Cicatrizacin

Dra. Maria Teresa Pesqueira B.

Unidad de Ciruga Plstica
Pontificia Universidad Catlica de Chile

Definicin:
Herida es la solucin de continuidad de los tejidos con tendencia espontnea a la curacin

La cicatrizacin es la reaccin natural al traumatismo, que restaura la integridad de los tejidos

Curacin de las Heridas: anatoma patolgica

Regeneracin: Epitelizacin Reparacin: Cicatrizacin de la piel Organizacin: Fibrosis

Cicatrizacin de las heridas:

Adecuado manejo segn tipo de herida Conocimiento de la tcnica y materiales para favorecerla Conocimiento de los mecanismos fisiolgicos de la cicatrizacin Conocimiento de la cicatrizacin patolgica por dficit y exceso

Fisiologa de la cictrizacin normal

I. II. III. IV. V. VI. Inflamacin aguda Proliferacin celular Epitelizacin Formacin de matriz Remodelacin colageno Contraccin de la herida a. Fibroblastica b. Angiogenica

a. Colageno b. Fibronectina c. S. Fundamental

VII.

Fuerza de la herida

Fisiologa de la cictrizacin normal

Inflamacin aguda Formacin de tejidos Remodelacin

I. Inflamacin aguda

a. R. Vascular
b. R. Celular

Trauma

Sangramiento Endotelio + Colgeno expuesto

FXII y c. Coag Va Complem y fibrina Plaquetas

F. Quimiotcticos F. Vasoactivos Cogulo

I. Inflamacin aguda:
+

a. Respuesta vascular

Cascadas Plaquetas

Vasoactivos Tromboxano A2 Vasoconstriccin

Vasodilatacin

Perm. Vascular.

+ Plaquetas

ADP

Descarga a Grnulos

TGF b PDGF Fibringeno Fibronectina

I. Inflamacin aguda:
+ Cascadas Plaquetas

b. Respuesta Celular
Neutrfilos + O2

Cel. Inflam.
Linfocitos

OKT II

T supressor
Mas tardos Fagocitadores Reaparadores Producen: PDGF FGP VEGF F. De la matrz

Macrfagos

II. Proliferacin Celular

a. P. Fibroblstica

Al final 1a Semana Los Fb. Son la clula predominante Los FC son etmulo a la proliferacin de Fb y sntesis de colgeno Fb Migran a la herida se adhieren a la malla de fibrina y cruzan la herida Su actividad depende del aporte de O2

II. Proliferacin celular

b. Angiognesis

Restaura el flujo sanguneo Es predominante al 4o da Es estimulada por los VEGF de los macrfagos, quimiotcticos de cels. meso y endoteliales La cel. Endotelial forma yemas endot. En la superfcie de la herida.

II. Proliferacin celular

b. Angiognesis

La yema endotelial produce colagenasa para favorecer mayor invasin La unin de yemas origina el lecho capilar Se inicia el flujo en los microvasos La evolucin del proceso cicatricial involuciona estos capilares

III. Epitelizacin
Inicio en las primeras hrs. Post trauma Estimuladas por FC plaquetario y macrfagos Prdida de polaridad, emisin de pseudpodos, produccin de colagenasa Monocapa que avanza bajo el cogulo o costra El contacto entre si inicia las mitosis y estratificacin

III. Epitelizacin
Depende de:
Tamao del defecto Nmero de clulas basales remanentes Aporte nutricio Medio adecuado en la herida

IV. Formacin de la matrz

A. Colgeno:

Producto final del fibroblasto, de l depende la fuerza de la herida Sntesis mxima a las 2 semanas Depsito mximo a las 3 4 semanas Tipo de colgeno cambia con el tiempo Su produccin depende:
Alto nivel de Lactato Adecuado O2
FC TGF b

IV. Formacin de la matrz

B. Fibronectina
Producida por F, Plaquetas, Cels. Endoteliales. Hace la malla del tejido Granulatorio Mudula macrfagos y Fb, por lo tanto inicia fase de remodelacin

C. Sust. Fundamental
H2O y electrolitos. Soporte que permite la organizacin del Fb.

V. Remodelacin del colgeno

V. Remodelacin del colgeno

Fase final de la cicatrz Inicio en la 3a semana y dura ms. o as. Es la formacin de nuevas uniones cruzadas y lisis de otras por la colagenasa Disminuye la vascularizacin El equilbrio entre la colagenasa y la nueva sntesis, es lo que remodela la herida

VI. Contraccin de la herida

La segunda semana el mofibroblasto se une entre s y se une a la matrz Ocasiona el movimiento del tejido preexistente hacia el centro del defecto Difiere de la epitelizacin por que moviliza todo el espesor de la herida

VII. Fuerza de la herida

F tensil: F Rotura : Peso/rea F para romper Hda. segn la herida Los primeros das depende del cogulo de fibrina Desde el 3o al 30o ds. Est en relacin a la cantidad de colgeno A las 2 sem. es 10%; a las 3 sem. es 25%

VII. Fuerza de la herida

A las 4 sem produccin de colgeno pero las uniones cruzadas Finalmente se llega al 70/80% pero nunca se recupera la fuerza de la piel normal El perodo de mayor riesgo de dehiscencia es la segunda semana

Factores que deterioran la cicatrizacin

Radioterapia Inmunosupresin Esteroides Desnutricin:

Proteica Vit A, C. Ac. grasos escenciales Zn, Cu.

Edad Isquemia

Factores estimulantes de la cicatrizacin

Hormona de crecimiento GH: Somatomedinas Cargas elctricas: TGF b, migracin al nodo O2 hiperbrico Vitamina A Arginina Zinc Factores de Crecimiento

Factores estimulantes de la cicatrizacin

Factores de Crecimiento:
Polipptidos, que actuan en receptores de membrana y preparan para mitosis Denominados segn clula blanco o clula fuente Inician, expresan y finalzan la fase inflamatoria. Producidos por diferentes clulas para reclutar macrfagos y fibroblastos

Factores de Crecimiento:
Uso clnico

PDGF: Uso tpico aumenta F tensil, desde

5o y por ms de dos meses, revierte dficit de radioterapia y diabetes. TGF b: Revierte dficit de QT y esteroides

EGF: FGF:

Epitelizacin veloz en reas donantes y revierte los esteroides locales Angiognico, F tensil y revierte diabetes