EPIDEMIOLOGÍA Pt2

ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
CASOS Y CONTROLES
Un método usado para estudiar
patologías poco frecuentes es el de
Casos y Controles

 En cien casos de cáncer gástrico

estudiaron los posibles factores
etiológicos asociados con esta
enfermedad; lo compararon con cien
personas seleccionadas al azar, o
controles. Los autores concluyeron de
este estudio que el consumo de alcohol
no está asociado al cáncer de estómago;
Este estudio está indicado
en:
 Cuando la enfermedad es rara
 Cuando se quiere hacer la exploración
simultánea de varios factores
 Cuando no se tiene una hipótesis
completa, ya que se pueden buscar
asociaciones significativas que
posteriormente se verificarán con otros
estudios
 Cuando se dispone de poco presupuesto
 Limitaciones:
 Imprevisiones debido a que se consultan
datos retrospectivos registrados y hay
muchos pacientes que no acuden a los
servicios de salud y que pudieran haber
tenido esa enfermedad

 Es difícil definir si una característica que

ha precedido a la enfermedad contribuye
al riesgo para que se desarrolle o ha
ocurrido como consecuencia de ella.
 ESTUDIOS
PROSPECTIVOS. TAMBIÉN
LLAMADOS DE COHORTES
 Este método analítico hace el
seguimiento de un grupo o cohorte a
través de un tiempo determinado;
también analiza la progresión de la
enfermedad en diferentes grupos de
edad.
 El ejemplo clásico de este método lo constituye el
estudio de Frost acerca de la tuberculosis en
Massachusetts entre los años 1880 y 1930. El
investigador hizo estudios de la mortalidad en
1880, 1910 y 1930. Apreció que aunque la
incidencia era siempre mayor en la infancia, los
patrones para otras edades mostraban, en el
primero un pico entre 20-30 años y otros después
de los 55. En el segundo estudio demostró una
incidencia constante en los adultos y en el último
notó un ligero aumento en los adultos hasta los 60
años y después una disminución. Al ajustar los
datos con las edades existía la misma relación
básica entre incidencia en los tres períodos de
tuberculosis y edad; concluyó que era alta en la
En el estudio de cohortes :
 Se seleccionan personas por grupo de
edad expuestas o no al factor
sospechoso
 El problema :
 largo periodo de tiempo para tomar el
número de enfermos, lo que también da por
consecuencia que se pierdan un buen
número de ellos.
Todo ello hace caro este método si no
se escogen patologías frecuentes y
seguimiento cortos.
 Ventajas:
 El punto de partida está constituido por
la exposición al factor en estudio

 Los sujetos son seguidos en el tiempo

en busca de incidencia del caso, en
diversos grupos para efectos de
comparación.
 Histórico-prospectivos
(cohorte retrospectiva)

 La noción de seguimientos de una cohorte

(grupos expuestos y no expuestos) sacando
partido de información preexistente y de
bajo costo.
 La EPIDEMIOLOGÍA EXPERIMENTAL
consiste en evaluar los efectos de
introducir, eliminar o modificar los
factores sospechosos de producir o
aumentar una enfermedad. Los
métodos se les conoce como pruebas
clínicas o controladas y se utilizan
principalmente para valuar nuevos
medicamentos, tratamientos o
servicios.
REGLAS DE CERTEZA
 Cuando hablamos de una asociación
nos referimos a la relación que puede
existir entre la ocurrencia de una cosa y
de otra. Las posibilidades son tres:
 Una asociación positiva cuando se
presentan dos cosas juntas.
 Una asociación negativa, cuando hay una
tendencia a que no se presenten juntas.
 Una falta de asociación, o sea, si ocurren en
forma independiente.
 Una asociación positiva puede ser correcta o
equivocada, en este caso por casualidad, por
error o por sesgo. Hasta ahora, se han
utilizado tres métodos para estudiar la
causalidad en epidemiología.
 CAUSA ÚNICA /EFECTO ÚNICO. Útil en caso de
enfermedades infecciosas en las que una sola
EFEC
bacteria es capaz de producir la enfermedad.
CAUS
A TO
 MÚLTIPLES CAUSAS/EFECTO ÚNICO.
Aplicable en lugares donde están
disminuyendo las enfermedades infecciosas
y aumentando las crónicas y degenerativas.
 MÚLTIPLES CAUSAS/MÚLTIPLES
EFECTOS. En este enfoque muchas causas
producen problemas complejos.
 Criterios básicos actuales para
determinar una asociación causal en
el enfoque causa única/efecto único

 Relación temporal
 Especificidad
 Intensidad 
 Consistencia
 Coherencia
 La perspectiva epidemiológica le
ayuda a:

 Apreciar el sistema en su totalidad e

identificar cada uno de los elementos que lo
afectan, así integra servicios especializados
que habitualmente, sólo aprecian una parte
del todo.

 Conocer las fuentes de información

existentes y su validez.
 Identificar los riesgos de la población con el
propósito de actuar sobre aquéllos que se
consideren mayores a través de programas
prioritarios

 Seleccionar los programas preventivos de

impacto 

 Identificar la etiología de algunos

 Analizar diversas opciones para prevenir,
curar o controlar problemas importantes de
salud.
 
 Analizar el costo de los servicios que
proporciona la unidad, relacionándolos con
la forma de impartirlos y con su efectividad.
 
 Definir las investigaciones pertinentes
 Analizar el costo de los servicios que
proporciona la unidad, relacionándolos con
la forma de impartirlos y con su efectividad.

 Definir las investigaciones pertinentes

aplicadas a los servicios de salud.
 
 Evaluar la eficacia, la eficiencia o la
efectividad de programas o servicios.
