Oxgeno se difunde desde los alveolos hacia la sangre pulmonar

Se Transporta Hacia los capilares de los tejidos perifricos

Combinado con Hemoglobina Esto permite Que la sangre transporte de 30 a 100 veces ms oxgeno

El Oxgeno es transportado de dos maneras

En solucin fsica en el plasma

En combinacin qumica con la hemoglobina de los eritrocitos

3% del total

97%

Protena globular

Presente en altas concentraciones en lo glbulos rojos

Transporte de O2 del aparato respiratorio hacia los tejidos perifricos

Estructura
Estructura Cuaternaria

Dos cadenas y dos cadenas (hemoglobina adulta- Hba)

Constituida por cuatro cadenas polipeptdicas

Dos alfa y dos (forma minoritaria de hemoglobina adulta- HbA2- normal 2%)

Dos alfa y dos (hemoglobina fetal- HbF).

Las cadenas polipeptdicas alfa contienen 141 aminocidos

Las no alfa 146 (, , )

Las cuatro cadenas polipeptdicas

Contienen cada una un grupo prosttico, el Hem.

Que les proporciona el color rojo a los hemates. .

HEM
Porfirina que contiene Fe en estado Ferroso

A nivel de los tomos ferrosos el Hem se combina en forma reversible con una molcula de Oxgeno. Cada molcula de Hb reacciona con 4 molculas de Oxgeno.

Reaccin de Oxigenacin

Oxihemoglobina

La Hb presenta dos estructuras estables y distintas

Desoxihemoglobina o T (tensa)

A medida que capta sucesivas molculas de Oxgeno

Sus puentes salinos alcanzan una conformacin oxigenada o R (relajada)

Interaccin Hem-hem
Es reacia a captar las primeras molculas de O2 Desoxihemoglobina Apetito por el O2 a medida que va siendo satisfecho

La perdida de O2 por alguno de los hem A la inversa Afinidad de los restantes por el O2

Combinacin reversible del oxgeno con la Hb

La mayor parte del Oxgeno es transportado por la Hb en forma de Oxihemoglobina

PO2 el Oxgeno se une a la Hb

PO2 el Oxgeno se libera de la Hb

Capacidad de O2 de la Hb
Es la cantidad de O2 que se combina con la Hb a presiones parciales de O2 (PO2) elevadas

1g de Hb transporta 1.34ml de O2

En la sangre la Hb se halla en una concentracin normal de 15 g/100ml

La capacidad ser igual a : 1,34 15 = 20,1 ml de O2/100 ml.

Saturacin de la Hemoglobina
Saturacin de Hb para con el Oxigeno Normalmente es del 95% al 97%

Al relacionar la cantidad real de Hb oxigenada existente en la sangre

Con la capacidad de combinarse con el oxgeno

Hb O2 Saturacin = Capacidad de la Hb O2 x 100

Es posible llevar la saturacin de hemoglobina al 100%

Incrementacin de la concentracin del Oxgeno

A travs de un respirador artificial

La mezcla gaseosa contiene mas Oxgeno que el aire

Coeficiente de utilizacin de la Hb
Es la fraccin de Hb que cede su O2 a los tejidos Cuando la sangre pasa por los capilares tisulares

En condiciones de reposo (25%)

De 20ml de O2, la Hb cede solo 5ml de O2 por cada 100ml de sangre

En el Ejercicio intenso (75% - 15ml de O2)

Los requerimientos tisulares de O2

Curva de saturacin de la Hemoglobina

Tiene forma Sigmoide Se inicia con una lnea de casi 45 de los ejes

La curva expresa la relacin que existe entre la PO2 (eje horizontal) y el % de saturacin de la Hb (eje vertical).

A una PO2 normal en sangre arterial (95 mmHg) el % de saturacin de la Hb es del 97%.

Curva de disociacin oxgeno hemoglobina

Factores que afectan la afinidad de la hemoglobina por el oxigeno:

La afinidad de la Hb por el oxigeno depende de la concentracin de diversos factores qumicos en el Eritrocito. Hay 3 factores importantes que afectan la curva de disociacin o tambin llamada curva de equilibrio de la oxihemoglobina los cuales son:

pH

Temperatura

Concentracin del 2,3-difosfoglicerato

(DPG;2,3-DPG)

Un incremento de la temperatura o una reduccin del pH desplazan la curva hacia la derecha, cuando la curva se desplaza en esa direccin, se necesita una PO2 mas elevada para que una cantidad determinada de O2 se fije a la hemoglobina.

Por el contrario, una reduccin de la temperatura o un incremento del pH desplaza la curva hacia la izquierda y se necesita una PO2 mas baja para que una cantidad determinada de O2 se fije a la hemoglobina.

Gracias a la hemoglobina, cada glbulo rojo puede transportar hasta 1,000 millones de molculas de O2, pero que pasara si no hubiera Hb y solo existiera un transportador simple como es la mioglobina??

Este transportador no podra liberar la cantidad suficiente de O2 hacia los tejidos, ni podra participar en el transporte de CO2 a los pulmones por el plasma.

 La p50 es un indicador del estado de la curva. Es la PO2 a la cual la Hb est saturada al 50% con O2. Su valor en condiciones normales de reposo es de 27

mmHg.
Su aplicacin prctica consiste en que mientras mayor sea

su valor, menor ser la afinidad de la Hb por el O 2, y mientras menor sea dicho valor, mayor ser la afinidad de la Hb.

A la reduccin de la afinidad de la Hb al O2 ocasionada por la reduccin del pH sanguneo se le conoce como efecto de Bohr; este se encuentra muy relacionado con el hecho de que la Hb desoxigenada (desoxihemoglobina) une iones H+ en forma mas activa que la oxihemoglobina.

 El pH de la sangre disminuye a medida que aumenta el

contenido de CO2, de esta manera que al aumentar el PO2 la curva se desva a la derecha y aumenta la P50.
La mayor parte de la de saturacin de la Hb que sucede en los

tejidos, es consecuencia de la disminucin de PO2 pero una de saturacin adicional de 1 a 2% se debe al aumento de la PCO2 y al consecuente desplazamiento de la curva de disociacin a la derecha.

 Los factores que afectan la concentracin de 2,3 DPG en los

eritrocitos incluyen al pH; como la acidosis inhibe la glucolisis en los eritrocitos, la concentracin del 2,3 DPG tambin disminuye con la reduccin del pH . El ejercicio produce un incremento del 2,3 DPG en un periodo aproximado de 60 min. Durante el ejercicio tambin aumenta la P50 debido al incremento de la temperatura en los tejidos activos y se acomula CO2 y otros metabolitos con los que se recude en pH.

Finalmente con valores bajos de PO2 la curva de disociacin de la oxihemoglobina se hace mas pronunciada y por cada unidad de disminucin de PCO2 se liberan grandes cantidades de O2. Cuanto mas pronunciada es la forma sigmoidea de la curva, mayor es la fraccin de oxigeno que se libera.

 Otro regulador es el DFG, que es un producto de la glucolisis

anaerobia del eritrocito.

El numero de molculas de DFG que existe en el globulo rojo

es el mismo que el de la Hb, esto es 28 millones aproximadamente.

La falta de oxigeno hace que se produzca mas DFG, que facilita la liberacin de mas O2. De esta manera y gracias a la forma sigmoidea, puede cederse casi la mitad del O2 transportado.

Msculo rojo

Mioglobina

Formada por una cadena polipeptdica y un hemo

Se combina con el Oxgeno liberado por lo glbulos rojos

Almacena y transporta a las mitocondrias Donde con el O2, la clula libera energa a travs del ciclo de Krebs

A diferencia de la Hb, la unin del O2 no es cooperativa.

Hemoglobina fetal
La Hb F (fetal) es la Hb ms importante hasta la

madurez fetal y en un recin nacido a trmino constituye el mayor porcentaje de su Hb Posteriormente, va siendo remplazada por la Hb A. Est constituida por 2 cadenas y 2 cadenas .

 La Hb Fetal tiene ciertas caractersticas que la hacen

diferente a la del adulto:

Tiene mayor afinidad por el O2 que la Hb materna. Adems, en condiciones normales la Hb fetal tiene una

curva de disociacin desviada hacia la izquierda con respecto a la del adulto, como podemos observar en la siguiente figura

Contenido de oxgeno: Volumen de O2 contenido en un decilitro(dl )de sangre. En un individuo sano aproximadamente de 16-20 ml/dl en la sangre arterial . De esto, solo 0,3 ml se encuentran fsicamente disueltos y el resto est ligado qumicamente a la hemoglobina

 . El contenido de oxgeno est determinado tanto

por la presin parcial de oxgeno como por la cantidad de hemoglobina de la sangre e indica la eficacia con que la sangre cumple su rol transportador. En condiciones normales en reposo la sangre arterial lleva alrededor de 900 ml de oxigeno por minuto a los tejidos.

Capacidad de oxigeno
Capacidad de oxgeno: Es la mxima cantidad de

oxgeno que puede ser transportada en 100 ml de sangre expuesta directamente al aire ambiental, fuera del organismo. Depende bsicamente de la cantidad de hemoglobina, que es capaz de transportar 1,34 ml de oxgeno por cada gramo. Para los 15 g de Hb usualmente contenidos en 100 ml de sangre la capacidad es de 20,1 ml.

 Saturacin de oxgeno: Contenido de oxgeno de una

muestra de sangre expresado como porcentaje de su capacidad. Normalmente, con una presin parcial de O2 alveolar de 80-90 mmHg la saturacin arterial de oxgeno (SaO2) es de 94-97%. El pequeo porcentaje de Hb no saturada se explica porque la Hb se satura al 100% slo por encima de 240 mmHg de presin parcial de oxgeno.

Posibilidad de combinacin de la hemoglobina

La unin con el oxgeno es reversible: hemoglobina --> oxihemoglobina --> hemoglobina.
La reaccin del oxgeno con la hemoglobina es muy

rpida (del orden de milisegundos)

 Cada gramo de Hb puede combinarse con un mximo

de 1.34 ml de O2 (1.39 ml cuando Hb es qumicamente pura).

Ej.: Una persona normal con 15 g/100 ml. Su molcula

de Hb puede unirse a 1.34 ml de O2. Obtenindose una combinacin de O2 de casi 20 ml si se satura al 100 %.

Calorimetra. 7.8 Cociente respiratorio. 7.9 Deuda de oxgeno. Umbral anaerobio.

Calorimetra
Mediante la calorimetra se puede medir el calor en

una reaccin qumica o un cambio fsico usando un instrumento llamado calormetro. Pero tambin se puede emplear un modo indirecto calculando el calor que los organismos vivos producen a partir de la produccin de dixido de carbono y de nitrgeno (urea en organismos terrestres), y del consumo de oxgeno.

Calorimetra
Indirecta Directa

mide el calor en una reaccin qumica o un cambio fsico

Se calcula el calor que los organismos vivos producen a partir de la produccin de dixido de carbono y de nitrgeno, As como del consumo de oxgeno

Se basa en la liberacin de calor por el organismo.

Precisa de metodologa compleja.

Calorimetra directa

til en la investigacin y en la validacin de otros mtodos calorimtricos.

Poco til en la clnica

Calorimetra directa

Calorimetra indirecta
Mide la produccin de calor a partir del oxgeno consumido y el anhdrido carbnico liberado

Asume tres principios:

Que todo el O2 liberado es usado en el metabolismo oxidativo.

Que todo el nitrgeno que resulta de la oxidacin proteica se elimina por la orina en forma de urea pudiendo ser medido.

Que todo el CO2 expirado deriva de la completa oxidacin de los sustratos.

Calorimetra Indirecta
Frmulas para el clculo del gasto energtico

1. GE (Kcal/da) = (3,941 x VO2) + (1,1 x VCO2) - 2,17 x Nu (g/da) (Frmula de Weir)

2. GE (Kcal/da) = (3,9 x VO2) + (1,1 x VCO2) (Frmula de Weir modificada) 3. GE (Kcal/da) = 5,82 x VO2 4. GE (Kcal/da) = 4,83 x VO2
GE = Gasto energtico (Kcal/unidad de tiempo) VO2 = Consumo de O2 (litro/unidad de tiempo) VCO2 = Produccin de CO2 (litro/unidad de tiempo) Nu = Excrecin de Nitrgeno urinario

Calormetro de circuito cerrado

Campana

Vlvulas de una va Absorbente de CO2

Calormetro de circuito abierto

Calormetro de circuito abierto. Deltatrac II

Calormetro Deltatrac II. Sensores de O2 y CO2

Calorimetra indirecta
Ventilacin mecnica

Conseguir una estabilidad en la fraccin inspirada de oxgeno (FiO2).

Calorimetra Indirecta
Dificultades metodolgicas

El uso de FiO2 elevadas magnifica los errores en la medida del consumo de O2. Realizar un calibrado frecuente de los aparatos empleados, que pueden alterarse fcilmente durante las mediciones continuadas.

Evitar las fugas de gas que pueden falsear los resultados

Calorimetra indirecta
Normas a seguir para tener resultados fiables
Debe realizarse su determinacin en una habitacin con

temperatura constante y neutra (20 C). Debe calentarse el calormetro y calibrar los gases; debe conseguirse una estabilidad en la fraccin inspirada de oxgeno (FiO2). No debe haber fugas en el sistema. Los cuidados de enfermera deben cesar 30 minutos antes del test. En pacientes ventilados no se deben cambiar los parmetros ventilatorios. El uso de FiO2 elevadas magnifica los errores en la medida del consumo de O2.

Calorimetra indirecta
Normas a seguir para tener resultados fiables
Los Pacientes deben estar en reposo y decbito supino 30

minutos antes. Los pacientes deben hacer inmviles y a ser posible deben dormir y no pueden estar agitados. Si se da alimentacin en bolus, debe de haber pasado 4 horas de la ultima toma. En caso de Nutricin Enteral o Parenteral continua debe anotarse. La prueba debe durar al menos 20-30 minutos. Debe anotarse la temperatura del paciente y cualquier medicacin estimulante o sedativa.

Calorimetra indirecta
Cociente respiratorio
Es el cociente entre el volumen de CO2 espirado y el O2 consumido.
Nos da una idea de cmo se produce la oxidacin de los sustratos al ser diferente la produccin de CO2 y O2 en la oxidacin de las protenas, carbohidratos y lpidos.

VCO 2 # de _ Moles _ de _ CO 2 R VO 2 # de _ moles _ de _ O 2

Cociente respiratorio
EL CR se obtiene de dividir la cantidad de CO2 por la cantidad de O2 consumido Es la relacin entre la produccin de CO2 y el consumo de O2.

CR de HC : glucosa (1,00)

Este coeficiente indica que tipo de sustrato estamos oxidando.

CR de grasas: palmtico (0,70)

CR de protenas: albmina (0,82)

 S como sustratos respiratorios se oxidan por completo,

sacarosa, fructosa, glucosa o almidn, el volumen de O2 absorbido es igual al volumen de CO2 liberado, el cociente respiratorio es uno.
El valor normal de CR oscila entre 0.8 1.0

Calorimetra indirecta
Cociente respiratorio para diversos sustratos

No valorable ante: hiperventilacin hipoventilacin acidosis metablica alcalosis metablica o inmediatamente tras cambios en parmetros

ventilatorios

Ventajas de la calorimetra indirecta

Los equipos son seguros y precisos en determinar el GER, con alarmas que detectan fugas en el sistema.

Son equipos porttiles que pueden ser desplazados a la cabecera del paciente.

Nos permite monitorizar el hipermetabolismo y la evolucin del soporte nutricional, as como diversos parmetros de la ventilacin asistida (FiO2, VO2, VCO2, Cociente respiratorio)

Alto costo del equipo.

Desventajas de la calorimetra indirecta

Si no se consigue un estado de equilibrio (cambios de la VCO2 y VO2 menor del 10% en los ltimos 20 minutos) los resultados no son vlidos y debe discontinuarse.

En pacientes crticos debe realizarse la calorimetra en diferentes condiciones (ventilacin, uso de sedativos, etc..)

Las condiciones de la prueba deben ser muy estrictas respecto a las condiciones del paciente y del tipo de soporte ventilatorio.

Indicaciones de la calorimetra indirecta

1.

Pacientes con alteracin de la composicin corporal:

Obesos. Malnutridos severos con caquexia. Amputacin de miembros. Tetraplejia/paraplejia. Edemas perifricos, Ascitis. Hipoalbuminemia severa.

Indicaciones de la calorimetra indirecta

2. Dificultad

en la retirada de la ventilacin mecnica. 3. Soporte nutricional en trasplantes de rganos. 4. Falta de respuesta al soporte nutricional.

Calorimetra indirecta en Quemados

VENTAJAS:
Nos permite conocer de forma exacta los requerimientos

energticos. Su realizacin de forma secuencial nos informa como se va modificando el Gasto energtico total conforme van cicatrizando las quemaduras. Nos permite analizar como se produce la oxidacin de substratos, mediante el cociente respiratorio, evitando la sobrecarga calrica y el aporte insuficiente de nutrientes.
INCONVENIENTES:
Alto coste Necesidad de personal entrenado Difcil de realizar en pacientes intubados o quemaduras

faciales

Deuda de Oxigeno.
Inicio de Actividad Fsica Aumento de los requerimientos de Oxigeno

El valor de la deuda de oxgeno ser la diferencia entre el consumo de oxgeno necesario para mantener la situacin de ejercicio de manera estable y el consumo de oxgeno producido.

Deuda de oxigeno

se repara la deuda de oxgeno manteniendo el consumo de oxgeno por encima del necesario en reposo durante un cierto tiempo

Fin del ejercicio

Despus de unos minutos el consumo de O2 se normaliza

Fase inicial de la deuda de Oxgeno

Compensacin del requerimiento de O2

Compuestos de alta energa almacenados en el msculo en actividad como ATP y fosfato de creatina.

Oxgeno almacenado en la sangre y en la mioglobina muscular

Glucgeno muscular y glucosa sangunea

La deuda de oxgeno no se debe a que el sistema respiratorio sea incapaz de proporcionar oxgeno suficiente a los tejidos ya que ocurre incluso con ejercicio ligero. De hecho, incurrir en deuda es el mecanismo para incrementar el consumo de oxgeno y ste permanece elevado hasta que se repara la deuda.

Aumenta el ejercicio o actividad fsica

El sistema de transporte de oxigeno es incapaz de proporcionar el O2 requerido para el metabolismo aerobio

Incrementa la produccin de cido Lctico

Se produce un incremento en el metabolismo anaerobio

Incremento de lactato en la sangre

Umbral Anaerobio

El CO2 se produce a

nivel las mitocondrias, como producto final del metabolismo celular.

Desde las mitocondrias

atraviesa el citoplasma, pasa a la sangre en los capilares tisulares y es llevado por la sangre al alvolo.

El CO2 es transportado en la sangre, tanto en

combinaciones qumicas como en solucin fsica.

Debido a que tiene la propiedad de hidratarse,

formando cido carbnico en una reaccin reversible, el transporte de CO2 y su eliminacin son parte fundamental del equilibrio cido-base.

La cantidad total de CO2 en la sangre arterial es de aproximadamente 48 volmenes en 100ml de sangre.

Normalmente En condiciones de reposo se produce alrededor de 200 ml de co2 por minuto a nivel tisular

De igual forma en condiciones normales de reposo se producen 200ml de CO2 por minuto (aprox.) a nivel tisular.

Es co2 es transportado por el sistema circulatorio en tres formas

1) Pasa como co2 disuelto en el plasma: alrededor del 7 a 8 %

2) Formando parte de las sustancias amortiguadoras del plasma en especial de los bicarbonatos (HC03) MAS O MENOS 70 A 80 %

3) En combinacin qumica con la hemoglobina formando carbaminohemoglobi na alrededor del 12 a 23%

El CO2 producido por las clulas hace que las PCO2 aumente pero si se recuerda que el poder de difusin del co2 es mas rpido que el oxigeno

Y cuando se establece el mnimo gradiente de presin el CO2 difunde rpidamente al liquido intersticial y a los capilares sanguneos

Una vez en los capilares pasa del plasma al interior del glbulo rojo para combinarse con la hemoglobina

El transporte No es tan eficaz como lo es para el oxigeno ya que solo de un 12 a un 23% se une a ella para transportar carbaminohemoglobina

Para entender esta combinacin hay que mencionar que la liberacin de oxigeno por la hemoglobina hace que tenga que captar protones

Normalmente se captan dos protones por cada cuatro molculas de oxigeno liberado y viceversa

Efecto Bohr y es la clave del transporte

Se conoce como el aumento de dixido de carbono en

la sangre hace que se desplace el oxigeno de la hemoglobina.

Normalmente se captan dos protones por cada cuatro

molculas de oxgeno liberado y viceversa

El CO2 es insoluble para ser transportado como tal. Se combina con H2O formando un bicarbonato y protn AC CO2 + H2O H2CO3 HCO3 + H

Al entregar O2 la Hb oxigenada se transforma en Hb

reducida, que por ser un cido dbil tiene poder tamponador de H+. Con ello aumenta la capacidad de transporte de CO2 (efecto Haldane).
Se

debe a la combinacin del oxigeno con hemoglobina en los pulmones que hace que la hemoglobina se convierta en un acido mas fuerte.

 1) La hemoglobina, que es mucho ms acida, tiene menor

tendencia a combinarse con el CO2 para formar Carbaminohemoglobina, desplazando de esta manera de la sangre una gran cantidad de CO2 que esta presente en forma Carbamino.
2)La mayor acidez de la hemoglobina tambin hace que

libere un exceso de iones H+, y estos se unen a los iones bicarbonato para formar cido carbnico: este despus se disocia en agua y CO2, y el CO2 se libera desde la sangre hacia los alveolos y, finalmente, hacia el aire.

Sistema de amortiguadores
Las cifras normales del pH del plasma en ser humano son de 7.35 y 7.45 esta cifra se mantiene en equilibrio por 5 mecanismos

a)Sistema de amortiguadores del plasma Representados por las sustancias amortiguadoras o buffers disueltas en plasma

Ante cualquier cambio estos sistemas son los primeros en actuar entre dos a cuatro horas

b) Adems de las protenas fosfatos y bicarbonatos intracelular intervienen en estos procesos de neutralizacin aunque desde luego H2CO/HCO3

Por que el organismo dispone de cantidades ilimitadas de H2CO que proviene de la hidratacin del CO2 que produce el propio organismo

C) En el pulmn El excesos de hidrogeniones presentes en el plasma va a combinarse con iones de bicarbonato para formar H2CO3 que va hacer disociado en CO2 Y H2O y el CO2 producido en exceso es eliminado por la ventilacin

En los casos de alcalosis metablica aumenta el pH sanguneo y esto produce depresin sobre el centro respiratorio condicionando la hipo ventilacin

d)En rin Si los mecanismo anteriores fallan entra en accin Pero es el mas lento acta dentro de 24 a 48 horas pero es el mas eficaz y sirve par compensar la acidosis y la alcalosis respiratoria o metablica controlan la concentracin de bicarbonato sanguneo

e) Tubo digestivo Interviene en el equilibrio acido base debido a que existe la anhidrasa carbnica en las paredes gstricas he intestinales

Los iones hidrogeno son liberados para formar acido clorhdrico y el bicarbonato regresa a la sangre A nivel intestinal los iones de bicarbonato son excretados a la luz del mismo y los iones de hidrogeniones son regresados a la sangre De manera que el equilibrio no se altera

 CIDO: Toda sustancia capaz de ceder

hidrogeniones con un pH menor a 7

BASE: Toda sustancia capaz de aceptar

hidrogeniones con un pH mayor a 7.

ACIDEMIA: Aumento de la concentracin de

hidrogeniones.
ALCALEMIA: Disminucin de la

concentracin de hidrogeniones.

 El cuerpo humano produce un aproximado de

20,000 nmol de acido voltil y 80 nmol de acido no voltil por da (individuo adulto sano).

 La mayor parte de cido voltil se produce en forma de

CO2 durante el catabolismo. El CO2 reacciona con agua para formar cido carbnico (H2CO3), obtenindose un equilibrio entre H2O y HCO3.
CO2 + H2O

H2CO3 (acido carbnico).

El cido no voltil proviene del metabolismo de:

Las protenas contenidas en los alimentos, sobre todo a

partir de los aminocidos. Glcidos Lpidos Nucletidos (cido rico) Del fosfato inorgnico

 A medida que se

producen los hidrogeniones, stos son neutralizados por sistemas de tampn circulantes, que los preparan para su excrecin final del organismo.

Sistema de tampn.

Hidrogeniones.

 La capacidad tampn total de los diferentes

sistemas del cuerpo humano es aproximadamente de 15 nmol/Kg de peso corporal.

 La produccin normal de

cido no voltil agotara esa capacidad tampn en poco tiempo.

Acido no voltil.
F i l t r a d o

Por lo que es necesario

un sistema de excrecin de H3O; as, los riones excretan H3O y reabsorben HCO3

 De esta forma, la [H3O], al igual que la

concentracin de otros iones, est sometida a un estricto control. Por ello, la [H3O] en los lquidos extracelulares se encuentra dentro de unos lmites que oscilan entre 35 - 46 nm.

 El organismo posee tres sistemas para mantener el pH

dentro de los valores normales: el sistema del carbnico bicarbonato, el de los fosfatos y el de las protenas.

 Se basa en las reacciones de formacin del cido

carbnico a partir de CO2 y H2O y en el equilibrio cido base de la primera disociacin del cido carbnico.

 Aunque el pKa = 6.1 y, por lo tanto se encuentra

relativamente alejado del pH fisiolgico (pH = 7.4), es el sistema que mejor refleja el estado cido-base del organismo. La ecuacin de Henderson Hasselbalch aplicada a este sistema es:

 La segunda disociacin del cido ortofosfrico es:

Esta disociacin tiene un pKa = 7.2, por lo que, en

principio, es un mejor tampn que el sistema carbnico-bicarbonato.

 No obstante, su concentracin es baja en el medio

extracelular y no tiene demasiada importancia como tampn en el mismo. En el medio intracelular, su concentracin es mucho ms alta y contribuye al mantenimiento del pH. No obstante, el rin es capaz de regular la excrecin de H2PO4 y de HPO4 en respuesta a variaciones del pH en el medio interno.

 Las protenas presentan una gran cantidad de grupos

con un par cido-base dbiles en las cadenas laterales de los aminocidos, por lo que tambin funcionan como sistemas tampn de los medios biolgicos.
Los grupos disociables de las protenas funcionan

como sistemas tampn en el medio intracelular y en el medio plasmtico, ya que stos dos presentan una elevada concentracin proteica.

 Las protenas ricas en el aminocido histidina son

buenos tampones a pH fisiolgico, ya que el grupo imidazol es el grupo ionizable cuyo pK (pKR) est ms prximo al pH del medio interno.
Entre estas protenas destacan la hemoglobina de la

sangre y la mioglobina del msculo.

 En 1904, Christian Bohr descubri que un aumento en

las concentraciones de CO2 e hidrogeniones estimulaba la liberacin de O2 por parte de la hemoglobina.

 La hemoglobina presente en la sangre arterial presenta

una elevada saturacin en oxgeno, que es cedido a los tejidos en los capilares sanguneos. A su vez, el CO2 y los hidrogeniones son los productos de desecho que se generan como consecuencia de la actividad metablica. Por ello, en los tejidos con alta tasa metablica se debe estimular la liberacin de oxgeno por parte de la hemoglobina, y en los pulmones debe facilitarse el proceso contrario.

 Cuando el pH es bajo (como suele suceder en los

capilares sanguneos), se forman los puentes salinos, favoreciendo la liberacin de oxgeno a los tejidos. Por el contrario, en los capilares alveolares, el CO2 se libera, aumentando el pH, de modo que se favorece la saturacin de hemoglobina con oxgeno.

 A pH = 7, los residuos de histidina de la superficie de

la hemoglobina pueden aceptar un protn adicional, ayudando as a mantener el pH sanguneo; la Histidina queda cargada positivamente. Dicha Histidina puede interaccionar con los grupos carboxilato de aminocidos adyacentes, formando un puente salino. Esta interaccin dbil favorece la liberacin de oxgeno por parte de la hemoglobina.

 A su vez, los grupos amino de ciertos residuos de la

hemoglobina pueden carboxilarse, formndose un carbamato o carbanin (-NHCOO+1), por lo que se forman nuevos grupos que interaccionan con las histidinas protonadas.

De esta forma, los cambios en la estructura tridimensional de la hemoglobina regulan su funcionalidad, facilitando:
a) la liberacin de oxgeno en los capilares

b) la

eliminacin de hidrogeniones del medio, contribuyendo a estabilizar el pH sanguneo. c) el transporte de CO2 en sangre, evitando la formacin de formas cidas, por lo que la formacin de un carbamato carbanin tambin contribuye a que el pH extracelular no sea ms cido.

Que es?
Es una tcnica de laboratorio

que se emplea para conocer los valores de pH sanguneo, as como las presiones de O2 y CO2

Que se necesita?
Los materiales para la gasometra son: Guantes. Jeringa especial para gasometra. Alcohol. Torundas. Tapn.

En que consiste?

Basta una jeringa impregnada con heparina para evitar que la sangre se coagule.
Se obtiene una muestra

de alrededor de 5ml de sangre. para evitar alteraciones en la lectura.

Se transporta en frio

 Los valores normales de la gasometra son:

En el nivel del mar En la ciudad de Mxico

PO2
PCO2 pH

100 ml de Hg
40 mm de Hg 7.35 7.45

70 a 80 mm de Hg
38 a 34 mm de Hg 7.35 7.45

Valores normales por lectura de sangre de tipo venosa. PO2 40 mm de Hg

PCO2
pH

45 mm de Hg
7.35 7.45

Tabla de valores de gasometra.

Alcalosis
Niveles normales. Metablica Respiratoria Metablica

Acidosis
Respiratoria

CO2 (mmHg) HCO3 (mEq/litro)

40 24.1

40 30.1-49.8

27-26 22.0-18.7

40 18.1-5.0

48-64 25-30.5

pH

7.40

7.50-7.56

7.53-7.48

7.28-696

7.34

 BIBLIOGRAFA -MEDICINA

CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA:FISIOPATOLOGIA, DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICA.(PUSAJ, EGURROLA, HERNNDEZ, RODRGUEZ) -MEDICINA INTERNA (FARRERASROZMAN) DECIMOTERCERA EDICION.