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CAUSAS NO OBSTETRICAS
CERVICITIS POLIPOS CERVICALES CARCINOMA DE CUELLO Y VAG. LACERACIONES VAGINALES VAGINITIS
CAUSAS OBSTETRICAS
PLACENTA PREVIA DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA VASA PREVIA ROTURA UTERINA SENO MARGINAL
PLACENTA PREVIA
Aquella que se implanta en el segmento uterino inferior y que cubre parcial o totalmente el orificio cervical interno. 0,5 a 1 %
TIPOS O VARIEDADES
Oclusiva total Oclusiva Parcial Marginal Implantacin baja
ETIOLOGIA
Edad > 35 aos
Raza negra Multiparidad Legrados uterinos Cesreas anteriores Embarazo gemelar Antecedentes de miomectoma Cigarrillo cocana Tumores uterinos Endometritis Anemia Perodos intergensico cortos
DIAGNOSTICO
Historia clnica ( Anamnesis y Ex Fsico)
Inspeccin Especulo
Ultrasonido
TRATAMIENTO
Medidas generales:
Reposo en cama Va endovenosa permeable Presin venosa central (choque hipovolmico) Lab: Hb,Hto, PLq,TP,TPT y tipiaje Hemotransfusin
CONDUCTA
Leves:
- Perdida del 15% del volumen intravascular. - Signos vitales normales. - No hay hipotensin postural - No hay signos de bajo gasto - No hay oliguria
Conducta:
- Expectante. - Pcte. Manejada ambulatoriamente. - Reposo relativo en cama .
Moderada: - Perdida del 15 al 30%. - Variaciones posturales de la FC/10-20 lpm. - Hipotensin postural 10 mmHg en TD . - Signos de BGC: ansiedad, palidez taquicardia, piel fra y hmeda, agitacin
Conducta:
Gestacin 34 sem. / feto maduro = interrupcin del embarazo. Gestacin 34 sem./ feto inmaduro = conducta expectante con el objeto de corregir anemia e inducir maduracin pulmonar
Severa:
Perdida del 30% a 40% del V.I Estado de shock hipovolmico Presin arterial baja o no cuantificable. Signos severos de bajo gasto cardiaco: obnubilacin, sincope, coma. Oliguria. Anemia
COMPLICACIONES
Acretismo placentario (5% a 15%) Prematuridad Presentaciones fetales anormales Anemia fetal Isoinmunizacin Rh RCIU RPM Procidencia de cordn Embola del L.A Shock hipovolmico
0,5 y 1,29 %
ETIOLOGIA
Edad avanzada Multiparidad Tabaqusmo- cocana Malnutricin (folatos) Corioamnionitis Hipertensin Traumatismos ext. Sobredistencin uterina (descompresin rapida) Trombofilias RPM > de 24 hrs.
FISIOPATOLOGIA
Arteriolitis degenerativa fagocitos deg fibrinoide prolif fibroblstica
vasoconstriccin
necrosis de la decidua
hematoma
diseca la placenta
infiltrando miometrio
MANIFESTACIONES CLINICAS
Sangrado genital Hipersensibilidad uterina Hipertona uterina SFA Trabajo de parto pretermino Muerte fetal
CLASIFICACION
SIGNOS
HEMORRAGIA
GRADO I
LEVE O AUSENTE
GRADO II
MODERADA U OCULTA
GRADO III
INTENSA . HEMATOMA RETROPLACENTARIO
MIOMETRIO
SHOCK
DIAGNOSTICO
Antecedentes de factores etiolgicos Clnica Ultrasonido Laboratorio
TRATAMIENTO
Manejo basado en mantener bienestar materno y vitalidad fetal. DPP grave administracin de hemoderivado e interrupcin de embarazo SI EL FETO ESTA VIVO
Signos de hipersensibilidad e hipertona SF cesrea segmentara. tero relajado: 36 sem. Interrupcin / ocitocina / vigilancia FCF si FCF se altera cesrea segmentara. < 34 sem. Conducta expectante. Maduracin pulmonar
COMPLICACIONES
Coagulopata de consumo Insuficiencia renal Utero Couvelaire Embola del L.A Consecuencias de hipoxia y prematuridad
ROTURA UTERINA
Es la solucin de continuidad de la pared uterina durante el embarazo o el parto. 0,02 a 0,08 %
FACTORES DE RIESGOS
Histerotoma previa Traumas Sobredistencin uterina Anomalas uterinas Acretismo placentario y DPP Legrados Uso inapropiado de oxitcicos y misoprostol. Adenomiosis Mola invasora Presin excesiva sobre el fondo uterino (Kristeller) Gran multpara Desproporcin feto-plvica
CLASIFICACION
Segn su origen:
Espontnea Provocada
Histolgica:
Completa Incompleta
Anatmica
Antecedentes
Indemne Cicatriz
DIAGNOSTICO
Perodo prodrmico:
Locales: - hipertona
Elevacin del anillo de Bandl ( signo de Bandl). Tensin de los ligamentos redondos( signo de Frommel). Feto difcilmente palpable.
Vaginales: Edema y estasis sangunea del cuello. Hemorragia externa de sangre oscura. (signo Pinard).
Generales: Inquietud, Agitacin.
Laparotoma: Histerorrafia: - Pacientes jvenes - Deseo de preservar su fertilidad - Estabilidad hemodinmica - Reparacin factible Histerectoma: - Pacientes aosas - No deseos de reproduccin - Rotura amplia, anfractuosa e infectadas.
VASA PREVIA
Condicin en la cual los vasos fetales no unidos al cordn o a la placenta, recorren las membranas fetales en el segmento uterino inferior por debajo de la presentacin. 1 / 2000 a 1 / 3000
FACTORES DE RIESGOS
Fertilizacin in vitro Preexistencia de placenta previa Insercin marginal del cordn Gestaciones mltiples Placenta succenturiada y bilobulada
DIAGNOSTICO
Antecedentes Espculo Tacto Clnica SFA Ultrasonido Electroforesis de Hb Test de Kleihauer Apt test
CONDUCTA
Patrn de oro: Dx prenatal y cesrea al demostrarse maduracin pulmonar, antes de ruptura de las membranas o del trabajo de parto.
DIANOSTICO DIFERENCIAL
PLACENTA PREVIA DOLOR NO SI DDP ROTURA UTERINA DOLOR AGUDO
TONO
NORMAL
HEMORRAGIA
RUTILANTE SIN COAGULOS
FETO
GENERALMENTE VIVO
MUERTO