamina B12 Niveles bajos de B12 en sangre <200 pg/mL

Niveles elevados de homocistena (>12 mol/L) y cido metilmalnico (>0.4 mol/L) y una nica determinacin baja de vitamina B12 en plasma

Prueba de Shilling

Tratamiento
Identificacin de la causa para un tratamiento

especifico.
Hidroxicobalamina o cianocobalamina 1000 g IM diarios por 2 a 3 semanas 1000 g IM cada semana por un mes 1000 g IM cada mes Tiempo indefinido

Acido flico VO

5 a 15 mg/da

5 mg diarios por 4 semanas

Tiempo de tx depende de la enfermedad de fondo

Acido flico VO

Pacientes embarazadas

400 g/da

3 meses previos al embarazo y hasta la 12 SDG

Bibliografa
Ruiz-Argelles GJ. Fundamentos de Hematologa.

Editorial Medica Panamericana. 4 edicin 2009. Mckenzie S. Hematologa clnica. Editorial Manual Moderno. 2 edicin 2000. Fauci A, Kasper D, Longo A, Braunwald E, Hauser A, Jameson L, Loscalzp J. Harrison Principios de Medicina Interna. Editorial Mc Graw Hill. 17 edicin 2009. Dali-Youcef. An update on cobalamin deficiency in adults. Q J Med 2009; 102: 17-28.